馬萬里 王炳杰 班世聰 石冰哲 趙占強

摘要：目的 探討利多卡因用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月我院收治的160例行肛腸術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組80例。對照組予以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，觀察組予以利多卡因進行麻醉，比較兩組疼痛程度、臨床相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后2、4、8、12和24 h，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組雙下肢肌力恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組短（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 肛腸手術(shù)患者應(yīng)用利多卡因進行局部麻醉的效果較好，鎮(zhèn)痛效果突出，有利于加快患者康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：靜脈輸注；不同劑量；利多卡因；肛腸術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

隨著社會的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣發(fā)生了一定的變化，肛腸疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中肛瘺、痔瘡是外科臨床常見病，目前，臨床多采用肛腸手術(shù)進行治療改善病情[1]。由于肛門周圍有大量的神經(jīng)末梢，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀[2]。因此，選擇適宜的麻醉方式和用藥是保證患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉方式，通過作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用，起效快且效果確切，失敗率較低。但是，應(yīng)用該種麻醉方法后，患者術(shù)后易發(fā)生腰痛、交感神經(jīng)阻滯、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況[3]，同時，麻醉藥物可能進入蛛網(wǎng)膜下腔。利多卡因是一種臨床上常用的局麻藥物，抗炎、鎮(zhèn)痛效果顯著，且具有經(jīng)濟實惠、操作簡單方便等優(yōu)點[4]。本研究旨在探討靜脈輸注不同劑量利多卡因用于肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月我院收治的160例行肛腸術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組男45例，女35例；年齡30～68歲，平均年齡（38.35±2.54）歲；體重51～77 kg，平均體重（66.37±2.64） kg。觀察組男46例，女34例；年齡29～70歲，平均年齡（38.53±2.74）歲；體重50～77 kg，平均體重（65.05±2.37） kg。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足手術(shù)指征且配合度較高；對本次研究所選的藥物不存在過敏反應(yīng)；各項資料比較完整；自愿加入；具有表達能力，可以配合完成量表調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對利多卡因存在過敏反應(yīng)；存在手術(shù)禁忌證；伴有嚴(yán)重的出血傾向；凝血功能障礙；伴有急性感染。

1.2 方法

術(shù)前指導(dǎo)患者嚴(yán)格禁食禁飲，快速為患者建立靜脈通路，密切監(jiān)測患者的情況，穩(wěn)定患者心態(tài)，給予患者吸氧。對照組予以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：指導(dǎo)患者取坐立位接受麻醉，在L3～4椎間隙注入0.5％丁哌卡因重比重液2 mL。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因：取1.5 mg/kg利多卡因10 mL與0.9％氯化鈉溶液混合，靜脈注射速度控制在1.5 mg/kg·h。肛腸手術(shù)操作完成后均給予舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，單次劑量為0.05～0.1 μg/kg，按鎮(zhèn)痛效果調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：運用VAS量表評估患者術(shù)后不同時間段（術(shù)后2、4、8、12和24 h）的疼痛程度，分值越低，患者疼痛越輕微。

（2）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：包括雙下肢肌力恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。

（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

術(shù)后2、4、8、12和24 h，觀察組VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組雙下肢肌力恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.05%，顯著低于對照組的22.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

臨床上，復(fù)雜性肛瘺等肛腸病的治療方法以手術(shù)為主。由于肛周有豐富的神經(jīng)與血管，痛覺較為敏感，患者術(shù)后容易損傷皮膚組織[5]。同時，患者術(shù)后傷口常會出現(xiàn)炎癥，給患者造成較大的刺激，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，從而引起劇烈的疼痛感受，影響患者身心健康，甚至可能發(fā)展成慢性疼痛[6～7]。此外，肛腸手術(shù)引起的強烈疼痛會直接影響對泌尿神經(jīng)，進而增加尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，臨床需要高度重視灌腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理，采取有效的鎮(zhèn)痛方法，改善患者預(yù)后，減輕疼痛，提高手術(shù)療效[8]。

臨床上常用的肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，但是大劑量應(yīng)用會增加便秘、認知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，并且會存在呼吸抑制等副作用[9]。隨著臨床對術(shù)后疼痛的高度重視與深入研究，相關(guān)學(xué)者提出了多模式鎮(zhèn)痛方法，通過多種鎮(zhèn)痛方式和鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強鎮(zhèn)痛效果，快速緩解術(shù)后疼痛，同時減少阿片類藥物的使用量，以減少副作用，促進患者康復(fù)[10～11]。

利多卡因是一種中等程度的酰胺類麻醉藥，具有快速穿透血腦屏障、持續(xù)時間長的特點，臨床上廣泛應(yīng)用[12]。在肛腸手術(shù)中，靜脈注射利多卡因起效較為迅速，可以取得顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎效應(yīng)，并且可以大大降低阿片類藥物的使用量，加快胃腸道功能的恢復(fù)[13]。利多卡因藥物可以阻滯鈉離子通道，降低鈉內(nèi)流，進而抑制細胞膜的去極化過程。此外，利多卡因的鎮(zhèn)痛效果不僅限于其阻斷鈉離子通道的能力，還可以降低NMDA受體和神經(jīng)激肽受體介導(dǎo)的突觸后去極化，對抑制痛覺的傳導(dǎo)[14～15]。

術(shù)后疼痛是臨床亟待解決的關(guān)鍵性問題，疼痛不僅會導(dǎo)致胃腸道功能的恢復(fù)延遲，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)绊懯中g(shù)效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)[16～17]。靜脈輸注利多卡因能夠有效減輕患者肛腸手術(shù)后的疼痛程度，減少患者使用舒芬太尼劑量。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后2、4、8、12和24 h，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組雙下肢肌力恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院時間均顯著短于對照組短（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明利多卡因在肛腸手術(shù)麻醉中取得較好的鎮(zhèn)痛效果。利多卡因可通過激動M型受體及尼古丁受體，使脊髓內(nèi)乙酰膽堿含量升高，從而提高痛閾。利多卡因可緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量，從而抑制阿片類鎮(zhèn)痛藥物對胃腸道的抑制作用，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18～19]。

綜上所述，肛腸手術(shù)建議靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg，不僅鎮(zhèn)痛效果較為明顯，還可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進術(shù)后盡早康復(fù)出院。

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