管立

摘要：目的 觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的78例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，比較兩組Cobb角、椎體高度、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、腰椎功能及疼痛程度。結(jié)果 治療前，兩組Cobb角、椎體高度情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Cobb角、椎體高度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組腰椎功能、疼痛程度情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組腰椎功能評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效改善患者Cobb角、椎體高度、腰椎功能，減輕患者疼痛感，提高臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；腰椎功能；疼痛程度；Cobb角

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病，在脊柱骨折中有四成左右的患者是該類型骨折，主要是因?yàn)榕⒌挂?，多發(fā)生于老年人?；颊呔哂醒程弁础⒒顒?dòng)受限、脊柱無(wú)力等臨床表現(xiàn)，如果不及時(shí)給予有效治療，會(huì)對(duì)患者的日常生活能力造成影響[1]。目前，臨床治療該病主要有保守治療和手術(shù)治療。保守治療后患者需要臥床靜養(yǎng)一段時(shí)間，容易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，治療效果不理想。在手術(shù)治療中，常用的術(shù)式是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，這種手術(shù)方法具有諸多優(yōu)勢(shì)，可以有效緩解患者疼痛感受，改善患者椎體功能，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[2]。本研究旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的78例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組男29例，女10例；年齡49～73歲。觀察組男28例，女11例；年齡48～74歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌；重要器官功能性障礙；精神障礙或溝通障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療：選擇過(guò)伸復(fù)位治療方法，協(xié)助患者取俯臥位，且利用髂枕和胸枕墊高的方式，把體位調(diào)整成為脊柱過(guò)伸體位。給予患者豎脊肌神經(jīng)阻滯麻醉，在麻醉起效后，利用C型臂X光機(jī)，對(duì)骨折部位進(jìn)行確定，手掌在傷椎處用力進(jìn)行按壓，且利用旋轉(zhuǎn)、屈伸、著釘手法，對(duì)異常脫位骨折斷端進(jìn)行調(diào)整[3]。反復(fù)使用上述方法，一直到在C型臂X光機(jī)透視下傷椎復(fù)位滿意后給予患者固定。

觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：協(xié)助患者取脊柱過(guò)伸俯臥位，給予患者常規(guī)消毒鋪巾和局部麻醉，麻醉起效后在雙側(cè)髂前上棘處放置軟墊，懸空在胸腹部。在C型臂X光機(jī)透視下，明確骨折部位，對(duì)傷椎椎弓根體表投影點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，且在傷椎關(guān)節(jié)突外側(cè)緣和橫突中點(diǎn)連線的交點(diǎn)處，結(jié)合生理曲度，挑選適合的穿刺角度，置入3 mm穿刺針[4]。利用C型臂X光機(jī)，在其透視下，適當(dāng)調(diào)整穿刺針，保證側(cè)位在椎體前中三分之一、正位在椎弓根正中。拔除針芯，放置工作套管。且在C型臂X光機(jī)透視下，利用注射器，把骨水泥慢慢注入椎體內(nèi)，注入量控制在2～3 mL即可。骨水泥稍固化以后，拔出注射器，且不斷轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管[5]。骨水泥完全固化以后，把工作套管拔出，對(duì)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組Cobb角、椎體高度：通過(guò)X線進(jìn)行檢查測(cè)量。（2）比較兩組治療總有效率：臨床癥狀消失、活動(dòng)良好，不影響工作和生活為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是對(duì)生活、工作具有一定影響為有效；臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況，影響日常生活和工作為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（4）比較兩組腰椎功能、疼痛程度：采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后椎體功能，包括疼痛程度、日?；顒?dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠等內(nèi)容，總分50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者椎體功能障礙越嚴(yán)重；采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組Cobb角、椎體高度比較

兩組治療前Cobb角、椎體高度情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后Cobb角、椎體高度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.44%，對(duì)照組為76.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為20.51%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組腰椎功能、疼痛程度比較

兩組治療前腰椎功能、疼痛程度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后腰椎功能評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折疾病，多數(shù)發(fā)生于老年人，受到人口老齡化影響，該疾病發(fā)生率不斷提升[6]。保守治療主要利用過(guò)伸復(fù)位，雖然能夠在一定程度上對(duì)患者的椎體功能進(jìn)行恢復(fù)，但是利用的牽拉復(fù)位方式容易導(dǎo)致患者二次骨折，且在牽拉期間椎體容易松動(dòng)和斷裂等，會(huì)對(duì)預(yù)后效果造成較大影響。切開(kāi)復(fù)位雖然可以對(duì)患者椎體解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行快速恢復(fù)，增加椎體穩(wěn)定性，且很少出現(xiàn)二次骨折，但是手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者效果不佳[7]。因此，臨床亟需尋找一種有效的治療手段，促進(jìn)患者椎體功能快速恢復(fù)，有效提升椎體功能穩(wěn)定性。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療是微創(chuàng)手術(shù)，主要將骨水泥注入到傷椎椎體內(nèi)，對(duì)椎體內(nèi)的強(qiáng)度進(jìn)行提升，進(jìn)而保證椎體穩(wěn)定性，可有效預(yù)防二次坍陷，骨水泥凝固期間會(huì)大量釋放熱能，快速對(duì)骨折處的神經(jīng)末梢進(jìn)行破壞，進(jìn)而緩解患者疼痛程度[8]。此外，骨水泥能對(duì)塌陷椎體進(jìn)行支撐，有助于對(duì)椎體正常功能進(jìn)行恢復(fù)，以防出現(xiàn)繼發(fā)性骨折。本研究顯示，治療前，兩組Cobb角、椎體高度情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Cobb角、椎體高度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組腰椎功能、疼痛程度情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組腰椎功能評(píng)分、疼痛程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者具有較為積極的影響。該手術(shù)方法雖然可以通過(guò)注入骨水泥，對(duì)椎體強(qiáng)度和硬度進(jìn)行提升，緩解患者的疼痛感受，促使患者早日下床活動(dòng)，但是過(guò)早、過(guò)快、過(guò)量注入骨水泥，或穿刺針位置和骨折縫隙的位置較近，會(huì)引起骨水泥滲漏，椎體側(cè)壁和前株填充不充分，導(dǎo)致出現(xiàn)二次塌陷，臨床需注意把握好骨水泥注入技術(shù)。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可有效改善患者Cobb角、椎體高度、腰椎功能，減輕患者疼痛感，提高臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

[1]李戰(zhàn)營(yíng).經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（3）：72-74.

[2]韓耀輝，趙斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2023，35（1）：46-49.

[3]王震，湯曉晨，孟祥奇.過(guò)伸牽引復(fù)位法結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者56例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（24）：165-168.

[4]萬(wàn)良弈.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2022，44（6）：462-464.

[5]韓炯，梁泉.對(duì)比分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效性及安全性研究[J].臨床研究，2022，30（7）：41-43.

[6]張宗博.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果及相關(guān)因素分析[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，32（3）：6-8.

[7]王志峰，李朝陽(yáng)，李斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（16）：62-64.

[8]申雄成，董革輝，周鑫，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（7）：43-45.