申丁 李婧 張愛鳳

[摘要]目的：探究伴牙周炎患者種植牙同期行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（Guided bone regeneration， GBR）治療的美學(xué)修復(fù)效果及對牙槽骨吸收的影響。方法：病例選取筆者醫(yī)院2019年6月-2021年6月收治的牙周炎牙種植患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組給予患者常規(guī)種植修復(fù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用GBR治療，比較兩組患者術(shù)后6個月、12個月的牙周探查深度（Periodontal exploration depth， PD）、改良齦溝出血指數(shù)（Sulcular bleeding index， mSBI）、改良菌斑指數(shù)（Plaque index， mPLI）、骨吸收量以及美學(xué)修復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后6個月、12個月，觀察組患者的mSBI均低于對照組患者（P＜0.05）。種植體周圍骨吸收量比較，術(shù)后12個月兩組患者的近中骨吸收量和遠中骨吸收量均較術(shù)后6個月顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后12個月觀察組患者的近中骨吸收量和遠中骨吸收量均顯著低于對照組。美學(xué)效果比較，觀察組患者術(shù)后6個月、12個月紅色美學(xué)指數(shù)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），且術(shù)后12個月兩組紅色美學(xué)指數(shù)評分均顯著高于術(shù)后6個月（P＜0.05），術(shù)后6個月、12個月，兩組白色美學(xué)指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且兩組術(shù)后12個月與術(shù)后6個月白色美學(xué)指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：牙周炎患者牙種植同期應(yīng)用GBR能有效改善患者牙周健康指標(biāo)，防止種植體周圍骨吸收，進而提高種植體留存率，滿足患者治療中種植美學(xué)的要求。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；種植牙；引導(dǎo)骨組織再生術(shù)；種植美學(xué)；牙槽骨吸收

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0136-03

Study on the Aesthetic Restoration Effect and Alveolar Bone Resorption of GBR in Patients with Periodontitis

SHEN Ding1， LI Jing1， ZHANG Aifeng2

（1.Department of Periodontology， College of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Department of Medical， Northwest Polytechnic University Hospital， Xi'an 710072， Shaanxi， China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic restoration effect of guided bone regeneration （GBR） in patients with periodontitis and its effect on alveolar bone resorption. Methods? The cases selected 78 patients with periodontitis and dental implants treated in the authors hospital from June 2019 to June 2021 as the research objects， and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method. The patients in the control group did not receive GBR treatment， and the patients in the observation group received After GBR treatment， the periodontal exploration depth （PD）， modified sulcular bleeding index （mSBI）， and modified plaque index were compared between the two groups at 6 months and 12 months after surgery（mPLI）， bone resorption， and aesthetics. Results? The mSBI of the observation group was lower than that of the control group at 6 months and 12 months after operation （P＜0.05）. Comparing the amount of peri-implant bone resorption， the mesial bone resorption and distal bone resorption of the two groups at 12 months after operation were significantly lower than those at 6 months after operation （P＜0.05）， and the observation at 12 months after operation Mesial bone resorption and distal bone resorption in the group were significantly lower than those in the control group. Compared with the aesthetic effect， the red aesthetic scores of the observation group at 6 months and 12 months after the operation were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）， and the red aesthetic scores of the two groups of patients were significantly higher at 12 months after the operation. There was no significant difference in the white aesthetic scores between the two groups at 6 months after operation （P＜0.05）， 6 months after operation and 12 months after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in the white aesthetic scores between the two groups in months （P＞0.05）. Conclusion? Simultaneous application of GBR to dental implants in patients with periodontitis can effectively improve the patients' periodontal health indicators， prevent bone resorption around the implants， thereby improving the implant retention rate and meeting the requirements of implant aesthetics in patients' treatment.

Key words： periodontitis; dental implants; guided bone regeneration; implant aesthetics; alveolar bone resorption

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，種植牙作為成熟的口腔修復(fù)手段，可有效修復(fù)患者因牙周炎等因素導(dǎo)致的牙齒缺失，恢復(fù)患者的咀嚼功能和容貌美觀，已廣泛用于口腔治療[1-2]。牙周炎是修復(fù)種植體時應(yīng)始終仔細考慮的因素之一。牙周炎和牙菌斑生物膜會破壞支持牙周病的結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致牙槽骨的吸收。病原菌也會影響植入物的存活[3-4]。種植體周圍的骨吸收是牙種植體常見的種植后并發(fā)癥，會顯著降低種植體的有效性。臨床上使用的引導(dǎo)性骨再生術(shù)（GBR）可以在愈合過程中保持良好的牙槽骨高度并減少軟硬組織的吸收[5]。GBR是一種強化成熟骨骼的方法，它可以在屏障膜組織周圍的軟組織成纖維細胞中生長，迫使紋狀體成骨細胞以緩慢的遷移速度滲透到骨缺損部位，實現(xiàn)缺損部位的骨修復(fù)和再生[6-7]。因此，本研究旨在對GBR的美學(xué)修復(fù)效果及其對同期種植牙牙周炎患者牙槽骨吸收的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：病例選取筆者醫(yī)院2019年6月-2021年6月收治的78例牙周炎牙種植患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組39例，其中男21例，女18例，年齡18～55歲，平均年齡（38.67±5.65）歲；對照組39例，其中男22例，女17例，年齡19～56歲，平均年齡（38.37±5.82）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象或家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準（NO.2020H1824）。

1.2 納入標(biāo)準：①均為伴牙周炎種植牙患者，且達到種植牙基礎(chǔ)條件；②均意識清醒并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準：①合并嚴重感染者；②合并有其他主要器官功能不全者；③每日吸煙量超過10支；④合并有精神障礙者；⑤種植區(qū)無急性炎癥；⑥種植禁忌證患者；⑦較差口腔清潔習(xí)慣者。

1.4 方法：對照組均按照常規(guī)方法種植修復(fù)，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用GBR術(shù)。兩組患者均定期進行牙周基礎(chǔ)治療及種植體維護治療。

1.4.1 種植治療：①種植前行基礎(chǔ)牙周治療，將無法存活的患牙取出。初次牙周治療1個月后，重新評估患者牙周狀況，菌斑指數(shù)小于40%，剩余牙齒探診深度≥5 mm的位點，小于等于總位點數(shù)的5%，可進行種植手術(shù)。②術(shù)前30 min，患者服用緩釋布洛芬1粒，消毒鋪巾，術(shù)前對移植部位進行局部浸潤麻醉。在植入物區(qū)域切開一個切口，將肉芽組織刮凈，然后修整牙槽嵴。根據(jù)Straumann種植體系統(tǒng)的標(biāo)準程序安裝種植體，記錄種植體的覆蓋螺釘或愈合帽使用情況。采用嵌入式嚴密縫合傷口，并在手術(shù)后拍攝X線片。

1.4.2 GBR：植入物穩(wěn)定后，用小球鉆刺穿植入物周圍的骨壁以排出血液，將血液與Bio-Oss骨粉混合，植入骨缺損區(qū)。將大小形狀適宜的海奧口腔生物膜覆蓋在骨骼表面。

1.4.3 種植體維護：培訓(xùn)患者正確的菌斑控制方法，教育患者定期就診和后續(xù)復(fù)診，并防止在探查過程中種植體周圍的斑塊積聚和出血?；颊呖稍诩彝ㄟ^牙刷或塑料牙縫刷橡皮頭、牙齦按摩器和電動牙刷等工具對種植體進行日常維護。同時兩組患者術(shù)后每月進行一次復(fù)診，以觀察口腔維護效果并進行分析和提出改善意見，同時判斷出附著裝置的功能、美學(xué)效果和穩(wěn)定性，每6個月至少進行一次專業(yè)維護。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周健康指標(biāo)：兩組種植修復(fù)后6個月、12個月，檢查牙周探查深度（PD）、改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）。

1.5.2 種植體周圍骨吸收量：兩組種植修復(fù)后6個月、12個月，拍攝X線片測量骨吸收量。分數(shù)越高，吸收量越多。

1.5.3 美學(xué)效果：治療后，所有患者均以紅、白色美學(xué)指數(shù)評分進行美學(xué)評價，得分越高，狀態(tài)越優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，所有符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，以t檢驗對比計量資料。分類變量以例數(shù)和百分率（n，%）表示，采用χ2檢驗。兩組間差異采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康指標(biāo)比較：術(shù)后6個月、12個月，觀察組mSBI均低于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后6個月與術(shù)后12個月PD、mSBI及mPLI各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組骨吸收量比較：術(shù)后12個月，兩組近中骨吸收量和遠中骨吸收量均較術(shù)后6個月顯著降低（P＜0.05），且術(shù)后12個月觀察組近中骨吸收量和遠中骨吸收量均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較：觀察組術(shù)后6個月及術(shù)后12個月紅色美學(xué)指數(shù)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），且術(shù)后12個月兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分均顯著高于術(shù)后6個月（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

牙周炎是一種主要由菌斑生物膜引起的感染性疾病。隨著病情的發(fā)展，牙周韌帶、固定骨、牙白等牙周支持組織受到嚴重破壞，并造成牙槽骨吸收和牙齒脫落[8-9]。種植牙技術(shù)的復(fù)雜性、種植牙的成功以及后期穩(wěn)定性的提高，使得種植牙手術(shù)成為修復(fù)缺損或牙齒缺失的重要方法，但牙槽骨質(zhì)量較差的患者修復(fù)效果不佳[10-12]。牙周炎患者的種植體容易受到病原體的侵害，尤其是存在于種植體周圍炎中的病原體，如放線菌和牙齦卟啉單胞菌。這種種植體周圍炎的致病因素與牙周炎患者相似。這兩種疾病在微生物學(xué)、臨床和治療上都非常相似，均會影響植入物的骨粘連并引起排斥反應(yīng)[13-15]。牙周炎患者暴露于天然牙齒周圍的病原體以及由于骨束吸收導(dǎo)致種植體部位缺乏骨量，極大地影響了種植體修復(fù)的療效。

GBR是一種臨床常用技術(shù)，可以更好地保留牙槽骨高度，增加骨體積，治療牙周骨缺損，顯著提高移植成功率。本研究納入筆者醫(yī)院78例牙周移植患者，對照組常規(guī)種植修改，觀察組常規(guī)種植基礎(chǔ)上采用GBR治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者牙周健康指標(biāo)比較無明顯差異，但觀察組患者的種植體周圍骨吸收量顯著少于對照組（P＜0.05）。分析其原因，GBR在缺損部位表面覆蓋了一層生物膜，有效阻止了上皮細胞的快速生長和成纖維細胞向缺損部位的滲透，為骨細胞逐漸填滿膜下方骨缺損間隙提供了有利條件。GBR技術(shù)的核心是阻斷膜的穩(wěn)定支撐和骨替代物的骨再生效果，具有良好臨床應(yīng)用效果的阻隔膜具有優(yōu)異的機械阻隔和空間保護，良好的生物組織相容性和細胞親和性，優(yōu)異的滲透性、相容性、可操作性，以及能促進細胞在其表面的黏附、增殖和分化。

本研究中，觀察組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分高于對照組（P＜0.05），紅白美學(xué)標(biāo)準是評估患者美學(xué)修復(fù)最常用的終點，是對移植假體美學(xué)修復(fù)的標(biāo)準化、客觀和綜合評估[16]。標(biāo)準的紅色美學(xué)指數(shù)主要評估患者的修復(fù)體與周圍牙齒的貼合度，而標(biāo)準的白色美學(xué)指數(shù)評估是對種植體修復(fù)后的牙冠美學(xué)進行具體評估[17]。適當(dāng)?shù)墓侵魏烷L期的骨組織穩(wěn)定性是實現(xiàn)良好種植體美學(xué)效果的主要要求。軟組織的形狀是影響種植牙美觀效果的關(guān)鍵因素之一，植入物周圍有足夠的骨量是患者保持良好軟組織狀態(tài)的重要前提，引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)可以有效解決這一問題，確保骨骼長期穩(wěn)定。對于種植牙來說，適當(dāng)?shù)姆N植部位骨量是影響種植成功和美學(xué)修復(fù)效果的關(guān)鍵因素，為了獲得最佳的功能恢復(fù)和美學(xué)效果，GBR技術(shù)主要依靠生物膜屏障在患者的骨缺損部位形成密封良好的組織空間。有效阻止了快速移動的上皮細胞和成纖維細胞的產(chǎn)生，防止它們侵入骨缺損部位，因此能讓生長相對緩慢的骨細胞更好生長，降低組織壓力，穩(wěn)定傷口，在發(fā)生缺陷時恢復(fù)骨再生，使骨量明顯增加，最終有效解決牙槽骨骨量不足問題，因此GBR技術(shù)能夠顯著提高患者牙槽骨的高度和寬度，有效解決骨量不足的問題，進而提高總體修復(fù)效果，同時獲得更理想的美學(xué)效果。

綜上所述，牙周炎患者牙種植同期應(yīng)用GBR能有效改善患者牙周健康指標(biāo)，防止種植體周圍骨吸收，進而提高種植體留存率，滿足患者治療中種植美學(xué)的要求。

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[收稿日期]2022-12-22

本文引用格式：申丁，李婧，張愛鳳.牙周炎患者種植牙同期行引導(dǎo)骨組織再生術(shù)的美學(xué)修復(fù)效果及對牙槽骨吸收的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：136-139.