李爽 房微 葉華

[摘要]目的：探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（Information motivation behavioral skills model， IMB）的護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)面部軟組織缺損術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例實(shí)施皮瓣移植修復(fù)的口腔頜面部腫瘤擴(kuò)大切除致面部軟組織缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)方案，均持續(xù)干預(yù)4周。比較兩組移植皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時(shí)間、干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分、自我效能量表（General self-efficacy scale， GSES）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（Self rating anxiety scale， SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Self rating depression scale， SDS）評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組移植皮瓣存活率高于對(duì)照組，皮瓣斷蒂時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和美觀滿意度等各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組的17.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于皮瓣移植修復(fù)面部軟組織缺損術(shù)后護(hù)理中，可提高患者自我管理能力、自我效能及護(hù)理滿意度，緩解其負(fù)性心理，提高移植皮瓣存活率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]面部軟組織缺損；皮瓣移植；術(shù)后護(hù)理；信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；自我管理能力

[中圖分類號(hào)]RR473.7? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0160-04

Application of IMB-based Nursing Intervention in the Nursing of Facial Soft Tissue Defects After Flap Transplantation Repair

LI Shuang1， FANG Wei2， YE Hua1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China; 2.Department of Maxillofacial Surgery， the Third Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of nursing intervention based on information motivation behavioral skills model （IMB） in the nursing of facial soft tissue defects after flap transplantation repair. Methods? A total of 80 patients with facial soft tissue defects induced by oral and maxillofacial tumors enlargement who underwent flap transplantation repair in the author's hospital were enrolled between January 2020 and December 2022. According to random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. After surgery， control group was given routine nursing， while observation group was given IMB-based nursing intervention for 4 weeks. The survival rate of transplanted flaps and flap pedicle division time， scores of self-care ability， general self-efficacy scale （GSES）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nursing satisfaction before and after intervention， and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results? The survival rate of transplanted flaps in observation group was significantly higher than that in control group， and flap pedicle division time was significantly shorter than that in control group （P＜0.05）. After nursing intervention， scores of self-care ability （health knowledge， self-care responsibility， self-care skills） in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0. 05）. GSES score in observation group was significantly higher than that in control group， SAS and SDS scores were significantly lower than those in control group （P＜0. 05）. The scores of satisfaction with basic nursing， complication nursing， nursing attitude and aesthetics in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in total incidence of complications between observation group and control group （10. 00% vs 17. 50%， P＜0.05）. Conclusion? The application of nursing intervention based on IMB model in the postoperative nursing of skin flap transplantation to repair facial soft tissue defects can improve the self-management ability， self-efficacy and nursing satisfaction of patients， relieve their negative psychology， and improve the survival rate of transplanted flap， which has high clinical application value.

Key words： facial soft tissue defect; flap transplantation; postoperative nursing; information motivation behavioral skills model; self-management ability

面部軟組織缺損多由面部外傷或病變切除引起，目前臨床多采用帶血管蒂的復(fù)合軟組織皮瓣經(jīng)血管吻合成功后由遠(yuǎn)處移植對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療，以達(dá)到有效覆蓋缺損、恢復(fù)面部美觀的目的[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植修復(fù)后組織供血功能恢復(fù)及皮瓣存活率與術(shù)后護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案缺乏對(duì)患者動(dòng)機(jī)及行為技巧的指導(dǎo)和干預(yù)，無法滿足皮瓣移植術(shù)后護(hù)理需求[3-4]。IMB模型將影響行為改變的各種因素分為信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)組分，強(qiáng)調(diào)通過行為技巧引發(fā)預(yù)防行為的形式，啟動(dòng)患者掌握的預(yù)防疾病信息和參與預(yù)防的動(dòng)機(jī)，以改善其自護(hù)能力和自我效能感[5-6]。既往研究報(bào)道了IMB模型在冠心病PCI術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)神經(jīng)康復(fù)和認(rèn)知功能的影響[7]，但少見IMB模型在皮瓣移植修復(fù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用的報(bào)道。本研究將IMB模型應(yīng)用于面部軟組織缺損皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)探討分析護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，旨在為皮瓣移植修復(fù)面部軟組織缺損術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案制定提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月筆者醫(yī)院收治的80例實(shí)施皮瓣移植修復(fù)的口腔頜面部腫瘤擴(kuò)大切除致面部軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡35～70歲，平均（44.27±4.69）歲。對(duì)照組男27例，女13例；年齡35～69歲，平均（45.03±4.94）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；實(shí)施口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后面部軟組織缺損需進(jìn)行缺損皮瓣移植修復(fù)術(shù)；符合缺損皮瓣修復(fù)手術(shù)指征，并于筆者醫(yī)院順利完成局部帶蒂皮瓣移植修復(fù)術(shù)；患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能不全；合并糖尿病或凝血功能障礙；既往有吸煙史；入組前3個(gè)月使用抗凝藥物；合并心理、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。①健康知識(shí)宣教：向患者及其家屬詳細(xì)講解面部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后注意事項(xiàng)，包括術(shù)后可能存在的暫時(shí)性語言障礙、移植區(qū)感染、皮瓣失活等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備；②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)需保持適當(dāng)體位，避免皮瓣受壓或牽張導(dǎo)致?lián)p傷。加強(qiáng)感染預(yù)防和營(yíng)養(yǎng)支持，定期換藥，保持創(chuàng)面清潔，減少皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)；③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括張口訓(xùn)練、語音訓(xùn)練和咀嚼訓(xùn)練等，幫助患者盡早恢復(fù)語言和咀嚼功能；④心理護(hù)理：及時(shí)回答患者及其家屬置管及維護(hù)相關(guān)疑問，消除其焦慮、緊張等不良心理；⑤出院后護(hù)理：出院時(shí)明確出院后注意事項(xiàng)，包括關(guān)注皮瓣顏色異常及保持皮瓣清潔等，囑患者保持良好生活習(xí)慣，如有異常及時(shí)就診。

1.3.2 觀察組：采用基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。①成立干預(yù)小組：由主管醫(yī)師、主管護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組，明確醫(yī)護(hù)患間職責(zé)分工，與患者、患者家屬進(jìn)行深入有效的信息溝通。②信息干預(yù)：掌握病歷資料，與患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)交流，分析其對(duì)皮瓣移植修復(fù)術(shù)相關(guān)知識(shí)及患病情況、治療方案的了解程度。結(jié)合宣傳手冊(cè)、圖文資料和視頻影片等，進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)宣教，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)和自身病情的了解程度。③動(dòng)機(jī)干預(yù)：了解患者治療意愿和期望，結(jié)合患者病情及診療情況，制定綜合性干預(yù)方案，提高患者的希望水平。④行為干預(yù)：引導(dǎo)患者建立良好的面部軟組織缺損皮瓣移植修復(fù)術(shù)后護(hù)理的相關(guān)行為模式，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成操作和后期護(hù)理干預(yù)操作。⑤心理干預(yù)：術(shù)后，針對(duì)患者可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁和恐懼心理，全程進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)需時(shí)刻保持樂觀、積極的態(tài)度，耐心解答患者及其家屬相關(guān)疑問，注意觀察患者心理狀態(tài)，如出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁和恐懼等不良心理狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，使其建立治療的信心，加深醫(yī)護(hù)患的配合程度。⑥出院后護(hù)理：出院時(shí)明確出院后注意事項(xiàng)，并囑患者保持良好生活習(xí)慣，如有異常及時(shí)就診。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時(shí)間：觀察記錄兩組術(shù)后14 d的移植皮瓣存活率和皮瓣斷蒂時(shí)間。移植皮瓣存活率[8]=皮瓣存活面積/皮瓣總面積×100%，皮瓣壞死標(biāo)準(zhǔn)為皮瓣顏色變黑、組織回縮、質(zhì)地變硬或壞死形成創(chuàng)面。

1.4.2 自我護(hù)理能力：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用自我護(hù)理能力量表[9]評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表包括健康知識(shí)（25分）、自護(hù)責(zé)任感（25分）、自護(hù)技能（25分）三個(gè)方面，評(píng)分越高表示患者自我護(hù)理能力越好。自我護(hù)理能力量表Cronbach'sα系數(shù)為0.817，內(nèi)部一致性較好。

1.4.3 自我效能及負(fù)性心理：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用GSES[10]、SAS[11]和SDS[12]分別評(píng)估兩組患者自我效能、焦慮和抑郁狀況。GSES總分50分，包含感覺、思維及行動(dòng)等項(xiàng)目，評(píng)分越高表示患者自我效能良好。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分界值為50分，SDS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分界值53分。SAS、SDS評(píng)分越高，表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4 護(hù)理滿意度：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用護(hù)理滿意度評(píng)分量表[13]評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意程度，量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和美觀滿意度等內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分25分，評(píng)分越高，表示患者護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度評(píng)分表Cronbach'sα系數(shù)為0.823，內(nèi)部一致性較好。

1.4.5 并發(fā)癥：記錄兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血運(yùn)障礙和皮瓣壞死等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣存活率和皮瓣斷蒂時(shí)間比較：觀察組皮瓣存活率高于對(duì)照組，皮瓣斷蒂時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后GSES、SAS、SDS評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組GSES、SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和美觀滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3? 討論

皮瓣移植修復(fù)是臨床治療面部軟組織缺損的常見方法，可通過皮瓣自帶的豐富皮下脂肪組織對(duì)創(chuàng)面及軟組織缺損進(jìn)行有效修復(fù)，但易出現(xiàn)感染、移植皮瓣血運(yùn)障礙等并發(fā)癥，影響修復(fù)效果[14]?；贗MB模型的護(hù)理干預(yù)方案可利用信息、動(dòng)機(jī)和行為等分組概括影響患者行為的主要因素，分析各組分與行為的關(guān)聯(lián)，探討行為干預(yù)的最佳方案[15]。本研究主要探討分析基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)面部軟組織缺損術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組移植皮瓣存活率高于對(duì)照組，皮瓣斷蒂時(shí)間短于對(duì)照組，且其護(hù)理干預(yù)后健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能等自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。楊玉輝等[16]研究發(fā)現(xiàn)，基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)可改善慢性心衰患者自我效能和自護(hù)能力，與本研究結(jié)果類似，說明基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)方案可提高面部軟組織缺損患者自我護(hù)理能力，有效提高皮瓣移植修復(fù)的移植皮瓣存活率，縮短皮瓣斷蒂時(shí)間，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。IMB模型是一種通過信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧干預(yù)對(duì)患者疾病診療認(rèn)知程度、治療期望等進(jìn)行充分了解的新型支持性干預(yù)方法，可提高患者認(rèn)知水平，幫助其以正確的動(dòng)機(jī)接受疾病治療[17]。具體分析，本研究中觀察組實(shí)施的基于IMB模型的干預(yù)方案，通過建立護(hù)理干預(yù)小組，明確職責(zé)分工，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間信息交流，提高患者及家屬對(duì)面部軟組織缺損患者皮瓣移植修復(fù)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，可改善患者治療配合程度和自我護(hù)理能力，對(duì)改善移植皮瓣存活率具有積極促進(jìn)作用[18]。根據(jù)患者具體病情制定個(gè)性化的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)方案，通過建立良好的溝通交流、信息互享關(guān)系和護(hù)理干預(yù)，極大程度改善了面部軟組織缺損患者皮瓣移植修復(fù)術(shù)后的自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，其基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、護(hù)理態(tài)度和美觀滿意度等各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋浚揚(yáng)[19]研究指出，基于IMB模型的健康宣教可有效提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)干預(yù)質(zhì)量的滿意度，李麗娜[20]研究指出基于IMB模型理論的護(hù)理干預(yù)可提高微創(chuàng)美容者自我效能與自護(hù)能力。上述研究與本研究結(jié)果類似，說明基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)方案可改善面部軟組織缺損患者自我效能，改善其焦慮、抑郁等負(fù)面心理，提高護(hù)理滿意度。以往臨床針對(duì)面部軟組織缺損皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者護(hù)理干預(yù)多以理論知識(shí)宣教和并發(fā)癥防控為主，缺乏對(duì)患者信息、動(dòng)機(jī)提供相應(yīng)的行為技巧干預(yù)指導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者表現(xiàn)為自我效能低下和嚴(yán)重負(fù)性心理，不利于術(shù)后移植皮瓣存活。本研究中基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)患者信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧，轉(zhuǎn)換為干預(yù)實(shí)踐，并明確影響行為的因素和機(jī)制，達(dá)到增強(qiáng)面部軟組織缺損皮瓣移植修復(fù)術(shù)患者自我效能和改善其焦慮、抑郁心理及提高護(hù)理滿意度的目的?；贗MB模型的護(hù)理干預(yù)方案在相關(guān)知識(shí)宣教及心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)指導(dǎo)，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)過程中相關(guān)問題的總結(jié)及分析，反饋干預(yù)效果和存在的問題并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)。

綜上所述，將基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于皮瓣移植修復(fù)面部軟組織缺損術(shù)后護(hù)理中，可提高患者自我管理能力、自我效能及護(hù)理滿意度，緩解其負(fù)性心理，提高移植皮瓣存活率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2023-5-15

本文引用格式：李爽，房微，葉華.基于IMB的護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)面部軟組織缺損術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：160-164.