周海燕 陳珺

作者簡(jiǎn)介：周海燕（1984.3-），女，江西宜春人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作

摘要：目的? 研究行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及控制感的影響。方法? 選取2019年1月-2022年6月我院順產(chǎn)的62例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、分娩控制感評(píng)分、分娩結(jié)局、陰道側(cè)切切口愈合情況、疼痛分級(jí)情況、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果? 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組、產(chǎn)時(shí)出血量少于對(duì)照組，分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組陰道側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組疼痛Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及控制感具有積極的影響，可減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)第二產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)時(shí)出血量，提高分娩控制感，降低陰道側(cè)切和會(huì)陰損傷率，提高新生兒Apgar評(píng)分，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：行為階段轉(zhuǎn)變理論；自由體位護(hù)理；順產(chǎn)；切口愈合

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0153-04

Effect of Behavioral Stage Transition Theory Combined with Free Position Nursing on Pain

and Sense of Control in Parturients with Spontaneous Delivery

ZHOU Hai-yan，CHEN Jun

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)engxin County People's Hospital，F(xiàn)engxin 330700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of behavioral stage transition theory combined with free position nursing on pain and sense of control in parturients.Methods? From January 2019 to June 2022， 62 parturients with natural delivery in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 parturients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given behavioral stage transition theory combined with free position nursing. The second stage of labor time， intrapartum bleeding volume， delivery control score， delivery outcome， vaginal incision healing， pain grading and neonatal Apgar score were compared between the two groups.Results? The second stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of bleeding during labor was less than that in the control group， and the score of childbirth control was higher than that in the control group? （P<0.05）. The rate of vaginal lateral incision and perineal laceration in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The wound healing rate of grade A in the observation group was higher than that in the control group， and wound healing rate of grade B and grade C were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of pain gradeⅠin the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grades Ⅱand Ⅲ was lower than that in the control group （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? Behavioral stage transition theory combined with free position nursing has a positive effect on maternal pain and sense of control. Meanwhile， it can reduce maternal pain， promote the progress of the second stage of labor， reduce the amount of bleeding during labor， improve the sense of delivery control， reduce the rate of vaginal lateral incision and perineal injury， and improve the neonatal Apgar score， which is worthy of clinical application.

Key words：Behavioral stage transition theory;Free position nursing;Spontaneous labor;Wound healing

妊娠分娩是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，對(duì)其生理和心理造成一定的影響[1]。特別是隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，多數(shù)初產(chǎn)婦因?yàn)榉置渫础?huì)陰側(cè)切等選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)[2]。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)較為成熟，但其屬于有創(chuàng)分娩，對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷大，且術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。自然分娩臨床常規(guī)采用全程仰臥位，但容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧、胎心異常、產(chǎn)道狹窄、延長(zhǎng)產(chǎn)程等問(wèn)題[4]。因此，改變傳統(tǒng)的分娩體位，探索更適宜的分娩體位是必然趨勢(shì)。同時(shí)臨床多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，不能正確掌握分娩配合技巧，一定程度增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[5]。行為階段轉(zhuǎn)變理論是一個(gè)目的性較強(qiáng)的改變模型，是對(duì)行為改變過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，從而糾正其不良行為[6]。而自由體位護(hù)理是以產(chǎn)婦舒適度為原則，由產(chǎn)婦自主選擇分娩體位[7]。從理論基礎(chǔ)上分析，行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理符合順產(chǎn)需求，可避免常規(guī)護(hù)理缺陷[8]。但是行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及控制感影響方面的研究尚未明確，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2019年1月-2022年6月我院順產(chǎn)的62例產(chǎn)婦臨床資料，觀察行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛及控制感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫(yī)院順產(chǎn)的62例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.10±1.40）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.54±1.28）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組年齡、產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為順產(chǎn)產(chǎn)婦；②均為單胎妊娠；③均未有妊娠合并癥，且產(chǎn)婦骨盆無(wú)異常[9]；④胎兒為頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理：①宮口開至2 cm時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，取仰臥位；②宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石進(jìn)行分娩，在整個(gè)過(guò)程，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征和胎心；③針對(duì)產(chǎn)婦存在的焦慮、緊張等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕不良情緒的影響；④依據(jù)產(chǎn)婦的宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，在宮縮間歇期指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)休息，以保持體力；⑤于產(chǎn)后，告知產(chǎn)婦飲食、疼痛護(hù)理技巧及注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組? 采用行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理：①行為階段轉(zhuǎn)變理論：？訩無(wú)意識(shí)期：護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通、交流，了解產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知現(xiàn)狀，給予針對(duì)性的健康教育，并講解不良行為可能造成的后果，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知、行為。同時(shí)，通過(guò)多種行為，提高產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平，使其獲得感性認(rèn)知，形成初步的改變行為意識(shí)。？訪意識(shí)期：責(zé)任護(hù)士在分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一訪談，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的想法，并講解行為階段轉(zhuǎn)變的意義，取得產(chǎn)婦的配合。在此基礎(chǔ)上不斷拓展分娩期相關(guān)專業(yè)知識(shí)、配合方法以及注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦對(duì)行為轉(zhuǎn)變的重視。？訫準(zhǔn)備期：采用視頻播放、模型演練以及真人示范的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)不同分娩階段配合的呼吸方法、用力方法，并評(píng)估產(chǎn)婦掌握情況，20 min/次，1次/d。？訬行動(dòng)期：邀請(qǐng)有順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦分享順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦分娩知識(shí)認(rèn)知，不斷強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)不良行為改變的積極性，使其自覺(jué)提高自然分娩意識(shí)。？設(shè)維持期：與家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)家屬支持的作用，多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言肯定產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦自然分娩信心。同時(shí)，每天在微信群定時(shí)推送自然分娩知識(shí)，并解答微信群內(nèi)產(chǎn)婦的疑問(wèn)。②自由體位：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮口開放情況。第一產(chǎn)程開始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)自己的喜好、舒適度、感覺(jué)調(diào)整體位，例如側(cè)臥位、站位、半蹲、坐位等。第二產(chǎn)程開始后，評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛度、舒適度、用力情況，然后與產(chǎn)婦溝通，仍然以產(chǎn)婦意愿選擇合理、舒適的體位。每個(gè)舒適體位保持10～15 min，然后更換另外一個(gè)體位。在自由體位過(guò)程中，如果產(chǎn)婦該體位出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)更換體位。產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理均同對(duì)照組一致。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、分娩控制感評(píng)分、分娩結(jié)局（陰道側(cè)切、會(huì)陰裂傷）、切口愈合情況、疼痛分級(jí)情況、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4.1分娩控制感評(píng)分? 采用分娩控制感量表評(píng)定[10]，總分29～203分，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦分娩控制感越佳。

1.4.2切口愈合情況? 甲級(jí)愈合：愈合良好，無(wú)紅腫、硬結(jié)、滲液等情況；乙級(jí)愈合：切口愈合欠佳，有輕度紅腫、硬結(jié)、紅腫、充血等情況；丙級(jí)愈合：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)[11，12]。

1.4.3疼痛分級(jí)? 采用數(shù)字模擬分級(jí)VAS評(píng)分量表[13]，總分0～10分，依據(jù)疼痛程度分為0級(jí)（無(wú)痛，0分）、Ⅰ級(jí)（輕度疼痛，1～3分）、Ⅱ級(jí)（中度疼痛，4～6分）、Ⅲ級(jí)（重度疼痛，6分以上）。

1.4.4新生兒Apgar評(píng)分? 8～10分為正常新生兒，4～7分為新生兒輕度窒息，0～3分為新生兒重度窒息[14]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩指標(biāo)比較? 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組、產(chǎn)時(shí)出血量小于對(duì)照組，分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組分娩結(jié)局比較? 觀察組陰道側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組陰道側(cè)切產(chǎn)婦切口愈合情況比較? 觀察組陰道側(cè)切產(chǎn)婦共有13例，對(duì)照組陰道側(cè)切產(chǎn)婦共有18例，且觀察組甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組疼痛度分級(jí)比較? 觀察組疼痛Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組新生兒Apgar評(píng)分比較? 觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.39±0.17）分，高于對(duì)照組的（7.56±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.294，P=0.035）。

3討論

圍分娩期是生產(chǎn)的重要時(shí)期，并且容易受到多種因素的影響，進(jìn)一步影響分娩結(jié)局，對(duì)母嬰健康造成一定威脅[15]。特別是初產(chǎn)婦，無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的意識(shí)行為、心理壓力，從而影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行[16]。行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理中，在行為階段轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知理念，在糾正不良行為的同時(shí)，提高產(chǎn)婦健康行為意識(shí)[17]。同時(shí)聯(lián)合自由體位護(hù)理，即在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦保持舒適自由體位，可最大化減輕患者緊張、恐懼等精神壓力，并且多體位不斷變化，例如蹲位、半坐臥位、站立位等可一定程度增加腹壓，促進(jìn)反射性宮縮，使宮口擴(kuò)張[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組、產(chǎn)時(shí)出血量小于對(duì)照組，分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理可縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)出血量，提高產(chǎn)婦分娩控制感，利于分娩的順利進(jìn)行。分析認(rèn)為，自由體位護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦心理壓力，減小不良應(yīng)激，進(jìn)而提高分娩控制感[19]。同時(shí)聯(lián)合行為階段轉(zhuǎn)變理論，可有效提高產(chǎn)婦對(duì)自然分娩認(rèn)知水平，形成自我意識(shí)，并積極配合臨床分娩，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少出血量。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組陰道側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理可降低陰道側(cè)切率，減少會(huì)陰裂傷。考慮原因?yàn)?，行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理中以產(chǎn)婦為中心，通過(guò)循序漸進(jìn)、連續(xù)且復(fù)雜的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)意識(shí)向有意識(shí)的過(guò)渡，促進(jìn)其行為的改變。同時(shí)配合自由體位，促進(jìn)胎頭對(duì)宮頸的壓迫，提升產(chǎn)婦配合度，有效加速宮口擴(kuò)張，順利分娩，從而降低陰道側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率。觀察組陰道側(cè)切產(chǎn)婦切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)、丙級(jí)愈合率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理可促進(jìn)陰道側(cè)切切口愈合，并且多為甲級(jí)愈合，一定程度減少產(chǎn)后切口愈合不良情況的發(fā)生。觀察組疼痛Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組（P＜0.05），表明以上護(hù)理方法可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，并且分娩痛多表現(xiàn)為輕度和中度，該結(jié)論與劉春芳等[20]的研究結(jié)果相似。這是因?yàn)樾袨殡A段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理可糾正、強(qiáng)化產(chǎn)婦自然分娩知識(shí)，提高產(chǎn)婦的積極配合度，進(jìn)而促進(jìn)分娩過(guò)程中的呼吸配合、用力配合，最大化減輕產(chǎn)婦的疼痛度。此外，觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理可提高新生兒Apgar評(píng)分，預(yù)防新生兒窒息，提升了分娩安全性，是一種有效、安全性的護(hù)理干預(yù)方案。主要是因?yàn)樾袨殡A段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理干預(yù)可使產(chǎn)婦主動(dòng)配合，利于提升分娩成功率，保證母嬰安全性，同時(shí)自由體位護(hù)理，利于胎頭的下降，可加速產(chǎn)程，從而避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，有效預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，行為階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合自由體位護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)出血量，降低陰道側(cè)切率、陰道裂傷率，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提高新生兒Apgar評(píng)分和分娩控制感，可發(fā)揮較理想的護(hù)理效果。

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收稿日期：2023-07-11；修回日期：2023-07-29

編輯/杜帆