羅志強 楊莉蘋 程磊

[摘要]目的：探究無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療錯牙合畸形伴牙列缺損的修復(fù)情況及對咀嚼功能的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將2020年7月-2022年7月筆者醫(yī)院就診的60例錯牙合畸形伴牙列缺損患者分為兩組，每組30例。對照組給予傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)，觀察組給予無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)。比較兩組的種植修復(fù)效果及治療前后牙周健康指標、牙周美觀度，采用種植體穩(wěn)定系數(shù)判定種植體穩(wěn)定性，分析聯(lián)合治療對患者咀嚼功能的影響。結(jié)果：兩組的種植修復(fù)成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組傾斜牙扶正時間及轉(zhuǎn)位牙扭正時間短于對照組，治療后咀嚼效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)評分低于對照組，紅色美學指數(shù)、白色美學指數(shù)和ISQ治療后3個月的評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：對錯牙合畸形伴牙列缺損患者給予無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可改善患者的咀嚼功能及牙周健康狀況，提高牙周美觀度及種植體穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]無托槽隱形矯治；種植修復(fù)；錯牙合畸形；牙列缺損；修復(fù)效果；咀嚼功能

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）04-0124-04

Bracketless Invisible Orthodontic Treatment Combined with Implant Restoration in the Treatment of Malocclusion with Dentition Defect and Its Effects on Masticatory Function

LUO Zhiqiang1， YANG Liping2， CHENG Lei3

（1.Oral and Maxillofacial Surgery， 2.the First Department of Orthodontics， 3.the Second Department of Orthodontics， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective? To explore the restoration status of malocclusion with dentition defect treated by bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration and its effects on masticatory function. Methods? A random number table method was used to divide 60 patients with malocclusion and dentition defect from July 2020 to July 2022 into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given traditional straight wire orthodontic technique combined with implant restoration while the observation group adopted bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration. The implant restoration effect， periodontal health indicators and periodontal aesthetics before and after treatment were compared between the two groups， and the effects of combined treatment on masticatory function of patients were analyzed. Implant stability was assessed using the Implant Stability Coefficient （ISQ）. Results? There was no significant difference in the success rate of implant restoration between observation group and control group （P＞0.05）. The oblique tooth righting time and transposition tooth twisting time in observation group were shorter， and the masticatory efficiency after treatment was higher compared to control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in observation group were lower while the pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES） and ISQ score 3 months after treatment were higher compared with those in control group （P＜0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration for patients with malocclusion and dentition defect can improve the masticatory function and periodontal health status， and enhance the periodontal aesthetics and implant stability.

Key words： bracketless invisible orthodontic treatment; implant restoration; malocclusion; dentition defect; restoration status; masticatory function

錯牙合畸形伴牙列缺損是常見的口腔疾病，不僅會給患者帶來痛苦，影響其咀嚼及發(fā)音功能，還會在一定程度上影響口腔美觀度。對于錯牙合畸形伴牙列缺損患者而言，單純采用種植修復(fù)難以獲得較好的治療效果，患者口腔功能及美觀度也會受到較大的影響[1]。相關(guān)研究指出，在種植修復(fù)前進行口腔正畸治療，可促進牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)，進而可提高治療有效率[2]。傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)是常用的正畸治療方法，但有報道指出，該方法進行正畸治療時的美觀度較差，也會影響口腔健康。隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，隱形矯治技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[3]。無托槽隱形矯治技術(shù)是基于計算機設(shè)計并制作的彈性牙齒矯正器，通過小范圍牙齒移動，起到矯治牙齒的作用，且采用該方法進行矯治時，可確定生物力學的可行性，有助于醫(yī)師分析牙齒的移動方式，為后期制定具體診療方案提供依據(jù)。本研究旨在探究無托槽隱形矯治技術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)治療對錯牙合畸形伴牙列缺損患者種植修復(fù)情況及咀嚼功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：納入2020年7月-2022年7月筆者醫(yī)院就診的60例錯牙合畸形伴牙列缺損患者。納入標準：①單顆牙缺失；②患者均簽署知情同意書；③安氏Ⅰ類或Ⅱ類錯牙合畸形；④鄰近牙松動度≤Ⅰ度；⑤肯氏Ⅱ類缺損；⑥缺牙區(qū)牙合齦間隙≥4.0 mm；⑦牙槽骨吸收程度≤牙根長1/3的正常牙。排除標準：①頜骨異常患者；②既往有面部手術(shù)史；③存在出血傾向者；④存在骨軟化癥；⑤合并牙齦炎或牙周炎；⑥合并嚴重免疫功能異常者；⑦缺牙骨密度及骨量過低者。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準備：所有患者在治療前檢查缺牙區(qū)域組織及余留牙牙周狀況，拍攝全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位定位片，測量患者缺牙區(qū)牙槽骨高度，根據(jù)患者情況制定出個體化正畸種植聯(lián)合治療方案。

1.2.2 正畸治療：觀察組給予無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)，采用美國愛奇公司隱適美矯治技術(shù)進行數(shù)字化隱形正畸治療，應(yīng)用Itero掃描儀進行口內(nèi)掃描，并建立三維牙頜模型，設(shè)立模擬方案，采用計算機三維立體圖像技術(shù)制作無托槽隱形矯治器。患者每日需佩戴該矯治器時間不少于20 h，每4～6周來院復(fù)查1次，以觀察牙齒移動情況，必要時行針對性處理（粘接附件、鄰面去釉、調(diào)牙合等），矯治者每2周自行更換1次矯治器。對照組給予傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合種植修復(fù)，采用AO金屬自鎖托槽，根據(jù)常規(guī)程序進行托槽粘接、弓絲更換等，經(jīng)過排齊牙齒、直立傾斜牙、壓低伸長牙等為后期種植修復(fù)做好準備，治療期間，切勿食用過硬、過黏的食物，每次飯后需刷牙，保持牙周健康，每4～6周復(fù)診一次。所有患者在牙列基本排齊后，轉(zhuǎn)至種植科進行缺失牙種植修復(fù)治療。

1.2.3 種植修復(fù)：治療前拍攝CBCT、頭顱側(cè)位片，確定是否符合種植標準，于缺失牙牙槽峭頂做水平切口，牙齦翻瓣，球鉆定位后逐級備洞植入種植體，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，2周后拆線，確定骨結(jié)合穩(wěn)定后，進行二期手術(shù)，安裝愈合基臺，2周后制取硅橡膠印模，制作永久性冠修復(fù)體，種植治療期間需采用臨時牙或正畸保持器維持缺牙間隙。

1.3 種植修復(fù)效果評價：參照改良Albrektsson標準評定種植效果[4]，種植成功標準為種植體無松動，無持續(xù)或不能緩解的癥狀及體征，且經(jīng)X線檢查顯示種植體周圍無透射影，治療后3個月內(nèi)種植體周圍垂直向骨吸收小于0.1 mm。

1.4 觀察指標

1.4.1 矯正時間：兩組傾斜牙扶正時間及轉(zhuǎn)位牙扭正時間。

1.4.2 咀嚼功能：比較兩組患者治療前及治療6個月后的咀嚼效率、咬合力及咬合平衡度[5]。應(yīng)用分光光度儀，采用花生米混選濁液比色法測定咀嚼效率；使用咬合力測定儀檢測咬合力，并計算其咬合分布平衡度，結(jié)果數(shù)值越大，提示咬合平衡力相差越大，即咬合力平衡性越差。

1.4.3 牙周健康：比較兩組治療前及治療6個月后的牙周健康指標，對患者種植牙鄰牙的牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、齦溝探診深度（Sulcus probing depth，SPD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）進行檢測[6]，并采用Turesky改良法檢測菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）。

1.4.4 美觀度[6]：采用紅色美學指數(shù)（Pink esthetic score，PES）和白色美學指數(shù)（White esthetic score，WES）評價患者治療前及治療6個月后的牙周美觀度，PES分值范圍為0～14分，WES分值范圍為0～10分，得分越高表示美觀度越高。

1.4.5 種植體穩(wěn)定性：采用種植體穩(wěn)定系數(shù)（Implant stability quotient，ISQ）判定種植體穩(wěn)定性，經(jīng)ISQ測量儀釋放磁脈沖，刺激種植體上的感應(yīng)器，產(chǎn)生共振頻率，數(shù)值越大代表種植體穩(wěn)定性越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗比較組間差異；符合正態(tài)檢驗的計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗比較組間差異。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植修復(fù)效果比較：觀察組種植修復(fù)成功率100.00%，對照組種植修復(fù)成功率96.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組矯正時間比較：觀察組傾斜牙扶正時間及轉(zhuǎn)位牙扭正時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較：治療前，兩組咀嚼效率、咬合力及咬合平衡度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組咀嚼效率、咬合力均明顯改善，且觀察組治療后咀嚼效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組牙周健康指標比較：治療前，兩組缺失牙鄰牙牙周健康指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SBI、PLI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組美觀度比較：治療前，兩組美觀度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PES及WES評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后3個月的ISQ評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

3? 討論

牙列缺損是指部分恒牙缺失導致牙列完整性破壞，不僅可造成咀嚼和發(fā)音等口腔功能障礙，還可影響口腔健康[7]。錯牙合畸形是牙列缺損常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為因各種原因造成的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常等，可進一步影響口腔功能及美觀度[7-8]。近年來，口腔多學科聯(lián)合治療已成為一種發(fā)展趨勢，且在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。有報道發(fā)現(xiàn)，在種植修復(fù)前對伴有錯牙合畸形的剩余牙列給予正畸治療，可恢復(fù)牙弓正常形態(tài)及咬合關(guān)系，有助于口腔功能的恢復(fù)[10]。亦有學者指出，正畸治療可配合種植義齒修復(fù)對牙的軸向、位置、間隙大小進行調(diào)整，或可起到提高種植修復(fù)效果的作用[11]。

傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)是以往正畸治療中的常用手段，但隨著人們對治療美觀度要求的提高，其已無法滿足所有患者的需求。隱形矯治技術(shù)因具有美觀度高等優(yōu)點逐漸被用于臨床。無托槽隱形矯治通過熱壓膜材料變形后的回彈力，不斷地小范圍牙齒移動以達到矯治目的。相關(guān)研究指出，無托槽隱形矯治器避免了固定矯治器正畸治療時可能出現(xiàn)的往復(fù)牙齒移動，可改善口腔功能，或有助于提高后期種植修復(fù)效果[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的種植修復(fù)成功率對比無明顯差異，表明兩種正畸方法聯(lián)合種植修復(fù)的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相當，與相關(guān)研究結(jié)果存在差異[12]，這可能與本研究樣本量少有關(guān)，故后期需增加納入患者例數(shù)，以進一步分析其對錯牙合畸形并牙列缺損的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SBI、PLI評分低于對照組，PES及WES評分高于對照組，表明對錯牙合畸形伴牙列缺損患者給予無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可改善口腔健康狀況，提高牙周美觀度，與相關(guān)研究結(jié)果相符[13]。其原因在于，傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)治療時，患者不易清潔牙齦，易出現(xiàn)食物殘渣存留，造成牙菌斑堆積，進而導致牙齦紅腫出血等現(xiàn)象的發(fā)生。

牙列缺損后會出現(xiàn)鄰牙移位或傾斜現(xiàn)象，可導致牙間隙變小，增加種植修復(fù)難度[14]。正畸治療通過直立傾斜牙或壓低伸長牙等措施，為種植義齒創(chuàng)造足夠間隙，不僅可擴大種植修復(fù)適應(yīng)證，還有利于設(shè)計更合理的治療方案，提升修復(fù)后牙齒功能和美觀效果[15-16]。筆者認為，不同正畸治療方法可能會對種植修復(fù)后患者口腔功能產(chǎn)生一定影響，故本研究進行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)，對錯牙合畸形伴牙列缺損患者給予無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可有效改善患者咀嚼功能，這可能是因為無托槽隱形矯治器佩戴時，方便取出，有利于維持口腔衛(wèi)生，且能調(diào)控矯治力的強度及施力部位，可避免對牙周組織產(chǎn)生損傷，進而改善口腔功能[17]。

綜上所述，對錯牙合畸形伴牙列缺損患者給予無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療，可改善咀嚼功能及牙周健康狀況，提高牙周美觀度。

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[收稿日期]2022-08-05

本文引用格式：羅志強，楊莉蘋，程磊.無托槽隱形矯治聯(lián)合種植修復(fù)治療錯牙合畸形伴牙列缺損的修復(fù)效果及對咀嚼功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（4）：124-128.