包建政 孫振燕 章婧 周奧

[摘要]目的：探討火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡的效果。方法：選取2021年6月-2022年10月宣城市人民醫(yī)院收治的102例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診次序，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（51例，采用火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療）和對(duì)照組（51例，采用復(fù)方黃柏液濕敷治療）。觀察兩組患者治療后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、皮損情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組患者的臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組患者的84.31%（P＜0.05）。治療后，觀察組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）觀察組痤瘡數(shù)量、大小、顏色、硬度、部位評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡能夠減少炎癥因子的釋放，提高患者臨床療效，減輕皮損情況，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]火針；復(fù)方黃柏液；濕敷；中重度痤瘡；中醫(yī)證候

[中圖分類(lèi)號(hào)]R758.73? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0112-04

Observation on the Effect of Fire-Needle Therapy Combined with Compound Cortex Phellodendri Fluid Wet Compress in the Treatment of Moderate to Severe Acne

BAO Jianzheng， SUN Zhenyan， ZHANG Jing， ZHOU Ao

[ Department of Dermatology， Xuancheng City People's Hospital（Xuancheng Hospital，Affiliated to Wannan Medical College）， Xuancheng 242000， Anhui， China ]

Abstract： Objective? To investigate the effect of fire acupuncture combined with compound cortex phellodendri fluid wet compress on moderate to severe acne. Methods? A total of 102 patients with moderate to severe acne admitted to Xuanchang People's Hospital from June 2021 to October 2022 were selected as the research objects， and were randomly divided into? the observation group （51 cases， treated with fire needle and wet compress treatment of compound Radix cypress liquid） and the control group （51 cases， treated with wet compress treatment of compound cortex phellodendri fluid）. The clinical efficacy， TCM symptom score， skin lesions and adverse reactions of the two groups were observed after treatment. Results? After treatment， the total clinical effective rate of the observation group were 96.08%， higher than that of the control group 84.31% （P＜0.05）. After treatment， papules， pustules， nodules and pruritus scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the number， size， color， hardness and site scores of acne in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions was compared between 2 groups （P＞0.05）. Conclusion? The treatment of moderate to severe acne with fire acupuncture combined with compound cortex phellodendri fluid wet compress can reduce the release of inflammatory factors， improve the clinical efficacy of patients， reduce skin lesions， no obvious adverse reactions， high safety， worthy of clinical promotion.

Key words： fire needle; compound cortex phellodendri fluid; wet compress; moderate to severe acne acne; traditional Chinese Medicine symptom score

痤瘡是一種臨床常見(jiàn)皮膚病，主要是皮脂分泌過(guò)多，使毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞而致，其好發(fā)于面、背、胸部，青少年發(fā)病率高[1-2]。在進(jìn)入青春期后人體的雄性激素會(huì)大大升高，從而使皮脂腺發(fā)育，并且產(chǎn)生大量皮脂，當(dāng)皮脂堵塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)角質(zhì)栓[3]。對(duì)于痤瘡患者來(lái)說(shuō)，可以使用局部外用藥物來(lái)進(jìn)行治療，常選維A酸類(lèi)藥物[4]。同時(shí)可以通過(guò)口服藥物來(lái)進(jìn)行治療，通過(guò)口服抗生素能夠有效抑制痤瘡生長(zhǎng)，但對(duì)重度痤瘡患者，以上治療方式難以達(dá)到理想效果[5]。中醫(yī)將痤瘡歸于“粉刺”，常見(jiàn)證型肺經(jīng)風(fēng)熱證，因肺感風(fēng)熱，痰瘀互結(jié)，循經(jīng)上熏而致，以清熱瀉火、活血化瘀為主要治則，火針療法作為中醫(yī)治療痤瘡的一大特色療法，其通過(guò)溫經(jīng)活血、引熱外達(dá)的作用，發(fā)揮清熱解毒之功，能有效改善患者皮損[6]。復(fù)方黃柏液具有清熱解毒功效，已廣泛應(yīng)用于皮膚科的急性皮炎、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、須瘡等多種常見(jiàn)疾病的治療[7]。鑒于此，本文主要研究了火針治療配合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡的效果，旨在為痤瘡患者找到一種更為有效的治療方式。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年6月-2022年10月收治的102例中重度痤瘡患者，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（51例，采用火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療）和對(duì)照組（51例，采用復(fù)方黃柏液濕敷治療）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中重度痤瘡診斷，皮損以面部為主[8]；②患者表現(xiàn)符合關(guān)于肝經(jīng)郁熱型痤瘡的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，主癥為出現(xiàn)丘疹，伴有膿皰，次癥為伴有結(jié)節(jié)、瘙癢、囊腫；③18～35歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用抗生素、維A酸類(lèi)、激素類(lèi)、免疫抑制劑等與此病相關(guān)的藥物或停藥不滿一個(gè)月者；②1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)火針治療者；③瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)者；④哺乳期或妊娠期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組：采用復(fù)方黃柏液濕敷治療。使用一次性3層無(wú)菌紗布蘸取復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，100毫升/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)Z10950097）濕敷于患處，2次/周，15～20分鐘/次，濕敷結(jié)束時(shí)以維A酸軟膏（山東良福制藥有限公司，15克/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023768），輕涂于患處，4周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組：在對(duì)照組復(fù)方黃柏液濕敷并涂抹復(fù)維A酸乳膏的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療。①選針：結(jié)節(jié)囊腫和膿皰選擇2根針；3 mm以下的囊腫可單根為0.35 mm×25 mm毫針點(diǎn)刺，3 mm以上的囊腫及結(jié)節(jié)，可用2根0.35 mm×25 mm毫針均勻散刺，間距大約2 mm。②消毒：結(jié)節(jié)囊腫和膿皰用2.5%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘，待消毒部位干后再刺，潰瘍處則用無(wú)菌蒸餾水擦拭沖洗待干后再刺；③燒針：持止血鉗夾持95%酒精棉球點(diǎn)燃，將火焰靠近皮損，將針尖加熱至通紅并發(fā)白時(shí)刺入皮損；④進(jìn)針：進(jìn)針前依據(jù)選穴（阿是穴）原則，采用皮損處直接進(jìn)針，針尖燒至通紅刺入皮損，保持針尖與皮損垂直，快速準(zhǔn)確將針尖刺入皮損，并迅速將針拔出，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)1 s；⑤出針：起針后，可用干棉簽將膿性分泌物擦凈。注意皮損處的衛(wèi)生保持，切忌用手觸碰皮損以免導(dǎo)致發(fā)炎?；疳?周治療1次，連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 兩組患者臨床療效：于治療8周后評(píng)估臨床療效[10]，顯效為皮損積分值減少≥90%；有效為60%≤皮損積分值減少＜90%；無(wú)效為皮損積分值減少＜60%?？傂室燥@效加有效計(jì)。

1.5.2 兩組患者中醫(yī)證候積分：分別于治療前和治療2個(gè)月后對(duì)患者丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和瘙癢進(jìn)行評(píng)估[11]，每項(xiàng)總分為5分，分?jǐn)?shù)高則差，分?jǐn)?shù)低則優(yōu)。

1.5.3 兩組患者皮損評(píng)分：分別在治療前后根據(jù)痤瘡（包含丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）數(shù)量、大小、顏色、硬度、部位評(píng)估皮損情況。分值區(qū)間為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重[12]。

1.5.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者皮損紅腫、疼痛、灼熱感的發(fā)生情況[13]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后，觀察組臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的84.31%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較：治療前，兩組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和瘙癢評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和瘙癢評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者皮損評(píng)分比較：治療前，兩組患者的痤瘡數(shù)量、大小、顏色、硬度、部位評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)皮損評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 患者不良反應(yīng)比較：治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

2.5 典型病例：觀察組典型病例見(jiàn)圖1，對(duì)照組典型病例見(jiàn)圖2。

3? 討論

痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”，起病大多與外感風(fēng)邪、寒濕蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛、沖任失調(diào)等有關(guān)，治療當(dāng)以疏散風(fēng)熱，清熱解毒、潤(rùn)燥止癢[14]。復(fù)方黃柏液主要由黃柏、連翹、金銀花、全蝎、蒲公英等組成，具清熱解毒，消腫化腐之功?？梢种苽谝后w滲出、消腫止痛、避免傷口感染，促進(jìn)傷口愈合[15]。研究表明，復(fù)方黃柏液涂劑在嬰兒痤瘡中應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)丘疹、膿皰等快速消退，且安全性高[16]。而火針古稱“白針”“粹刺”等。火針療法是指用特定的針具經(jīng)加熱燒紅后，在局部病變部位疾刺疾出，從而治療疾病的一種治療方法[17]。火針刺至囊腫處，能夠直達(dá)皮下組織并疏通毛囊口，促進(jìn)囊腫型痤瘡囊腔內(nèi)炎癥物質(zhì)釋放[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的84.31%，提示火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡能夠提高患者的臨床療效?；疳樦委燄畀從軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)引熱外出，排除瘀血，促進(jìn)傷口愈合[19]。觀察組丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘙癢痤瘡數(shù)量、大小、顏色、硬度、部位評(píng)分均低于對(duì)照組患者，提示火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡能夠改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。考慮其原因?yàn)榛疳樦委熌芤詿嵋裏?、?qū)邪外出、清泄郁熱、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒排膿，在一定程度上達(dá)到殺滅痤瘡丙酸桿菌，利于粉刺、膿液排出，行氣活血，加速炎癥消退，減輕患者臨床癥狀[20]。

本研究?jī)山M患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡無(wú)明顯不良反應(yīng)?？紤]其原因?yàn)榛疳樤鰪?qiáng)了可操作性，操作方式簡(jiǎn)便減少了局部感染的危險(xiǎn)，復(fù)方黃柏液可清熱燥濕，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結(jié)核分枝桿菌、白色念珠菌等有良好抑制作用，且能夠減輕炎癥，消腫止癢，在多種皮膚科常見(jiàn)病上均有較好療效，由于其為純中藥制劑，對(duì)皮膚黏膜刺激較小，安全性較高[21]。

綜上所述，火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡能夠提高患者的臨床療效，改善其臨床癥狀，減輕皮損情況，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-04-24

本文引用格式：包建政，孫振燕，章婧，等.火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：112-115.