康杰 陳磊

[摘要]目的：探究美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷的美學(xué)效果。方法：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的90例額部外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用美容縫合治療，觀察組采用美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后的臨床療效、瘢痕評(píng)分及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后1、6個(gè)月，觀察組瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠提高臨床療效，改善患者瘢痕狀況，提高患者美學(xué)效果滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]美容縫合；A型肉毒毒素；額部外傷；瘢痕；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）04-0042-03

Aesthetic Effect of Debridement and Suture Combined with Botulinum Toxin A in the Treatment of Frontal Trauma

KANG Jie1， CHEN Lei2

（1.Department of Emergency Medicine， 2.Department of Cosmetic Burns， the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College-Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610051， Sichuan， China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of cosmetic suture combined with botulinum toxin type A in the treatment of? forehead trauma. Methods? A total of 90 patients with frontal trauma admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with cosmetic suture， and the observation group was treated with cosmetic suture combined with botulinum toxin type A. The clinical efficacy， scar score and aesthetic effect satisfaction of the two groups after treatment were statistically compared. Results? At 1 month after operation， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. At 1 and 6 months after operation， the scar scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. Six months after operation， the satisfaction of aesthetic effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Cosmetic suture combined with botulinum toxin type A in the treatment of frontal trauma can improve the clinical efficacy， scar condition and aesthetic satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

Key words： cosmetic suture; botulinum toxin type A; forehead trauma; scar; aesthetic effect

額部外傷是臨床常見頜面部損傷類型，患者常需要進(jìn)行手術(shù)縫合治療，若未能及時(shí)、有效處理，將遺留瘢痕，影響患者面部美觀[1]。目前臨床上常采用美容縫合術(shù)進(jìn)行治療[2]，但單純美容縫合術(shù)主要依靠減少皮膚刺激和組織反應(yīng)、降低縫線處皮膚組織張力來減輕瘢痕增生，作用機(jī)制較為單一，美學(xué)效果有限[3]。因此，積極尋找其他治療方法進(jìn)一步促進(jìn)額部外傷患者術(shù)后容貌恢復(fù)十分必要。A型肉毒毒素能夠抑制突觸前膜乙酰膽堿釋放，使肌肉有效松弛，在治療肌張力異常引起的痙攣性疾病及外科術(shù)后增生性瘢痕方面效果顯著，但其在面部外傷術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用較少[4-5]?；诖?，本文主要探究外傷清創(chuàng)美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷的臨床及美學(xué)效果，以期為額部外傷患者的治療提供一種更為理想的方法。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的90例額部外傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷口處于額部；精神狀況正常；均于受傷后24 h內(nèi)進(jìn)行縫合；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有A型肉毒毒素使用禁忌證；瘢痕體質(zhì)；合并嚴(yán)重心血管疾病等；存在頜面部腫瘤、畸形、感染及皮膚?。缓喜㈩M面部骨折、組織嚴(yán)重缺損。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予美容縫合治療。清創(chuàng)：患者取平臥位，使用無菌紗布覆蓋于傷口部位上方，進(jìn)行壓迫止血并隔離灰塵及污染物；對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行備皮，剃除靠近傷口部位的眉毛和頭發(fā)，要求其距離傷口邊緣≥5 cm；使用0.9%氯化鈉溶液去除傷口及附近臟污并使用0.5%碘伏消毒，使用2%利多卡因進(jìn)行常規(guī)局部麻醉；檢查傷口情況，使用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗傷口，并再次使用0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚2～3次，消毒直徑需超過創(chuàng)面周圍≥5 cm；檢查傷口部位皮膚情況，修剪壞死組織和創(chuàng)面，使用0.9%氯化鈉溶液和無菌紗布清理傷口。縫合：由深至淺逐層縫合，使用5-0的可吸收縫合線間斷減張縫合肌層和皮下組織，使用6-0可吸收縫合線間斷減張縫合真皮層，最后使用7-0的不可吸收尼龍線無張力單純間斷外翻縫合表皮層?？p合完畢后使用0.9%氯化鈉溶液清理血漬，再使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，并使用無菌紗布適當(dāng)加壓包扎。囑患者術(shù)后保持傷口皮膚干燥、清潔，術(shù)后第2天、第4天換藥，術(shù)后7 d拆線。

1.2.2 觀察組：給予美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療。美容縫合方法同對(duì)照組。縫合結(jié)束后，在傷口兩側(cè)進(jìn)行A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，50 U/瓶，國藥準(zhǔn)字S10970037）注射，每個(gè)點(diǎn)注射2 U，兩點(diǎn)間隔2 cm，注射點(diǎn)距傷口邊緣1.0 cm。注射時(shí)要慢注，注射量應(yīng)準(zhǔn)確，注射后1～2 h內(nèi)禁止局部按摩，以免藥液擴(kuò)散造成表情僵硬。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：術(shù)后1個(gè)月，評(píng)估兩組臨床療效。顯效：縫合傷口無明顯瘢痕且基本愈合；有效：縫合傷口可見少量瘢痕，且有輕微缺損；無效：縫合傷口可見明顯瘢痕，且創(chuàng)面缺損較大[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 瘢痕評(píng)分：術(shù)后1、6個(gè)月，應(yīng)用患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（Patient and observer scar assessment scale， POSAS）評(píng)估患者瘢痕，主要包括患者量表和觀察者量表兩部分。觀察者量表包括血管分布、色澤、表面粗糙柔軟度、厚度、消退情況及綜合評(píng)分6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～10分，總分60分；患者量表包括為疼痛、瘙癢、柔軟度、顏色、厚度、整齊情況及綜合評(píng)分7項(xiàng)內(nèi)容，共70分。分值越低表明切口愈合后的瘢痕性狀越接近正常皮膚[7]。

1.3.3 美學(xué)效果滿意度：術(shù)后6個(gè)月，使用筆者科室自擬美學(xué)效果滿意度問卷評(píng)估患者美學(xué)效果滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕組織消退面積90%以上為非常滿意；瘢痕組織消退面積60%～90%為滿意；瘢痕組織消退面積30%～60%為一般滿意；瘢痕組織消退面積小于30%為不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后1個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后瘢痕評(píng)分比較：術(shù)后1、6個(gè)月觀察組患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組美學(xué)效果滿意度比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.4 觀察組典型病例：某女，32歲，因摔跤致額部外傷4 h入院，患者傷口長度66 mm，皮膚軟組織裂開，創(chuàng)口呈長條形并伴有血痂覆蓋，創(chuàng)面輕度污染，就診時(shí)輕微活動(dòng)性出血，給予美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療。術(shù)后1個(gè)月縫合傷口基本愈合，POSAS患者量表評(píng)分24分，觀察者量表評(píng)分24分；術(shù)后6個(gè)月，POSAS患者量表評(píng)分9分，觀察者量表評(píng)分9分，患者對(duì)創(chuàng)面愈合效果滿意。見圖1。

3? 討論

臨床上，額部外傷患者常需要進(jìn)行手術(shù)縫合治療，但由于術(shù)后傷口愈合過程較為復(fù)雜，易受炎性反應(yīng)、縫合部位皮膚組織張力等多種因素影響，多數(shù)患者術(shù)后均存在瘢痕增生，不僅影響患者面部美觀，還可能引發(fā)瘙癢、紅腫、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量[8]。美容縫合術(shù)相較于常規(guī)清創(chuàng)縫合治療，手術(shù)方式更加微創(chuàng)、機(jī)體排斥反應(yīng)發(fā)生概率更低、縫合處的皮膚張力更小，皮膚修復(fù)效果更好，治療效果已被廣泛認(rèn)可[9]。但也有學(xué)者研究表明美容縫合術(shù)后仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，影響面部美觀[10]。A型肉毒毒素是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，最早應(yīng)用于面部除皺、瘦臉等醫(yī)美領(lǐng)域，能夠通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制肌肉的收縮，可導(dǎo)致患者肌肉麻痹時(shí)間長達(dá)2～6個(gè)月[11]。已有臨床研究表明單獨(dú)使用A型肉毒毒素對(duì)促進(jìn)急慢性創(chuàng)面愈合，預(yù)防瘢痕增生有積極意義，但對(duì)于美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療效果的研究較少[12]。本文創(chuàng)新性的將生物制劑A型肉毒毒素應(yīng)用于美容縫合治療額部外傷的手術(shù)中，以期為額部外傷手術(shù)患者的瘢痕恢復(fù)提供一種更為理想的方法。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠提高額部外傷術(shù)后患者臨床療效，促進(jìn)患者早期康復(fù)。分析原因，長期、反復(fù)炎癥反應(yīng)易限制新生血管形成，阻礙局部組織氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，進(jìn)而延緩傷口愈合速度，影響患者治療效果[13]。而A型肉毒毒素具有抑制前列腺素等多種炎性介質(zhì)釋放的作用，能夠促進(jìn)新生毛細(xì)血管形成，保證創(chuàng)面充足的血液供應(yīng)，進(jìn)而加快傷口愈合速度，提高治療效果[14]。此外，A型肉毒毒素還可抑制去甲腎上腺素分泌以及乙酰膽堿等血管活性神經(jīng)肽釋放，抑制血管收縮，減輕局部組織缺氧，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織快速生長，加快上皮細(xì)胞在潰瘍表面的爬行，促進(jìn)傷口愈合[15]。

李少霞等[16]將清創(chuàng)縫合和A型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用于額部外傷預(yù)防瘢痕的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)清創(chuàng)縫合聯(lián)合A型肉毒毒素對(duì)防治額部外傷患者瘢痕增生有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1、6個(gè)月POSAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，術(shù)后6個(gè)月，觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，這與上述研究結(jié)果相似，提示美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠有效減輕手術(shù)瘢痕。分析原因，A型肉毒毒素可以明顯降低瘢痕組織表面張力，提高瘢痕組織的延展性，減輕瘢痕增生，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)還可以抑制感覺神經(jīng)末梢釋放降鈣素基因相關(guān)肽，這些物質(zhì)有可能和瘢痕組織增生有關(guān)，因此可以縮小瘢痕長度，促進(jìn)愈合[17]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，觀察組美學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組，表明美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療有利于提升額部外傷患者美學(xué)效果滿意度?？紤]原因與美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素有利于減輕瘢痕增生有關(guān)。隨著生活水平和自我需求的提高，人們?cè)絹碓街匾晜€(gè)人面部美觀，單純美容縫合術(shù)術(shù)后恢復(fù)較慢，患者無法在短時(shí)間內(nèi)獲得理想的治療效果，因而滿意度較差。本研究聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素治療，不僅能夠減少瘢痕中膠原蛋白的沉積，還可使膠原纖維變得更薄、更纖細(xì)，這對(duì)抑制增生性瘢痕的產(chǎn)生，提高患者面部美觀度有積極意義。

綜上所述，美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷能夠提高臨床療效，改善患者瘢痕狀況，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Khan T U， Rahat S， Khan Z A， et al. Etiology and pattern of maxillofacial trauma[J]. PLoS One， 2022，17（9）：e0275515.

[2]彭翼，郭媛，惠捷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助整形美容清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)頜面部外傷患者應(yīng)激反應(yīng)及效果滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：183-186.

[3]呂波，陳興，周汛，等.美容縫合技術(shù)在頜面部外傷清創(chuàng)處理中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：106-110.

[4]宋黎，葉俊儒，陸茂，等.A型肉毒毒素注射預(yù)防面部創(chuàng)傷或術(shù)后增生性瘢痕：有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究，2020，24（29）：4744-4750.

[5]劉加鵬，王衛(wèi)寧，吳軍發(fā)，等.A型肉毒毒素結(jié)合深層肌肉刺激對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（6）：698-701.

[6]孫明，王蔚文.臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：223-225.

[7]van de Kar A L， Corion L U， Smeulders M J， et al. Reliable and feasible evaluation of linear scars by the patient and observer scar assessment scale[J]. Plast Reconstr Surg， 2005，116（2）：514-22.

[8]Arya S， Jose A， Rangan N M. Craniofacial trauma due to stone-pelting - patterns of injury and management[J]. J Craniofac Surg， 2021，32（4）：e361-e363.

[9]吳屹冰，華祖廣，宋慶華，等.整形外科縫合技術(shù)在面部急診外傷傷口處理中的臨床應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2021，37（8）：958-963.

[10]許燕，潘玲.美容縫合聯(lián)合rb-bFGF外用治療頜面部外傷療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：94-97.

[11]楊青文，李梁，陳遠(yuǎn)征.A型肉毒毒素在增生性瘢痕防治中的研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，2023，39（3）：242-246.

[12]徐志剛，胡大海.A型肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：1010-1013.

[13]楊光強(qiáng)，韓丹，張子茜，等.面部外傷美容縫合術(shù)的療效觀察及術(shù)后瘢痕影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：72-75.

[14]余震，任盼，張晗，等.A型肉毒毒素在瘢痕防治中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華燒傷與創(chuàng)面修復(fù)雜志，2022，38（4）：385-388.

[15]劉蘭婷，吳琳，于波.肉毒毒素在皮膚科的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（3）：183-186.

[16]李少霞，王元元，張幸存，等.額部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)后即刻注射A型肉毒毒素防治瘢痕的效果[J].中華整形外科雜志，2020，36（2）：165-169.

[17]管曉玉，吳軍，李梁，等.A型肉毒毒素在面頸部瘢痕防治中的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（11）：669-672.

[收稿日期]2023-02-15

本文引用格式：康杰，陳磊.美容縫合聯(lián)合A型肉毒毒素治療額部外傷的美學(xué)效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：42-45.