李淑 曹春育

[摘要]目的：探討光化性角化?。ˋctinic keratosis，AK）患者皮膚鏡特征與光動(dòng)力療法（Photodynamic therapy，PDT）治療效果的相關(guān)性。方法：選取2021年6月-2022年9月在筆者醫(yī)院接受PDT治療的82例AK患者作為研究對(duì)象。入組前均接受皮膚鏡檢查，所有患者均清潔面部皮膚接受光動(dòng)力治療儀照光，根據(jù)患者情況照射1～6次，照射后評(píng)價(jià)PDT治療效果并對(duì)比治療前后皮膚鏡特征，以評(píng)價(jià)皮膚鏡特征與PDT治療效果間的關(guān)系。結(jié)果：82例患者中，男性占比達(dá)71.95%，皮損部位多位于顳部，Olsen臨床分級(jí)AKⅠ級(jí)31.71%，AKⅡ級(jí)54.88%，AK Ⅲ級(jí)13.41%。82例患者平均PDT治療次數(shù)為（2.29±0.69）次，經(jīng)治療后50例皮損完全消退，病理改變消失為完全緩解，23例皮損改善≥50%為部分緩解，PDT治療的總有效率為89.02%。治療后鱗屑、毛囊開口、紅色假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)陽(yáng)性率明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：PDT治療AK療效佳，可改善AK患者皮膚鏡下檢測(cè)出現(xiàn)的鱗屑、毛囊開口、紅色假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)特征。

[關(guān)鍵詞]皮膚鏡特征；光化性角化??；光動(dòng)力療法；治療效果

[中圖分類號(hào)]R739.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0088-04

Correlation Analysis of Dermoscopic Features and Photodynamic Treatment Effect in Patients with Actinic Keratosis

LI Shu，CAO Chunyu

（ Department of Dermatology，Taizhou People's Hospital，Taizhou 225300， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective? To investigate the correlation between the dermoscopic features of actinic keratosis （AK） and the therapeutic effect of photodynamic therapy （PDT）. Methods? A total of 82 AK patients who received PDT treatment in the author's hospital from June 2021 to September 2022 were selected as the study objects.All subjects underwent dermoscopy before inclusion. All subjects cleaned their facial skin and were illuminated by photodynamic therapy apparatus. They were irradiated for 1-6 times according to the patients' conditions. Results? Among the 82 patients， male accounted for 71.95%， most of the lesions were located in the temporal part， Olsen clinical classification of AK grade I 31.71%， AK grade II 54.88%， AK grade III 13.41%. The average number of PDT treatment of the 82 patients was （2.29±0.69） times. After treatment， 50 patients had complete remission， the disappearance of pathological changes was complete remission， 23 patients had partial remission， and the total effective rate of PDT treatment was 89.02%.After treatment， the positive rates of scales， hair follicle orifice and red pseudoreticular structure were significantly decreased （P＜0.05）. Conclusion? PDT is effective in the treatment of AK patients， and the patients with scaly， hair follicle orifice and red pseudoreticular structure are more beneficial in the treatment of PDT.

Key words： dermoscopic features; actinic keratosis; photodynamic therapy; therapeutic effect

光化性角化?。ˋK）是由于過度暴露于太陽(yáng)輻射而引起的一種病變，因AK可能會(huì)演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，其被認(rèn)為是自然的癌前病變[1]。氧化應(yīng)激、免疫抑制、炎癥、增殖改變、細(xì)胞生長(zhǎng)失調(diào)及細(xì)胞凋亡受損等是AK形成的主要機(jī)制[2]。AK治療可采用5-氟尿嘧啶、冷凍療法、PDT、類維生素A等方法。其中PDT因可用于大面積治療、具有較高反應(yīng)率、可獲得極好的美學(xué)效果等優(yōu)勢(shì)而成為治療AK的有效療法[3]。調(diào)查顯示，AK患者在PDT治療后1個(gè)月的完全緩解率為85%[4]，仍有15%患者未達(dá)到完全緩解，了解AK患者對(duì)PDT治療反應(yīng)性的因素有助于合理制定治療方案。皮膚鏡檢查診斷AK的一種非侵入性手段，可以對(duì)肉眼看不到的結(jié)構(gòu)進(jìn)行可視化，如皮表皮交界處、皮下皮膚結(jié)構(gòu)[5]。AK可以具有多種皮膚鏡特征，包括鱗屑、毛囊開口、紅色假網(wǎng)狀、線性波狀血管、卷曲血管、點(diǎn)狀血管和玫瑰花瓣征等，但組織病理學(xué)表現(xiàn)和皮膚鏡特征間的相關(guān)性尚未完全確定?；诖?，本研究通過檢查AK治療前后的皮膚鏡特征來評(píng)估PDT的臨床療效，以探討皮膚鏡特征對(duì)治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2022年9月于筆者醫(yī)院就診的AK患者82例作為研究對(duì)象，男59例，女23例，年齡18～60歲。82例患者中，男性占比達(dá)71.95%，皮損部位多位于顳部，Olsen臨床分類AKⅠ級(jí)31.71%，AKⅡ級(jí)54.88%，AK Ⅲ級(jí)13.41%，見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[6]中關(guān)于AK診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)組織病理檢查確診；②皮膚病變部位均位于面部；③符合PDT治療適應(yīng)證；④患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)；②有光敏史；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法：所有患者均清潔面部皮膚，根據(jù)其皮疹面積大小配制5%的5-氨基酮戊酸溶液（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)學(xué)股份有限公司，H20070027）均勻涂抹于病灶處，涂抹邊緣延伸至皮損邊緣1 cm，并覆蓋保鮮膜和光敏掛耳膜，避光1.5 h后清潔面部殘余藥膏。戴上護(hù)眼罩后采用武漢亞格光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的光動(dòng)力治療儀（CHX-630E型）照光，照光距離10 cm，照光功率60～100 mW/cm2，能量密度120 J/cm2；時(shí)間20 min，光療結(jié)束后避強(qiáng)光48 h，每次治療間隔時(shí)間為7 d，根據(jù)患者情況照射1～6次。

1.4 皮膚鏡特征分析：PDT治療前后采用德瑪斯公司生產(chǎn)的皮膚鏡（國(guó)械注進(jìn)20162060614）對(duì)患者皮損部位取像。放大倍數(shù)為20×和50×順時(shí)針進(jìn)行皮膚鏡檢查，評(píng)估鱗屑、毛囊開口、紅色假網(wǎng)狀、線性波狀血管、卷曲血管、點(diǎn)狀血管和玫瑰花瓣征等。

1.5 PDT治療效果：通過觀察治療效果，其中皮損完全消退，病理改變消失為完全緩解；皮損改善≥50%為部分緩解，皮損改善＜50%或無顯著改變?yōu)闊o效[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)/構(gòu)成比n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 PDT治療效果：82例患者平均治療（2.29±0.69）次，經(jīng)治療后50例皮損完全消退，病理改變消失，23例皮損改善≥50%，共73例治療有效，總有效率為89.02%。

2.2 皮膚鏡特征陽(yáng)性率對(duì)比：PDT治療后鱗屑、毛囊開口、紅色假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)陽(yáng)性率明顯降低（P＜0.05），見表2。典型病例皮膚鏡特征見圖1～2。

2.3 典型病例：某女，54歲，右側(cè)顴部增生物2年，反復(fù)破潰、結(jié)痂。體格檢查：各系統(tǒng)檢查均正常。?？茩z查：右側(cè)顴部可見一約1.5 cm×2.5 cm的暗紅色增生物，表面粗糙，覆蓋黏著性痂。臨床診斷：光化性角化病。治療前后見圖3。

3? 討論

AK好發(fā)于面部、耳廓、頸部、四肢伸側(cè)和下唇，大多數(shù)患者常無自覺癥狀，但未治療的單個(gè)AK皮損有發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)[8]。由于無法預(yù)測(cè)哪些AK病變會(huì)發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，因此建議明確診斷后進(jìn)行積極的治療。組織病理學(xué)檢查提供了AK疾病進(jìn)展的關(guān)鍵信息。然而，大部分患者AK病變部位不止1個(gè)，因此無法對(duì)每個(gè)病變進(jìn)行皮膚活檢。皮膚鏡檢查的臨床觀察可用于AK的診斷和PDT治療結(jié)果的評(píng)估[9]。因此，本研究通過檢查皮膚鏡檢查特征，探討PDT治療后對(duì)AK皮膚鏡檢查結(jié)果的改善。

光敏劑可優(yōu)先在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生或吸收，破壞病變組織，同時(shí)最大限度地減少周圍組織的損傷[10]。本研究中82例患者平均治療（2.29±0.69）次，經(jīng)治療后總有效率為89.02%。一項(xiàng)針對(duì)325例頭面部AK患者進(jìn)行PDT治療的研究發(fā)現(xiàn)，單次PDT治療后3個(gè)月，83.5％的患者皮損明顯改善，45.9％患者不需要再治療[11]?；仡櫺苑治?31例接受PDT治療的患者（男56.7%，女43.3%），結(jié)果發(fā)現(xiàn)2次治療后，約2/3患者的皮損完全清除[12]。說明PDT在AK治療中的效果顯著。

Yoo SA等[13]研究顯示，AK病灶數(shù)量及嚴(yán)重程度可能會(huì)造成PDT應(yīng)答差異。若AK的臨床分級(jí)或某些特征性改變與病理分級(jí)有很好的相關(guān)性，就能通過臨床表現(xiàn)判斷皮損的嚴(yán)重程度，從而選擇不同的治療手段。Schmitz L等[14]在對(duì)892例AK患者研究中證明Olsen臨床分類和Roewert-Huber組織學(xué)分類之間缺乏相關(guān)性，這表明不可能從臨床表現(xiàn)中得出關(guān)于AK病變組織病理學(xué)的結(jié)論，其可能與Olsen臨床分級(jí)是根據(jù)皮損厚度來判斷AK嚴(yán)重程度的，此分級(jí)的主觀性較強(qiáng)，很難預(yù)測(cè)皮損是否存在發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)而影響治療策略的制訂。皮膚鏡作為無創(chuàng)性輔助診斷儀器現(xiàn)已逐漸用于AK診斷和鑒別中。在AK患者中，最近的一項(xiàng)研究表明，皮膚鏡檢查結(jié)果與組織學(xué)AK分類之間沒有顯著相關(guān)性[15]。與此研究相反，Ertop DP等[16]發(fā)現(xiàn)，皮膚鏡檢查和AK分級(jí)之間存在顯著相關(guān)性，且認(rèn)為紅色假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與AKⅠ級(jí)明顯相關(guān)，鱗屑則多出現(xiàn)于AKⅢ級(jí)的病變中。這種差異可能歸因于各地AK患者皮膚鏡特征以及不同患者群體中AK的基本生長(zhǎng)模式即組織學(xué)特征的高度異質(zhì)性。本研究PDT治療后鱗屑、毛囊開口和紅色假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)顯著減少，提示皮膚鏡下改變是評(píng)估PDT臨床療效的有用工具，且皮膚鏡特征有助于預(yù)測(cè)何種AK患者對(duì)光動(dòng)力療法治療敏感。通常，當(dāng)皮膚病變?cè)谄つw鏡檢查中顯示紅色背景時(shí)，組織學(xué)上認(rèn)為血管尺寸較大，血管性增加被確定為與AK進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)的組織病理學(xué)特征，所以皮膚鏡檢查還對(duì)早期干預(yù)治療AK患者有一定意義。

綜上，PDT治療AK患者療效佳，皮膚鏡下出現(xiàn)鱗屑、靶樣毛囊、紅色假網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)者在PDT治療中更受益。但因樣本量相對(duì)較少，后續(xù)還需要在更大樣本量的獨(dú)立隊(duì)列中進(jìn)一步驗(yàn)證。還應(yīng)研究不同皮膚鏡特征與不同組織病理學(xué)分類的關(guān)系，以進(jìn)一步明確何種AK患者在PDT治療中更受益。

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[收稿日期]2023-05-10

本文引用格式：李淑，曹春育.光化性角化病患者皮膚鏡特征與光動(dòng)力治療效果的相關(guān)性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：88-91.