閆瑾 郭澤春

80歲的張奶奶患有高血壓、糖尿病，生活尚能自理。3個月前，張奶奶突發(fā)腦出血，雖經(jīng)搶救脫離了生命危險，但因長期臥床出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、手腫、關(guān)節(jié)攣縮僵硬，無法下地行走，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。造成這種情況，很大一部分原因是“躺出來”的后遺癥，即與發(fā)病早期沒有做好良肢位的擺放有很大關(guān)系。

良肢位的定義

良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩、肘、手、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)活動不受限制以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。各種體位擺放均以對抗痙攣為前提，可使偏癱后的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固， 有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式。良肢位不是功能位，是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的一種臨時性體位。

良肢位擺放的益處

良肢位擺放可預(yù)防緩解肌萎縮、痙攣、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)外展、外旋、足內(nèi)翻等卒中后異常姿勢和障礙。良肢位擺放可減輕患側(cè)肢體被動活動時的疼痛感康復(fù)時患者的抵觸心理，可在不同程度上降低病殘率，提高患者生活質(zhì)量。

良肢位的具體擺放

推薦體位——患側(cè)臥位

（1）患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部墊枕，高度適當(dāng)，軀干稍后旋轉(zhuǎn)，背部墊枕以保持側(cè)臥姿勢，避免患肩直接被壓于身體下。

（2）患側(cè)肩部前伸，以免受壓和后縮；前臂向后旋，患側(cè)上肢與軀干盡可能垂直擺放；患側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心朝上，手指伸直并分開；健側(cè)上肢放于身體上或稍后方。

（3）患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)略屈膝，踝關(guān)節(jié)背屈 90°；健側(cè)下肢充分屈髖置于軟枕上呈邁步狀。注意足底不放東西，手不握物品。

患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的感覺刺激，使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣，且健手能自由活動。

適當(dāng)健側(cè)臥位

（1）健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕，高度適當(dāng)，軀干略向前，胸前放一軟枕，避免向后扭轉(zhuǎn)。

（2）患側(cè)肩部充分前伸，上肢上舉與軀干約呈100°；患側(cè)上肢向下擺放于較厚軟枕上，掌心向下，肘、腕、指關(guān)節(jié)充分伸展。

（3）患側(cè)腳踝背屈，足不能向內(nèi)翻且不能放置任何東西；健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)向后自然彎曲。

減少仰臥位

受頸緊張性反射和迷路反射的影響，仰臥位會加重異常運(yùn)動模式，引發(fā)骶尾部、足跟部和外踝處褥瘡。仰臥位僅作為一種替換體位或患者需要這種體位時采用。仰臥位注意事項(xiàng)：

（1）頭部用枕頭良好支撐，面部朝向患側(cè)，枕頭高度適宜，以患者感覺舒適為宜，且不宜過伸、過屈。

（2）患側(cè)肩下用軟枕墊起且稍抬向前，前臂向后旋及稍拉伸外展；患側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)伸直，手心向下，手指伸直并分開；患側(cè)上肢平放于軟枕上。

（3）患側(cè)髖下、臀部大腿外側(cè)放墊枕，下肢稍向內(nèi)旋內(nèi)收，使骨盆前傾，防止下肢外展、外旋；膝下稍墊起，保持伸展微曲，踝關(guān)節(jié)保持 90°，防止過伸；足尖向上，保持中立位，足底不放任何東西。

床上坐位

該體位多應(yīng)用在進(jìn)食、排泄等情況下，可有效避免下肢伸肌痙攣。

（1）保持髖關(guān)節(jié)屈曲90°， 用枕頭墊好背部以保持軀干直立且有依靠，上肢雙手十指相扣，健指在患指下方，采用伸展位放在胸前移動小桌上；同時為避免對患者肘部的擠壓，應(yīng)將枕頭放于肘關(guān)節(jié)下方。

（2）下肢自然伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)略微屈曲，且墊一軟枕或毛巾于膝下。

椅坐位

（1）輪椅坐位：在病情允許的情況下，可及早將患者轉(zhuǎn)至輪椅，并將軟枕墊于輪椅靠背及患者后背之間，以保證軀干能夠伸展。上身挺立，膝、髖關(guān)節(jié)呈 90°，雙腳自然下垂置于腳踏上；前臂稍向前旋，雙手可搭于扶手上，或患肩前屈100°平放于桌上。

（2）椅子坐位：安靜時平坐在有扶手的椅內(nèi)，背盡量往后靠；健側(cè)肘搭于扶手上，患側(cè)肘前伸，手抱軟枕，雙腿自然下垂平放于地上?；顒訒r平坐一般椅子，健指在患指下，雙手十指相扣，伸肘，身體稍前傾平放于前面桌子上。

良肢位的注意事項(xiàng)

每2 h更換一次體位。腳下不要墊任何物品，因?yàn)閳?jiān)硬的物體刺激足底會增加下肢伸肌模式的反射活動，從而誘發(fā)足下垂。手中不要放任何東西對抗屈肌痙攣，否則會起反作用。正確的做法是使手保持張開，避免懸空及垂放。將床頭放平，盡量避免半臥位。因?yàn)榘肱P位會引起對稱性頸緊張性反射，增加肢體上肢屈曲、下肢伸直的異常痙攣模式。

中風(fēng)偏癱后的日常護(hù)理

飲食調(diào)理

（1）營養(yǎng)均衡：家屬需要為患者提供豐富、均衡的飲食，確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。

（2）控制鹽分：高鹽飲食容易引發(fā)高血壓，進(jìn)一步加重中風(fēng)的風(fēng)險。

（3）適量攝入水分：水分?jǐn)z入過多可能導(dǎo)致水腫，過少則可能導(dǎo)致脫水，都對康復(fù)不利。因此，要密切關(guān)注患者的水分?jǐn)z入情況，確保在醫(yī)生建議的范圍內(nèi)。

心理護(hù)理

（1）鼓勵患者積極面對疾?。褐酗L(fēng)偏癱并非無法治愈的疾病，許多患者在經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療后都能取得顯著的療效。因此，護(hù)理人員及家屬要不斷鼓勵患者，介紹成功的康復(fù)案例，讓患者樹立康復(fù)的信心。

（2）家庭支持：家屬可以陪伴患者參加康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者與家屬之間的感情，也有利于患者的心理康復(fù)。

（3）心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注患者的情緒變化，針對患者的具體問題給予針對性的心理輔導(dǎo)。

生活照顧

（1）洗澡：可以淋浴或坐浴，注意水溫適宜，避免燙傷。注意清洗皺褶部位，如頸部、腋窩等，防止皮膚感染。

（2）更衣：為患者選擇舒適、寬松的衣物，避免穿緊身衣褲。換衣時要注意觀察患者的皮膚狀況，如紅腫、瘙癢等，并及時處理。

（3）保持居住環(huán)境整潔：患者居住的房間要定期打掃，每天定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜。

（4）防止壓瘡：長時間臥床容易出現(xiàn)壓瘡。為防止壓瘡的發(fā)生，要定時為患者翻身，一般每2～3 h翻身1次。翻身時要保證患者身體平穩(wěn)，避免拖、拉等動作，同時要注意按摩患者受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

（5）安裝防護(hù)欄：在患者活動的窗戶、陽臺等地方安裝防護(hù)欄，防止患者意外跌落；在地板滑倒風(fēng)險較高的區(qū)域鋪設(shè)地毯，增加摩擦力，降低跌倒風(fēng)險；定期檢查患者活動范圍內(nèi)的家具、電線等設(shè)施，確保安全無隱患；為患者配備緊急呼叫設(shè)備，如遇突發(fā)情況，可及時尋求幫助。