周晴 朱利紅 王芳 孫丹

[摘要]目的：探討基于健康行為改變整合理論（Integrated theory of health behavior change， ITHBC）的健康教育對(duì)頜面部外傷整形患者創(chuàng)面愈合的影響。方法：選取2019年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的預(yù)行整形美容縫合術(shù)的102例頜面部損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于ITHBC的健康教育。比較兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥總發(fā)生率、滿意度及心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale， SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale， SAS）評(píng)分及36項(xiàng)簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（36-item short form health survey， SF-36）各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于ITHBC的健康教育可有效減少頜面部外傷整形美容患者創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，患者滿意度較高，臨床應(yīng)用效果較好。

[關(guān)鍵詞]健康行為改變整合理論；健康教育；頜面部；外傷；整形；創(chuàng)面愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0172-04

Influence of Health Education Based on the Integration Theory of Health Behavior Change on Wound Healing of Patients with Maxillofacial Trauma and Plastic Surgery

ZHOU Qing1，2， ZHU Lihong1， WANG Fang1， SUN Dan1

（1.Department of Burns， 2.Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000，

Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of health education based on the integrated theory of health behavior change （ITHBC） on wound infection and healing in maxillofacial trauma patients undergoing plastic surgery. Methods? A total of 102 patients with maxillofacial injury who were admitted to author's hospital from June 2019 to June 2022 and scheduled for plastic and aesthetic suture were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given health education based on ITHBC on the basis of the control group. The excellent and good rate of wound healing， total incidence of complications， satisfaction， psychological state and quality of life scores were compared between the two groups. Results? The excellent rate of wound healing in group B was higher than that in group A （P＜0.05）. The total incidence of complications in group B was lower than that in group A （P＜0.05）. Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in the scores of the self-rating depression scale （SDS）， the self-rating anxiety scale （SAS） and the 36-item short form health survey （SF-36） （P＞0.05）. After intervention， the scores of SDS and SAS in both groups decreased， and the scores in group B were lower than those in group A （P＜0.05）. The scores of SF-36 in both groups were lower， and the scores in group B were lower than those in group A （P＜0.05）. The satisfaction score of group B was higher than that of group A （P＜0.05）. Conclusion? Health education based on ITHBC can effectively reduce wound infection， promote wound healing， improve psychological status and quality of life of patients with maxillofacial trauma and plastic surgery， with high patient satisfaction and good clinical application effect.

Key words： integrated theory of health behavior change; health education; maxillofacial region; trauma; plastic surgery; wound healing

頜面部是人體重要美學(xué)部位，也是常見(jiàn)外傷部位。由于其位置特殊，頜面部外傷術(shù)后易并發(fā)瘢痕、顏面畸形等，嚴(yán)重影響患者心理情緒[1]。但有報(bào)道指出，若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致創(chuàng)面感染、延期愈合及瘢痕增生，嚴(yán)重影響患者面部美觀及生活質(zhì)量，同時(shí)還對(duì)患者心理、生理造成雙重危害[2]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病本身，沒(méi)有針對(duì)性，且對(duì)患者心理狀態(tài)干預(yù)較少，無(wú)法達(dá)到口腔頜面部的護(hù)理需求。因此，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是頜面部外傷整形美容患者康復(fù)的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病本身，沒(méi)有針對(duì)性，且對(duì)患者健康教育干預(yù)較少，無(wú)法達(dá)到頜面部護(hù)理需求[3]。健康行為改變整合理論是一種整合社會(huì)支持理論、自我調(diào)節(jié)理論及健康行為理論等針對(duì)行為變化的相關(guān)理論[4]。研究表明，基于ITHBC的移動(dòng)健康干預(yù)能顯著提高肺結(jié)核患者客觀主動(dòng)性及防控質(zhì)量[5]，但在頜面部外傷整形美容方面研究較少?；诖耍狙芯恐饕接懟贗THBC的健康教育干預(yù)對(duì)頜面部外傷整形美容患者創(chuàng)面感染及愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的預(yù)行整形美容縫合術(shù)的102例頜面部損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為頜面部外傷；②意識(shí)及依從性良好；③無(wú)局部軟組織缺損；④具有整形美容縫合術(shù)治療指征、能耐受手術(shù)治療；⑤年齡18～65歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部神經(jīng)損傷；②孕期或哺乳期女性；③合并自身免疫性或免疫缺陷性疾??；④瘢痕體質(zhì)；⑤合并創(chuàng)面真菌或細(xì)菌感染；⑥凝血功能障礙；⑦合并嚴(yán)重心肺功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：住院期間給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①觀察病情：患者入院后評(píng)估患者病情，根據(jù)其損傷類(lèi)型選擇合適急救藥品，準(zhǔn)備輸液架、急救藥物、氣管切開(kāi)包、吸痰裝置及氧氣瓶，遵醫(yī)囑輸液、輸血，使用抗生素。②心理干預(yù)：患者由于頜面部受損，心理壓力過(guò)大，產(chǎn)生恐慌、自卑等不良情緒，嚴(yán)重者可能會(huì)輕生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與其交流時(shí)態(tài)度和藹，進(jìn)行術(shù)前健康宣教，使患者了解損傷情況及預(yù)后效果，放松心情。③口腔管理：患者用濃替硝銼含漱液和過(guò)氧化氫液漱口，以預(yù)防口腔感染；檢查患者口腔黏膜及氣味，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素，維持通暢呼吸，將口鼻血塊、嘔吐物及分泌物清除干凈。急救治療后指導(dǎo)患者取平臥位（合并顱腦損傷者取半臥位），頭傾斜至一側(cè)，栓絲固定下頜夾板，并做定期檢查，患者進(jìn)食后均進(jìn)行口腔沖洗。④呼吸道管理：頜面部外傷患者易發(fā)生呼吸道梗阻，指導(dǎo)患者頭傾斜至一側(cè)，對(duì)口鼻腔殘留血凝塊及分泌物進(jìn)行清理，遵醫(yī)囑行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)行口腔通氣管、鼻尖通氣或氣管切開(kāi)術(shù)。⑤飲食管理：叮囑患者行流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情及意愿選擇合適飲食方式。⑥疼痛管理：采用電視、音樂(lè)等可分散患者注意力方式或冷熱敷、按摩等物理方式鎮(zhèn)痛，待患者疼痛難以忍受時(shí)，遵醫(yī)囑行藥物鎮(zhèn)痛。

1.3.2 觀察組：住院期間在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者基于ITHBC的健康教育，具體如下。①個(gè)性化評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估患者手術(shù)危險(xiǎn)因素及疾病認(rèn)知，幫助患者分析術(shù)后創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，以便了解患者對(duì)疾病認(rèn)知水平及對(duì)疾病的自我管理認(rèn)知掌握水平。②個(gè)性化知識(shí)與信念教育：在個(gè)性化評(píng)估后患者后，采用一對(duì)一模式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教相關(guān)知識(shí)與信念教育。③制定目標(biāo)：觀察患者在執(zhí)行行為過(guò)程中所遇困難，詳細(xì)分析后制定患者可完成目標(biāo)。④加強(qiáng)社會(huì)支持：優(yōu)秀的社會(huì)促進(jìn)積極影響和支持患者參與健康行為。鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)生交流，積極獲取親屬、朋友等社會(huì)支持，改善不良情緒，增加自我效能，此外，患者家屬與患者一起接受健康教育，參加網(wǎng)絡(luò)講座，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。⑤居家管理：出院后，以電話或微信等通訊方式定期隨訪，評(píng)估患者創(chuàng)面感染、愈合情況，并針對(duì)性對(duì)知識(shí)薄弱點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充教育。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面愈合：術(shù)后7 d，比較兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率[6]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面無(wú)感染，愈合良好，未產(chǎn)生瘢痕為優(yōu)；創(chuàng)面存在輕微炎癥，經(jīng)定期消毒換藥后完全愈合，或產(chǎn)生輕微瘢痕為良；創(chuàng)面發(fā)生較重感染，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，瘢痕明顯為差。創(chuàng)面愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染、血腫、瘢痕增生等。

1.4.3 心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，使用SDS[7]和SAS[8]評(píng)估兩組患者焦慮及抑郁狀態(tài)。SDS和SAS均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分20～80分，評(píng)分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4 生活質(zhì)量：干預(yù)前后，使用SF-36[9]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能及社會(huì)功能4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)總分均為0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4.5 滿意度：干預(yù)后，使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者滿意程度，包括對(duì)手術(shù)結(jié)果評(píng)價(jià)、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面，滿分0～100分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較：觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.29±7.82），高于對(duì)照組的（79.59±10.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.855，P＜0.001）。

3? 討論

頜面部外傷屬于急性外傷，通常是由交通事故傷、爆炸傷或毆打等所致[10]。由于頜面部神經(jīng)、血管較多，康復(fù)難度較大，易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面感染、創(chuàng)口愈合不良及瘢痕增生等發(fā)生，影響患者預(yù)后。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式難以讓患者掌握創(chuàng)面正確管理方法及瘢痕防治知識(shí)[11]。因此，如何指導(dǎo)頜面部外傷患者做好術(shù)后管理，預(yù)防創(chuàng)面感染、提高創(chuàng)面愈合及瘢痕防治依從性，減少瘢痕發(fā)生，是頜面部外傷整形美容術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中亟需解決的問(wèn)題。

ITHBC認(rèn)為，健康行為的改變可通過(guò)增強(qiáng)知識(shí)和信念、加強(qiáng)社會(huì)促進(jìn)及提高自我調(diào)節(jié)技能和能力來(lái)促進(jìn)，其中前兩者促進(jìn)后者[12]。參與自我管理行為被視為影響健康狀況，改善患者近期和遠(yuǎn)期結(jié)果。ITHBC總結(jié)健康行為改變過(guò)程中的關(guān)鍵，為干預(yù)措施制定提供關(guān)鍵要素[13]。研究表明，基于ITHBC的教育干預(yù)在軍事訓(xùn)練傷中應(yīng)用效果顯著，能有效促進(jìn)患者康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于ITHBC的健康教育干預(yù)可較好減少頜面部外傷整形美容患者創(chuàng)面感染發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低瘢痕形成。創(chuàng)面愈合良好可保證最大限度美學(xué)修復(fù)創(chuàng)面、恢復(fù)面部功能和形態(tài)，減少術(shù)后瘢痕增生[15]。家屬、照護(hù)者作為患者家庭支持的重要來(lái)源，在患者康復(fù)過(guò)程中具有重要作用。知識(shí)是改變行為的基礎(chǔ)。基于ITHBC的健康教育，要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育同時(shí)，還需對(duì)患者家屬或照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)健康教育，引導(dǎo)家屬或照護(hù)者感受患者康復(fù)治療希望，對(duì)患者康復(fù)充滿信心，以積極心態(tài)為患者提供情感和家庭支持，進(jìn)而提高患者自我管理能力，減少創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

頜面部外傷通常會(huì)引發(fā)抑郁焦慮的心理情緒，造成長(zhǎng)期負(fù)面影響，顯著影響患者生活質(zhì)量，頜面外傷后心理社會(huì)支持可顯著改善患者心理狀態(tài)[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，提示基于ITHBC的健康教育干預(yù)頜面部外傷整形美容患者，能有效減少患者抑郁焦慮情緒，改善心理狀態(tài)。分析可能是與基于ITHBC的健康教育干預(yù)過(guò)程中，患者可通過(guò)獲取親屬、朋友等社會(huì)支持，改善不良情緒，有助于其及時(shí)高效獲得自身所需知識(shí)，進(jìn)一步引導(dǎo)其反思自身存在的不良情緒。此外本研究中，干預(yù)后兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果表明基于ITHBC的健康教育干預(yù)能較好改善頜面部外傷整形美容患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，患者滿意度較高?？赡苁怯捎诨贗THBC的健康教育干預(yù)是在整合和吸收許多相關(guān)健康行為改變理論模型的基礎(chǔ)上形成，用于指導(dǎo)健康行為的建立和維持，從而改變不良個(gè)人生活方式，改善健康狀況和生活質(zhì)量；此外，以ITHBC為基礎(chǔ)，提供患者個(gè)性化、程序化治療康復(fù)手段，提高患者及家屬對(duì)康復(fù)質(zhì)量及專業(yè)技能的滿意度。

綜上，基于ITHBC的健康教育干預(yù)頜面部外傷整形患者，能較好減少創(chuàng)面感染發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：周晴，朱利紅，王芳，等.基于健康行為改變整合理論的健康教育對(duì)頜面部外傷整形患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：172-175.