王倩 郭琦 李潔

[摘要]目的：探討高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜對老年中重度牙周病牙周健康狀況及牙齒美觀滿意度的影響。方法：選取2019年6月-2021年12月筆者醫(yī)院老年中重度牙周病患者112例進(jìn)行前瞻性隨機對照研究，根據(jù)治療方法的不同分為研究組（n=56）、對照組（n=56）。兩組均給予基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以尼龍絲結(jié)扎，每周復(fù)診1次，同時聯(lián)合甲硝唑藥膜治療；研究組予以高強纖維牙周夾板治療，每周復(fù)診1次，在牙周袋內(nèi)置入甲硝唑藥膜。治療后隨訪3個月，比較兩組療效、牙齒美觀滿意度與治療前、治療后3個月牙周指標(biāo)[牙周袋深度（Periodontal pocket depth， PD）、牙齦出血指數(shù)（Sulcus bleeding index， SBI）、菌斑指數(shù)（Plaque index， PLI）]、齦溝液炎癥因子指標(biāo)[降鈣素原（Procaicltonin， PCT）、白介素-1β（Interleukin-1β， IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α， TNF-α）]水平、咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）、老年人口腔健康生活質(zhì)量評分（Geriatric oral health assessment index， GOHAI）。結(jié)果：治療后3個月，研究組總有效率（94.64%）高于對照組（82.14%）（P＜0.05）；兩組PD、SBI、PLI水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組齦溝液PCT、IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。研究組咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P＜0.05）；研究組GOHAI評分低于對照組（P＜0.05）；研究組牙齒美觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療老年中重度牙周病，效果顯著，可有效降低牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，增強咀嚼功能，從而進(jìn)一步提高口腔健康質(zhì)量，提升牙齒美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞]高強纖維牙周夾板；甲硝唑藥膜；牙周??；牙周健康狀況；炎癥反應(yīng)；咀嚼功能

[中圖分類號]R781.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0152-05

Analysis of Therapeutic Effect of High Strength Fiber Periodontal Splint Combined with Metronidazole Film on Senile Moderate and Severe Periodontal Disease

WANG Qian， GUO Qi， LI Jie

（ Department of Stomatology， Tangshan Hongci Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China ）

Abstract： Objective? To investigate the effect of high-strength fiber periodontal splint combined with metronidazole film on the periodontal health status and tooth aesthetic satisfaction of elderly patients with moderate to severe periodontal disease. Methods? Elderly patients with moderate to severe periodontal disease in the author's hospital from June 2019 to December 2021 were selected for a prospective randomized controlled study， according to different treatment methods， they were divided into study group （n=56） and control group （n=56）. Both groups were given basic treatment， on the basis of which the control group was treated with nylon ligatures once a week at follow-up visits and metronidazole film， while the study group was treated with high-strength fibre periodontal splints combined with metronidazole film， and after treatment with high-strength fibre periodontal splints， metronidazole film was placed in the periodontal pocket once a week at follow-up visits. After treatment， followed up for 3 months after treatment， the efficacy， tooth aesthetic satisfaction and periodontal index [periodontal pocket depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）] before and 3 months after treatment， gingival crevicular fluid inflammation factor indexes [procalcitonin （PCT）， IL-1β， TNF-α] levels， chewing function （chewing efficiency， bite force） and oral health quality of life score （GOHAI） of the elderly were compared between the two groups. Results? Three months after treatment， the total effective rate of the study group （94.64%） was higher than that of the control group （82.14%） （P＜0.05）. The levels of PD， SBI and PLI in both groups were lower than before treatment， and the study group was lower than the control group （P＜0.05）. The levels of PCT， IL-1β and TNF-α in gingival crevicular fluid in both groups were lower than before treatment， and the levels in study group were lower than those in control group （P＜0.05）. The masticatory efficiency and biting force of the study group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The GOHAI score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）. The satisfaction of dental aesthetics in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? The combination of high-strength fiber periodontal splint and metronidazole film for the first time in the treatment of elderly patients with moderate and severe periodontal disease has a significant effect， which can effectively reduce the periodontal inflammation and improve the periodontal status， and enhance the chewing function， thereby further improving the quality of oral health and improving the satisfaction of dental aesthetics.

Key words： high-strength fiber periodontal splint; metronidazole film; periodontal disease; periodontal health status; inflammatory response; chewing function

牙周病是導(dǎo)致成年人喪失牙齒的關(guān)鍵原因之一[1-2]，據(jù)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國約80%～90%成年人患有不同程度牙周疾病[3]，加之老年患者通常合并心血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，若未接受規(guī)范治療，可發(fā)展為牙周組織慢性感染，降低患者咀嚼功能，影響生活質(zhì)量。相關(guān)研究證實[4-5]，牙周病是由致病菌群感染所致牙周組織慢性炎癥性疾病，致病菌及其代謝產(chǎn)物激發(fā)過度炎癥免疫反應(yīng)是組織破壞的主要原因之一。金屬絲網(wǎng)、尼龍絲外覆復(fù)合樹脂等形式是既往臨床治療牙周病常見手段，雖可提供一定固定效果，但存在美觀性差、體積大等缺陷，從而影響患者治療依從性。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)研究不斷深入發(fā)展，高強纖維牙周夾板憑借固位效果良好、美觀性能高、體積小巧等優(yōu)勢逐漸成為臨床首選牙周病固定方法[6-7]。甲硝唑藥膜對厭氧菌所致局部或系統(tǒng)感染具有一定預(yù)防作用，可有效清除口腔內(nèi)革蘭氏陰性厭氧菌，但其既往多側(cè)重于與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合治療，未進(jìn)一步探討與高強纖維牙周夾板聯(lián)合干預(yù)效果。為此，本研究首次分析高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜對老年中重度牙周病牙周健康狀況及牙齒美觀滿意度的作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年12月筆者醫(yī)院老年中重度牙周病患者112例進(jìn)行前瞻性隨機對照研究，根據(jù)治療方法的不同將符合標(biāo)準(zhǔn)患者按照1∶1分為研究組（n=56）、對照組（n=56）。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，見表1。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有牙齦炎癥、牙周袋形成、牙齒松動、移位等臨床表現(xiàn)；②經(jīng)牙周袋探查深度＞4 cm且檢查結(jié)果呈陽性；③X線檢查可見牙槽骨吸收＞根長的1/2；④年齡＞60歲；⑤病情程度為中重度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高強纖維牙周夾板禁忌證者；②既往有甲硝唑藥膜等藥物過敏史者；③近2周內(nèi)有抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素治療史者；④其他牙科疾病所致無法正常咀嚼者；⑤精神行為異常者。

1.3 方法：兩組入院后均予以牙齦上、下刮治術(shù)，去除不良填充物及口腔內(nèi)病菌，根面平整術(shù)調(diào)整咬合等基礎(chǔ)治療，并以氯化鈉注射液（0.9%）、過氧化氫（3%）沖洗牙周袋。

1.3.1 對照組：采用尼龍絲結(jié)扎聯(lián)合甲硝唑藥膜治療。選取患牙遠(yuǎn)中健康牙（1～2顆）以尼龍絲結(jié)扎，后于結(jié)扎絲唇舌面上均勻覆蓋復(fù)合樹脂，光化照射30 s后，實施打磨拋光處理，每周復(fù)診1次，并以氯化鈉注射液（0.9%）沖洗牙周袋。在維護(hù)期根據(jù)牙周袋深度于牙周袋底部放置裁剪大小適合的甲硝唑藥膜（南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040811）進(jìn)行日常護(hù)理。

1.3.2 研究組：采用高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療。在牙周基礎(chǔ)治療完成7 d后，采用高強纖維牙周夾板固定松動牙，首先采用不銹鋼結(jié)扎絲（0.3 mm）結(jié)扎松動牙齒，咬合調(diào)整兩端（包含1～2顆健康牙），并于舌面中1/3處進(jìn)行常規(guī)酸蝕，涂布粘接劑，后取適當(dāng)長度高強纖維絲置于酸蝕處理牙面位置，使其貼合牙面。將流體樹脂覆蓋于纖維絲表面，光照40 s，完成后去除結(jié)扎絲，每周復(fù)診1次。在維護(hù)期根據(jù)牙周袋深度于牙周袋底部放置裁剪大小適合的甲硝唑藥膜治療，連續(xù)兩周，后期根據(jù)是否出現(xiàn)膿腫、炎癥進(jìn)行日常維護(hù)。兩組均于治療后3個月進(jìn)行療效評估。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效：X線檢查可見無牙槽骨吸收，牙周袋深度變淺，牙齦無炎癥反應(yīng)，牙齒松動度為Ⅰ度，咀嚼功能基本恢復(fù)正常為顯效；X線檢查可見無牙槽骨吸收，牙周袋深度明顯減少，牙齦周圍輕度炎癥反應(yīng)，牙齒松動度為Ⅰ～Ⅱ度，咀嚼功能有所改善為有效；未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 牙周指標(biāo)：比較兩組治療前、治療后3個月牙周指標(biāo)，包括PD、SBI、PLI。其中PLI根據(jù)菌斑量分為齦緣區(qū)無菌斑記0分，視診無菌斑，探針在游離齦及鄰近區(qū)刮出薄層菌斑記1分，齦袋內(nèi)、游離齦及鄰近區(qū)軟性沉積物中等堆積記2分，齦袋內(nèi)、游離齦及鄰近區(qū)軟性沉積物大量堆積記3分；SBI采用Mazza提出的出血指數(shù)評估，最高分5分，評分越高，出血越嚴(yán)重。PD測量方法：經(jīng)牙周探針伸至齦緣，經(jīng)過刻度測量獲取。

1.4.3 炎性因子水平：比較兩組治療前、治療后3個月齦溝液PCT、IL-1β、TNF-α水平。治療后3個月復(fù)診，清除菌斑，清水漱口，吹干牙面，于牙齦邊緣插入濾紙條，30 s后取出濾紙條，置入微離心管，離心10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測TNF-α、IL-1β，試劑盒購自上海潤裕生物科技有限公司；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT，試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4.4 咀嚼功能和咬合力：比較兩組治療前、治療后3個月咀嚼功能，包括咀嚼效率、咬合力，其中咬合力采用咬合力測定儀（購自廣東宇為儀器設(shè)備制造有限公司）測定；咀嚼效率采用稱重法測定，即咀嚼2 g花生，兩側(cè)分別20次，收集咀嚼物，蒸餾水混合，經(jīng)200目篩子過濾，稱重未濾過殘渣，算咀嚼前后重量比值。

1.4.5 生活質(zhì)量評分：采用GOHAI從行為影響、心理功能、疼痛與不適、口腔生理功能4個方面對兩組治療前、治療后3個月口腔健康生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共12個條目，每個條目0～5分，得分與口腔健康生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4.6 美觀滿意度：參考文獻(xiàn)[8]自制《老年中重度牙周病患者牙齒美觀滿意度問卷》對患牙色澤、形態(tài)等進(jìn)行評價，每項根據(jù)滿意度分為1～5分，總分10分，分為＞8分滿意，6～8分基本滿意，＜6分不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：經(jīng)隨訪，無病例脫落。研究組治療后3個月總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：兩組治療前PD、SBI、PLI水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組PD、SBI、PLI水平較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組齦溝液炎癥因子指標(biāo)比較：兩組治療前齦溝液PCT、IL-1β、TNF-α水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組齦溝液PCT、IL-1β、TNF-α水平較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組咀嚼功能比較：兩組治療前咀嚼效率、咬合力相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個月，兩組咀嚼效率、咬合力較治療前提升，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組GOHAI評分比較：兩組治療前GOHAI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后3個月GOHAI評分較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組牙齒美觀滿意度比較：研究組治療后3個月牙齒美觀滿意度92.86%，高于對照組78.57%（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

近年來，我國老齡化趨勢加劇，牙周病已成為一個較為突出的口腔健康問題。據(jù)報道，我國老年人群牙周健康率僅約為14%，附著喪失檢出率為71.3%，全口無牙率為6.8%，人均存留牙數(shù)為20.97顆，嚴(yán)重影響老年患者口腔健康[9-10]。因此，尋找一種高效治療手段是目前臨床老年中重度牙周病研究主要方向。

牙周夾板是目前臨床治療牙周病常用方法之一，通過連接多個松動牙，可共同分擔(dān)各牙牙根牙周膜纖維咬合力，從而有效利用正常牙周組織代償功能，減輕患牙牙周負(fù)擔(dān)，促進(jìn)牙周組織修復(fù)[11-12]。李東生[13]研究表明，在完成牙周基礎(chǔ)治療后采用高強纖維牙周夾板，可有效固定老年中重度牙周病患者松動牙齒。另外，慕紅文等[14]對160例牙周病患者隨機對照研究還發(fā)現(xiàn)，甲硝唑控釋藥膜可較長時間在牙周袋內(nèi)發(fā)揮高濃度藥效，大幅度增強牙周袋內(nèi)局部抗菌能力，減小對口腔微生態(tài)系統(tǒng)的影響，且其治療總有效率可達(dá)93.75%?；诖?，本研究首次采用高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合可有效降低老年中重度牙周病患者PD、SBI、PLI水平，且治療總有效率可達(dá)94.64%。分析原因可能為高強纖維牙周夾板具有良好高彈性模量、抗張強度、生物相容性及化學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)勢[15]，通過聯(lián)用高強玻璃纖維、流動樹脂，可有效吸收大量咬合力，利用纖維網(wǎng)有效預(yù)防微裂融合所致纖維折斷形成裂隙，并模擬牙周膜應(yīng)力中斷效應(yīng)，從而加快牙周組織修復(fù)、再生，同時維護(hù)期根據(jù)牙周袋深度于置入甲硝唑藥膜，可作用于細(xì)菌DNA代謝，抑制脫氧核苷酸合成，對螺旋體及其他革蘭陰性厭氧菌發(fā)揮良好滅菌、抑菌功效[16-17]，促使牙齦由脆性向韌性狀態(tài)轉(zhuǎn)化，再生牙周組織，預(yù)防牙槽骨吸收，改善牙周附著，利于恢復(fù)牙周組織健康。

黃兵兵等[18]觀點認(rèn)為，牙周病發(fā)生時，會大量繁殖口腔脆弱擬桿菌、黑色素菌等菌群，破壞牙周組織，致使其產(chǎn)生非特異性、慢性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生IL-1β、PCT、TNF-α等一系列炎癥介質(zhì)，參與牙周病病變過程，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病進(jìn)展。其中TNF-α可誘導(dǎo)IL-6、IL-8等炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集、活化及炎癥介質(zhì)釋放，抑制成纖維細(xì)胞生長，加劇牙周炎癥反應(yīng)，降低牙周組織修復(fù)能力，從而加速牙周組織的破壞[19-20]。PCT是反映機體細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)的良好指標(biāo)，其水平高表達(dá)可加重牙周炎病情程度。IL-1β可刺激牙齦成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶與前列腺素E2，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞浸潤，參與牙周炎發(fā)生、發(fā)展。本研究比較治療前后齦溝液炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組治療后3個月齦溝液PCT、IL-1β、TNF-α水平較治療前降低，可見尼龍絲結(jié)扎治療及高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療均能減輕老年中重度牙周病患者牙周炎癥反應(yīng)。進(jìn)一步比較兩組治療后3個月齦溝液炎癥因子水平可知，研究組治療后3個月齦溝液PCT、IL-1β、TNF-α水平低于對照組。說明高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療能有效降低牙周炎癥反應(yīng)。這可能是由于甲硝唑藥膜可直接作用于革蘭氏陰性厭氧菌，阻斷其DNA轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而降低牙周局部炎癥因子水平，緩解牙周炎癥組織損傷程度，從而促進(jìn)牙周組織自我修復(fù)，同時高強纖維牙周夾板能模擬牙周膜應(yīng)力中斷效應(yīng)，從而加快牙周組織修復(fù)、再生，減輕炎性反應(yīng)。

另外，現(xiàn)階段牙周病治療目的在于最大限度保留松動牙齒并對其固定，改善患者牙齒美觀度及咀嚼功能[21]。為此，本研究數(shù)據(jù)表明，高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜有助于提高老年中重度牙周病患者咀嚼功能。這主要歸因于高強纖維牙周夾板具有強度高、粘接力強、易于清潔與維護(hù)等特點，通過將患牙與健康牙連為整體，可減輕患牙承受咬合力，為患牙修復(fù)創(chuàng)造有利條件，加之甲硝唑藥膜發(fā)揮抗菌效果可抑制致病菌滋生，減少牙齦組織破壞，利于防止患者牙齒松動、脫落，進(jìn)而保留咀嚼功能[22-23]。此外，本研究還顯示，高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜應(yīng)用于老年中重度牙周病患者，可提高口腔健康質(zhì)量，改善牙齒美觀滿意度，可能與兩者聯(lián)合能降低牙周異物感，減輕清洗與拋光難度，改善咀嚼功能有關(guān)。

綜上可知，高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療老年中重度牙周病，效果顯著，可有效降低牙周炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，增強咀嚼功能，從而進(jìn)一步提高口腔健康質(zhì)量，提升牙齒美觀滿意度。后續(xù)需對兩者聯(lián)合治療老年中重度牙周病安全性作深入研究，以獲取更加可靠的依據(jù)。

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[收稿日期]2022-10-24

本文引用格式：王倩，郭琦，李潔.高強纖維牙周夾板聯(lián)合甲硝唑藥膜治療老年中重度牙周病療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：152-156.