鄭軍 嚴中飛 劉港 黃晨昕

[摘要]目的：分析負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage， VSD）聯(lián)合美皮康敷料用于臨床壓力性潰瘍患者的治療效果。方法：抽取2021年11月-2022年12月筆者醫(yī)院臨床診斷為壓力性潰瘍的80例患者，按不同治療方法分為對照組（給予VSD治療，n=37）和觀察組（給予VSD聯(lián)合美皮康敷料治療，n=43），統(tǒng)計比較兩組創(chuàng)面愈合相關指標及臨床療效。結果：觀察組治療期間感染發(fā)生率低于對照組，住院時間及創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。治療1個月后，觀察組肉芽組織覆蓋率高于對照組，潰瘍面積小于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：VSD聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍能有效促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，臨床療效顯著。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術；美皮康敷料；壓力性潰瘍；創(chuàng)面；療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0031-04

Efficacy of Vacuum Sealing Drainage Combined with Mepilex Dressings in the Treatment of Pressure Ulcers

ZHENG Jun， YAN Zhongfei， LIU Gang， HUANG Chenxin

（Department of Burn and Plastic Surgery， the Eighth People's Hospital of Hefei， Hefei 238000， Anhui， China）

Abstract： Objective? To analyze the therapeutic effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with Mepilex dressings in patients with clinical pressure ulcers. Methods? A total of 80 patients clinically diagnosed with pressure ulcer in the author's hospital from November 2021 to December 2022 were selected and divided into the control group （treated with VSD， n=37） and the observation group （treated with VSD combined with Mepivacaine dressing， n=43） according to different treatment methods. The wound healing related indicators and clinical efficacy of the two groups were statistically compared. Results? The incidence of infection during treatment in the observation group was lower than that in the control group， the hospitalization time and wound healing time were shorter than those in the control group， and the number of dressing change was less than that in the control group （P＜0.05）. After 1 month of treatment， the coverage rate of granulation tissue in the observation group was higher than that in the control group， the ulcer area was smaller than that in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? VSD combined with Mepilex in the treatment of pressure ulcer can effectively promote wound healing， shorten wound healing time， and has significant clinical effect.

Key words： vacuum sealing drainage; Mepilex dressings; pressure ulcers;wound; efficacy

壓力性潰瘍，又稱“壓瘡”，是因人體局部組織長期處于壓迫狀態(tài)，致使血液流通受阻，局部組織缺血缺氧，無法提供足夠營養(yǎng)，導致局部組織出現(xiàn)潰爛、壞死[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，臨床壓瘡多采用加壓技術聯(lián)合醫(yī)用敷料進行治療。VSD是臨床上常用的一種引流技術，它可以通過水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充各種皮膚或深部組織創(chuàng)面，同時充分引流，避免創(chuàng)面炎性介質和毒素的再吸收，降低毒素對患者的“二次打擊”，采用半滲透膠粘劑封閉傷口，防止傷口外源污染和交叉?zhèn)魅?，同時與負壓源連接，形成完整負壓閉路循環(huán)系統(tǒng)[3-4]。而美皮康敷料是一種強效自粘性硅酮泡沫敷料，能有效降低對新生肉芽組織的傷害，緩解出血癥狀，減少局部皮膚浸潤及再損傷，減輕水腫、加速創(chuàng)面的修復[5-6]。既往關于VSD和美皮康敷料聯(lián)合應用治療壓瘡的相關文獻較少，近年，筆者將兩者聯(lián)合治療壓瘡，臨床效果較好，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：抽取2021年11月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例壓力性潰瘍患者臨床資料，按不同治療方法分為對照組（給予VSD治療，n=37）和觀察組（給予VSD聯(lián)合美皮康敷料治療，n=43）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡＞18歲；長期臥床患者，且壓瘡發(fā)生部位在骶尾部、髖部、足跟等；符合《壓瘡的流行病學特點及診斷與治療進展》[7]壓瘡分類系統(tǒng)Ⅱ～Ⅳ期；與醫(yī)護人員交流無障礙。

1.2.2 排除標準：存在惡病質患者；合并出血性血液?。恢委熞缽男暂^差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予VSD治療。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，若有膿液、壞死組織等需予以清除，徹底清創(chuàng)后待創(chuàng)面干燥，根據傷口大小裁剪VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，潰瘍傷口上方不留空隙，引流管從潰瘍處引出[8]；用生物半透膜將整個傷口和VSD敷料完全覆蓋至傷口之外3 cm處；將VSD敷料的硅膠管與其另一端用三通導管與負壓吸入器相連，調整負壓在125～450 mmHg[9]。5～7 d后或敷料完全浸透后拆除VSD敷料，觀察肉芽生長情況，重新清創(chuàng)，重復VSD治療，至創(chuàng)面愈合或后續(xù)植皮修復。

1.3.2 觀察組：給予VSD聯(lián)合美皮康敷料（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國械注進20153142640）治療，治療時用美皮康敷料代替VSD敷料進行VSD治療，方法同對照組。美皮康敷料使用注意事項：按照創(chuàng)面尺寸選擇合適型號和種類的美皮康敷料，使其大小足以覆蓋創(chuàng)面和周邊1～2 cm，滲液少選用薄型，中等或高滲選普通型，骶尾處用棱形敷料，可預防尿液浸潤[10]。根據敷料所浸潤液體的量，5～7 d后或敷料完全浸透后拆除VSD裝置，觀察肉芽生長情況，重新清創(chuàng)，更換美皮康敷料，重復VSD治療，若無需再使用VSD，則繼續(xù)采用美皮康隔離創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。

兩組均進行1個月治療，同時護理時應避免創(chuàng)面再受壓及摩擦。若1個月后仍未好轉，需對傷口周圍組織情況和患者是否合并其他疾病進行評估，并進行進一步診治。出院20 d進行隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 創(chuàng)面治療相關指標：觀察記錄兩組換藥次數(shù)、感染情況、住院時間、創(chuàng)面愈合時間及治療1個月后潰瘍面積和肉芽組織覆蓋率。

1.4.2 臨床療效：治療1個月后，評價兩組臨床療效。評價標準[11]：創(chuàng)面已完全修復為痊愈；潰瘍處未見分泌物，皮下肉芽組織生長正常，有輕微的色素沉淀，且創(chuàng)面在原潰瘍面積基礎上縮小50%以上為顯效；創(chuàng)面滲出率顯著降低，壓瘡創(chuàng)面組織增生、瘢痕攣縮顯著愈合，創(chuàng)面面積縮小25%～50%為有效；臨床癥狀無緩解，滲出物含量未減少，創(chuàng)面縮小面積低于25%或擴大為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 創(chuàng)面恢復不良情況：出院后20 d隨訪，觀察并記錄兩組壓瘡復發(fā)和攣縮情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療相關指標比較：觀察組治療期間感染發(fā)生率低于對照組，住院時間及創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；治療1個月后，觀察組肉芽組織覆蓋率高于對照組，潰瘍面積小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較：治療1個月后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組創(chuàng)面恢復不良情況比較：出院后20 d隨訪，觀察組壓瘡復發(fā)1例，無創(chuàng)面攣縮病例；對照組壓瘡復發(fā)2例，創(chuàng)面攣縮1例。兩組患者隨訪數(shù)據比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

壓力性潰瘍是由于身體局部壓力高于封閉毛細血管所需壓力，使受壓組織出現(xiàn)血液循環(huán)紊亂，導致局部皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍[12]。目前，臨床認為壓迫性閉合毛細血管致局部組織缺血是壓瘡發(fā)生的主要原因。如果身體局部長期處于高強度的應激狀態(tài)下，會引起機體養(yǎng)分代謝紊亂和低氧，進而引起新陳代謝廢棄物堆積，產生大量自由基，最終造成機體組織壞死[13-15]。壓力性潰瘍好發(fā)于骨質隆突處，多見于受壓、缺少脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌肉比較稀疏的地方，且根據臥位不同，好發(fā)位置也會有所差異[16]。目前，此癥的治療方法臨床主要采用術后加壓包扎等方式。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，多種療法逐漸被人們所了解，因此選擇安全、有效的治療方法是改善患者預后的關鍵[17]。

本次研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且換藥次數(shù)、感染人數(shù)明顯比對照組少，與李少榮等[18]研究結果一致，提示在VSD的基礎上采取美皮康敷料更利于皮片與創(chuàng)面的接觸和貼合，加快新生血液循環(huán)機制的建立，從而提高機體恢復能力[19]。此次研究結果證實，采用VSD聯(lián)合美皮康敷料治療的觀察組潰瘍面積更小，創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成所需時間更短（P＜0.05）。分析原因可知，VSD作為近年臨床常用的新型引流技術，VSD敷料作為高分子泡沫材料，其優(yōu)越的彈性及親水性可使敷料緊密吸附于創(chuàng)面皮膚，通過利用半透膜的封閉性，使?jié)儎?chuàng)面與外界隔絕，同時持續(xù)性的負壓，可將深層的創(chuàng)面滲液吸附出來，又能保持創(chuàng)面部分處于濕潤環(huán)境，有利于上皮細胞爬行，從而促進潰瘍的愈合。已有研究證實[20]，VSD所提供的負壓環(huán)境能促進患處血流量增長，加快蛋白合成與肉芽組織生長速度，進而促使創(chuàng)面愈合；VSD技術對提高壓力性潰瘍病人患處血液循環(huán)具有明顯的效果，并能降低感染的概率。雖然VSD可以縮短換藥時間，降低患者的經濟負擔，但VSD敷料易與新生肉芽發(fā)生粘連，在拆除時不僅增加患者痛苦，還可能將新生肉芽組織帶離。而美皮康在一定程度上能夠彌補VSD的不足，其分為高透氣性聚氨酯背襯、超吸收層、擴散層、泡沫吸收層、Safetac層。Safetac技術可使敷料不粘著濕潤的創(chuàng)面，僅粘著干爽皮膚，在拆除敷料進行更換時，可輕松撕下，不粘著新生肉芽組織。超吸收層能夠阻止創(chuàng)面蒸汽的蒸發(fā)，形成類似表皮的保護膜，可以為創(chuàng)面提供一個良好濕潤愈合環(huán)境，泡沫吸收層可以有效地吸收滲出物質；高透氣性聚氨酯背襯具有抗菌、防水功能，可以輕柔地貼合創(chuàng)口附近的皮膚，而不會粘附創(chuàng)面[21-22]。有研究證實[23]，在潮濕環(huán)境中，創(chuàng)面愈合速度比自然環(huán)境快1倍；普通創(chuàng)面需要較長時間才能愈合，而美皮康敷料能夠通過濕性原理為患處提供適宜溫度與微酸性環(huán)境，貼面接觸到傷口時，能夠創(chuàng)造溫和濕潤的物理條件對人體正常生理狀態(tài)進行模擬，從而保障成纖維、角質及內皮細胞的生長環(huán)境，促進血管增生。本研究結果表明，觀察組患者住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。在使用感受上，美皮康敷料具有良好的彈性，對關節(jié)和肢體活動影響較輕，貼后患者感覺舒適，使用方便，易于患者和護理人員接受。本次研究納入的壓瘡患者多為中老年人，該年齡層的患者皮膚松軟干癟，皮下的毛細血管減少，對外部環(huán)境感知能力變得遲鈍；美皮康敷料也可有效地緩解壓瘡易發(fā)位置皮膚與床面所產生的摩擦力，防止皮損，增加局部供氧，減少摩擦力對受壓區(qū)的剪切作用，并能有效地吸納皮膚分泌物，使皮膚保持干燥，保持適當?shù)臏囟?，從而可以預防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展，縮短住院時間[24-25]。而在此次研究中，兩組隨訪結果比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明預后結果較好。證實將VSD與美皮康敷料聯(lián)合用于壓力性潰瘍具有較好治療效果，安全性較高。此次研究為單中心遴選病例，研究時間較短，觀察病例較少，樣本量有限，且沒有進行患者出院后的延續(xù)護理，結果可能存在偏倚，后續(xù)工作中將進一步完善。

綜上，VSD聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍能有效促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，療效顯著，具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]申曉，雷情.表皮生長因子聯(lián)合銀離子敷料治療壓力性潰瘍創(chuàng)面炎性反應的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（14）：2327-2328.

[2]孫家蓉，劉啟，萬婷.神經外科危重癥患者壓力性潰瘍發(fā)生風險等級預測模型的管理分析[J].吉林醫(yī)學，2022，43（4）：1125-1127.

[3]余紅平.間歇負壓封閉引流技術治療創(chuàng)傷性皮膚缺損的效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（32）：96-99.

[4]吳繼宏，歐陽國林，容向賓.負壓封閉引流技術在創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面軟組織損傷患者中的應用及對炎性因子水平的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2022，35（5）：80-81.

[5]高瑩瑩，徐佳卿，張文婷.氣管切開術后使用美皮康敷料對頸部皮膚醫(yī)療器械相關性壓力性損傷的防治作用[J].吉林醫(yī)學，2019，40（9）：2118-2120.

[6]劉燕.美皮康敷料在中毒性表皮壞死松解癥患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（14）：150-151.

[7]賈曉明.壓瘡的流行病學特點及診斷與治療進展[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2018，13（1）：4-7.

[8]張娟，陳敏，梁金玉，等.VSD負壓引流在經大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術的臨床護理應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（26）：108-112.

[9]覃懷成.口服中藥補陽還五湯加減聯(lián)合封閉式負壓引流技術（VSD）治療難治性褥瘡的臨床療效[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（19）：3228-3230.

[10]焦愛華，許新平，吳金枝.超薄美皮康敷料在拔甲術后的應用探討[J].新疆醫(yī)學，2017，47（4）：427-428.

[11]Romanelli M.壓瘡診療新進展與實踐（精）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：187-189.

[12]孫家蓉，劉啟，萬婷.神經外科危重癥患者壓力性潰瘍發(fā)生風險等級預測模型的管理分析[J].吉林醫(yī)學，2022，43（4）：1125-1127.

[13]蔡慧，徐磊，孫巖.腦卒中患者發(fā)生壓力性潰瘍危險因素Meta分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2022，10（5）：336-339.

[14]吳杭慶，張玉娟，曹統(tǒng)，等.自制簡易封閉負壓引流聯(lián)合異種脫細胞真皮基質在老年Ⅳ期壓力性潰瘍治療中的應用[J].中國老年學雜志，2018，38（21）：5258-5259.

[15]溫玉蘭，梁江云，鄧偉娟，等.簡易封閉負壓引流技術在居家模式下Ⅲ～Ⅳ期壓力性潰瘍患者中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（12）：183-184.

[16]王楠，譚俊青，潘慧娟.Ⅳ期壓瘡感染臨床特征、病原菌分布及耐藥性研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（23）：32-34.

[17]于彬彬，寧華秀，陳曉琳.經皮氧分壓對重癥監(jiān)護病房老年患者早期壓力性潰瘍發(fā)生的診斷價值[J].中國老年學雜志，2018，38（19）：4697-4699.

[18]李少榮，趙俊卿，劉小娜，等.連翹養(yǎng)榮湯聯(lián)合負壓引流技術對四期壓瘡的輔助治療效果及其對炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2021，27（5）：743-747.

[19]肖洋，陳從柏.臀上肌肌皮瓣聯(lián)合負壓引流技術治療骶尾部難治性壓瘡的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（1）：19-22.

[20]白曉龍，關鐵軍，李宏偉.封閉負壓引流技術對壓瘡創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中MVD表達變化的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（26）：83-84.

[21]何燕敏，施林林，劉振強，等.美皮康銀離子敷料聯(lián)合愈邦抗菌醫(yī)用敷料治療深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（12）：36-39.

[22]高瑩瑩，徐佳卿，張文婷.氣管切開術后使用美皮康敷料對頸部皮膚醫(yī)療器械相關性壓力性損傷的防治作用[J].吉林醫(yī)學，2019，40（9）：2118-2120.

[23]馬榮花，楚玉雯，張紅梅.祛腐生肌散聯(lián)合美皮康治療3期壓瘡療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（1）：183-185.

[24]鐘文，湯艷儀，易志勇.三踝骨折圍手術期應用美皮康結合“U”型抬高墊的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2018，29（1）：146-148.

[25]鄭燕玲.改良式美皮康貼法對無創(chuàng)正壓通氣患者依從性及壓瘡發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（23）：3025-3027.

[收稿日期]2023-03-09

本文引用格式：鄭軍，嚴中飛，劉港，等.負壓封閉引流技術聯(lián)合美皮康敷料治療壓力性潰瘍的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（5）：31-34.