朱凌凌，陳文炎，袁開惠

（1 上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，上海 201203；2 上海中醫(yī)藥大學科技人文研究院，上海 201203）

“帶下”為中醫(yī)婦科病名。帶下的含義古今有別，其概念經(jīng)過了由廣義到狹義的演化過程。筆者通過對存世文獻資料的梳理，試厘清古代醫(yī)家對這一疾病認識的脈絡及概念的演化過程[1]。文獻爬梳過程中，我們發(fā)現(xiàn)目前“帶下病”研究多集中于現(xiàn)代臨床診療經(jīng)驗的總結，基于民國時期文獻的研究較為缺乏。期刊作為彼時新興的文獻載體，是傳播、普及專業(yè)知識以及學術爭鳴的重要陣地?？v覽這一時期期刊，并無婦科專科期刊，相關內容散見于各個期刊的不同欄目，系統(tǒng)梳理、總結相關材料，顯得尤為必要。這一時期對于帶下病的認識以及處方用藥的特點，西醫(yī)解剖學及婦科學對其具體影響，都值得提煉與探討。本文以前期古代文獻研究成果為基礎，以近代中醫(yī)藥期刊《杏林醫(yī)學月報》為研究主體，旁參《蘇州國醫(yī)雜志》《針灸雜志》《醫(yī)界春秋》等，通過比較分析，探討新文化運動時代背景下，中醫(yī)學界受西學東漸思想影響后，帶下病的病因病機、治法方藥及預防方法等變化，試勾勒、還原其歷史原貌，概括、分析其特征和意義，客觀分析時代背景對醫(yī)學理論的具體影響。

“帶下”一語首見于《內經(jīng)》，為帶脈以下部位之意?！皫虏　币徽Z最早見于《神農本草經(jīng)》，泛指婦科疾病?！吨T病源候論》中帶下的概念發(fā)生了變化，帶下不再泛指婦科疾病，其概念縮小至“血與白沃（穢液）兼帶而下”為主癥的婦科疾病，后世狹義帶下病的概念始出于此。其后相當長時間內，帶下的廣義與狹義概念共存。宋代陳自明確立了“帶”在女性生理、病理中的重要地位。直至金元時期，劉完素首創(chuàng)“帶下為濕病”的理論。朱丹溪明確帶下專指狹義帶下病。自此以后，明清醫(yī)家多遵從朱丹溪觀點，對帶下命名原因、癥狀、病因、病機、治法方藥均有較為統(tǒng)一的認識[1]。

一、近代中醫(yī)藥期刊對帶下病的認識

19 世紀中葉后，隨著傳教士進入中國，西醫(yī)書籍的翻譯，西醫(yī)學校、醫(yī)院的建立以及留學生的派遣，西醫(yī)知識大量東傳，均對中國傳統(tǒng)醫(yī)學造成巨大沖擊。面臨這一嚴峻局面，中醫(yī)界內部出現(xiàn)了認識上的分化，報刊、雜志、專著等出現(xiàn)了長期、大范圍的理論探討與論爭。中醫(yī)婦科學知識體系在這樣的外部環(huán)境下，不得不改變以謀求生存與發(fā)展。

民國時期的中醫(yī)藥期刊中登載了較多帶下病相關的內容，涉及言論、醫(yī)案、專著、釋古、研究、雜論、廣告等。醫(yī)家們除詳細記述診療過程中的辨證思路外，往往還會介紹西醫(yī)學解剖、生理病理及病原微生物等相關知識，糾正“錯誤”，嘗試與傳統(tǒng)中醫(yī)理論及治療方法相結合，并針對有爭議的治驗進行討論。總體而言，不同期刊因發(fā)行年代、所處地域、辦刊人的學術觀念等因素，其內容呈現(xiàn)以下不同特點。

（一）闡釋經(jīng)典，源古出新，由博返約

民國時期醫(yī)家們尊崇先賢，引經(jīng)據(jù)典，但又不拘泥于前賢之說，源古出新，結合臨證經(jīng)驗，在經(jīng)典方基礎上靈活化裁。

陳應期《醫(yī)學實錄·婦科雜癥》[2]首先從一則“白帶”病案引入，引用《難經(jīng)》“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”的癥狀描述，闡釋該病與沖、任、督、帶四脈的關系，其次在論述病因病機時，贊同《內經(jīng)》“少腹冤熱而痛，出白”的觀點，指出該病宜“從濕熱治之”，內服五苓散，外用礬杏藥線納入陰戶治療，最后詳細列出了礬杏藥線的配伍、制作及使用方法，對于“赤帶”亦以去除濕熱為治療原則，方用朱苓湯，外用仍為礬杏藥線；礬石丸納入法出自《金匱》，陳氏加以改良，內外同治以獲良效。

李健頤對帶下病有較多系統(tǒng)論述。其在《余慶堂醫(yī)案》中記載了一例疥瘡感染后引發(fā)赤白帶下的醫(yī)案[3]，認為該患者“素體內熱夾濕，濕毒外發(fā)于肌膚”，故先發(fā)疥瘡，后“濕毒內收，毒氣下注于胞宮，流于帶脈，帶脈受傷，約束之權失職，濕蒸熱蘊”，再導致赤白帶下。治療宜“清熱化濕療其本，運脾固澀治其標，金鎖固精丸加味”。其后，《杏林醫(yī)學月報》連載其所著《婦女健康指南》一書，書中指出帶下病在南方地域尤其高發(fā)，這與地域、氣候有關，“俗云：南方婦女十人九帶。是謂南方地屬熱帶，熱帶多濕，且多白帶之癥。是帶因濕熱可知也。世人不知用清熱化濕之藥以療其本，反用一切補澀滋膩之品……遂釀成癥蠱腹脹等癥”[4]。因此，強調：“女子白帶，與身體有關系，不可不早為治療也，其原由雖多，約言之，不過濕熱二者而已?！睙o論白帶、赤帶還是白淫，分泌物性狀雖不同，但其病因均為濕熱，主張清熱化濕，反對濫用補澀。隨后結合臨證經(jīng)驗介紹了兩張經(jīng)典名方：一為《濟陰綱目》所載朱丹溪創(chuàng)制的“側柏樗皮丸”，但未拘泥于七情所傷；一為《傅青主女科》之“易黃湯”，非僅用于黃帶，共奏化濕而清熱、補脾而升陽之功[5]。他還指出婦女不育常伴赤白帶的癥狀，與憂郁悲怒的情緒有關[6]。

李秋銘歸納、總結并加以發(fā)揮，在《存本草堂醫(yī)學一知》[7]一文中，首先認為帶下為廣義疾病概念，無論男女皆可患病，“其受病之狀，淫、濁、帶、崩、漏、遺、洩、蠱是也”。其次認為該病為內外因共同作用的結果。內因為“帶脈弱而束縛馳，其經(jīng)收縮無力而墜下”，外因為感受“風、冷、驚、痰、濕、熱、火、毒”之邪，治療需分寒熱虛實，“寒則溫經(jīng)益氣，熱則四物二黃，虛則補中固本，實則承氣桃仁，久則固真澀收，暫則逐瘀分清，盛則玉燭五積，衰則歸脾補宮，隨所患而加減”。最后指出關于“五色帶下”的病因前人說法不一。如張璐言：“五色帶下。十全大補湯加熟附、龍骨、赤石脂、禹余糧。酒丸服。或因六淫七情?；蛞蜃盹柗縿??；蛞蚋嗔粷馕??；蚍飫┧隆Ｆ⑽柑潛p。陽氣下陷。或濕痰下注。蘊積而成。”[8]522汪宏則指出：“五色帶下。傷肝則青如泥色。傷心則赤如紅津。傷肺則白如鼻涕。傷脾則黃如爛瓜。傷腎則黑如衃血。五色各應五臟。五臟俱虛。五色并下。是皆血之為病也?！盵9]110李秋銘綜合了兩種觀點，提出“交接不潔，毒火奔騰，抑肆意貪淫，沖動血海，以致欲火熬煎，灼其陰血，竭其陽津，如煆金爍石，反兼水化，隨所傷之臟腑，迫令所傷之津液而下流，則成五色帶下”[7]。

（二）吸納新知，古今兼容，融匯中西

詩曰：“周雖舊邦，其命維新?！敝形麽t(yī)匯通派主張中西醫(yī)各有所長，認為“重中輕西固不可，重西輕中亦不可，必須共冶于一爐，取其精華，棄其糟粕，使成世界最完善之醫(yī)學”[10]，既要堅持立足于傳統(tǒng)中醫(yī)思維思考問題，也需了解并利用西醫(yī)技術來解決問題。期刊中刊載的專著、病案甚至廣告多體現(xiàn)這一思想。合信《婦嬰新說》、嘉約翰《婦科精蘊圖說》等西方醫(yī)學譯著的傳播，彌補了當時人們對女性解剖結構認識的不足。對于致病因素，醫(yī)家們知曉了“菌”與疾病的相關性；預防方面，認識到“衛(wèi)生”的重要性；病理方面，亦接受了西醫(yī)學“炎”的概念。因此，可以通過不同年代刊行的期刊，看到西方醫(yī)療觀念和醫(yī)學知識在學界傳播的軌跡。

1907 年，《醫(yī)學報》連載《生殖器新書·子宮炎癥》，論述了子宮炎癥的類型、病原、癥狀及治療。文中“白帶”“赤帶”并非病名，而是癥狀，與以往醫(yī)籍不同之處在于文中除記載患者的臨床表現(xiàn)外，還詳細描述了指檢、鏡檢及解剖三種不同檢查方式下，患者患處所呈現(xiàn)的癥狀及體征，“以指探之覺子宮實硬，宮頸腫脹按之則痛，宮體略大而墜；以照鏡窺之亦有水腫者，色略紅，中有蛋白形物由宮口流出，若子宮頸內衣炎，則此處精液管最多，白帶即極多；死后剖割其肉皮，汁料核脹大，綻有棱角，核口亦腫大，與胬肉潰爛同，亦有變硬者如繭者，微絲血管亦變大如小胬肉潰爛情形，外則子宮口如嘴唇翻出，與陰道皮相摩擦易致日久不能愈，所流白帶多韌而厚，有時赤色”[11]。對于“炎”，定義為“紅腫痛熱之謂也”，但對于引起“炎癥”病因的認識，仍在中醫(yī)病因體系內，未突破外感、內傷及繼發(fā)病因范疇，未涉及“菌”這一致病因素。如白帶篇分析病因：“其來源多由于子宮，其故有三：一色情太深合歡無度，陰道倦乏，子宮之變動以起；二分娩后子宮有傷或交合過早；三直腸有痔延及陰道，因成白帶?！盵12]其伴隨癥狀主要包括“精神必倦，多氣劇便秘、腰痛、飽脹食物不消、心神衰弱，甚則陰戶失其擴約力”[12]。治療方面，主張中西醫(yī)結合，口服中藥以逍遙散加減，腹部痛處以胡麻、菊花、麥糠等煮爛外敷，12 小時一次，兼用水即洗陰道一天三次，以鴉片末一厘七，3 小時一次，或嗎啡對癥治療，腰部必宜溫暖[12]。

《申報》也成為向大眾科普帶下病病因、預防及治法的園地。王啟生強調該病為“不清潔”所致[13]。言“所謂赤白帶者，其病源實皆由不清潔而來”，因“我國婦女對于每日澡身等法既漫不講治，間有澡者亦多用老虎灶，買來并未沸過滿涵微蟲之污水”，或“對于經(jīng)期或產(chǎn)后所用紙布更隨意取攜藏匿，不知揀擇其潔凈者”，因此導致“構成赤白帶的一種病菌遂得因緣而滋生混入，此致病之原也”。主張“防止與治療自當以革除舊習、力求清潔為唯一方法”，治療以“利濕培土清血之品”，反對單純以五色歸五臟的指導思想治療五色帶?？梢?，至19 世紀20 年代，“病菌”是“帶下病”的致病病原已成為共識，“衛(wèi)生”是治療及預防的前提，治療方案仍沿用前人之法。女性衛(wèi)生知識之所以能夠借助公眾報刊平臺，公開向廣大民眾進行宣傳，一方面反映了時人思想的開放與包容，另一方面更是因為契合了中國國族論述焦點“強國保種”的需求①“強國保種”的議題，可參見周春燕《女體與國族一強國保種與近代中國的婦女衛(wèi)生（1895—1949）》一書。。女性的身體不僅事關自身及家庭，更關乎國家、民族的命運。1935 年，女醫(yī)陳建美分析了我國婦女帶下病高發(fā)的原因：“赤白帶下，為我國婦女獨多之疾病。月經(jīng)時之不攝生，產(chǎn)前后之保養(yǎng)不得當，平時洗滌用品之不清潔，皆是以釀成子宮膣道之疾患?！蓖瑫r詳細描述了不同病理產(chǎn)物的性狀：“炎癥性分泌物增強。輕者為黃白色而黏膩之物，此曰白帶；重則內部黏膜發(fā)生潰瘍，表在血管腐損，其分泌物中混有血液，此曰赤帶?！睂⒅虏∫蛩胤譃槿悾骸坝幸蜃訉m臏部發(fā)生腫瘍而赤白帶下者，有因于花柳病毒者，亦有因于體弱萎黃，急慢性單純性之泌尿生殖器疾患者?！蓖瑫r指出此病難治的社會學因素：“奈吾女界，往往因羞于就醫(yī)，遷延時日，致病勢進行，釀成不治?！盵14]受舊時代男女授受不親、女子不可拋頭露面等思想意識與傳統(tǒng)的制約，嚴苛的性別隔離②關于醫(yī)療中的性別隔離這一內容的研究，可參見李貞德《女人的中國醫(yī)療史：漢唐之間的健康照顧與性別》一書。，始終是橫隔在女性患者與以男性為主體的醫(yī)生間的障礙，女性仍處于看病難的尷尬處境，婦科病尤甚。

中西醫(yī)匯通派代表醫(yī)家張錫純，在醫(yī)案中多有中西醫(yī)認識的雜糅，如在《生石膏之神效驗案》中記錄了兩則因“熱入血室，子宮潰爛”致“膿血下注”之帶下案例[15]?；颊摺笆昵昂阌X少腹切疼，英女醫(yī)謂系子宮炎癥，用藥數(shù)次無效，繼乃謂此病如欲除根，必須用手術剖割。將生痰之處，其腐爛者去凈，然后敷藥能愈。病人懼而辭之”“又延東洋女醫(yī)治療，用坐藥兼用內服之藥，數(shù)年稍愈”，后病情加重，“時時疼痛，間下膿血”。張錫純結合病患脈癥，認為“系曾受外感，熱入血室”，因誤治導致“外感雖解，而血室之熱未清，或有伏氣下陷，入于血室，塞阻氣化，久而生熱，以致子宮生炎浸至潰爛，膿血下注”。治以“金銀花、乳香、沒藥、甘草以解其毒，天花粉、知母、玄參以清其熱，加柴胡提其下陷之熱上出，送服三七細末二錢，以化腐生新”“因思此證，原系外感稽留之熱，非生石膏不能解也，遂于原方加生石膏一兩，后漸加至二兩，連服數(shù)劑，熱退強半，疼亦大減，遂去石膏服數(shù)劑，漸將涼藥減少，后少加健胃之品，共服藥三十劑而愈”。另有一患者與其癥類似，唯差別于“服后覺膿血不能下行，少腹作脹”，因而張錫純認為“知其不受柴胡之升提，遂去柴胡……共服十八劑痊愈”，并由以上兩則案例得出“柴胡可為治女子崩帶之要藥”的獨特經(jīng)驗。此醫(yī)案中“子宮生炎”的描述顯然來自西醫(yī)，而辨證思路、方藥化裁仍為中醫(yī)之法，實為衷中參西之代表。林保予在辯論欄目中記載了用西藥海碘治療白帶的方法，并和中藥海藻、昆布用法及優(yōu)缺點進行了比較，主張海碘不宜久服、多服，可用海藻、昆布替代[16]。

期刊也是醫(yī)家們理論與臨床經(jīng)驗交流、探討的平臺，如第80、82 期對一例“陰痛”案例進行分析與討論。鄧靖山問：患者3 年前陰部生一小瘡，內痛，用錢貫草煎水內服，瘡雖愈但痛未止，且流赤帶，或微白或黑色，每日夜間十二點必痛，但流出之帶不多。與川貝苦參歸芎芍等不效，又以仲景阿膠生姜湯加艾葉，同時灸太沖、隱白、三陰交、交信、然谷、照海，立見痛少而帶止，但后又反復，因此發(fā)問此屬何證[17]。鄧直哉回復為“臨證常見之子宮癌或子宮瘤”，并詳細分析與普通瘡瘍之不同，指出該病為“病毒由陰部竄入內臟”，因“病毒不能外潰，因而內竄”，導致“其人瘡難愈而內痛”，最終“形成子宮癌”，“所下紅黑之物”為“因久失治，于潰爛后，所排出膿類之血液”，因此“西醫(yī)治療，除用切割之手術外，別無良法，故嘗見切割至數(shù)次而終不能愈”。指出可針對“子宮癌消炎、退腫、止痛”，方用“柴胡錢半、金銀花三錢、九龍草三錢、土貝母兩錢、野菊花五錢、馬鞭草五錢、海藻三錢、制乳沒各一錢、苧麻根三錢、小金丹兩粒打碎用米酒燉服連滓吞下”。同時外治以“灸百會穴或刺期門及其他肝膽經(jīng)穴”[18]。考同時期關于子宮癌或子宮瘤的論述，《止園醫(yī)話》《魯樓醫(yī)案》等均有相關記載?？梢?，當時醫(yī)家們受西醫(yī)學知識影響，已認識到該病病因為病毒感染，因此患者陰道排出分泌物與普通帶下病不同，處方用藥及預后亦不同。

可見彼時西醫(yī)學對帶下病認識的影響，主要體現(xiàn)在解剖、病因及病理方面，而治療方面并無明顯優(yōu)勢，這也是引發(fā)“中醫(yī)科學化”思潮的動因。

（三）整理中醫(yī)，改良中醫(yī)，中醫(yī)科學化

1929 年廢止中醫(yī)案后，中醫(yī)界不得不開始反思自身，因此繼中西醫(yī)匯通派后，中醫(yī)界部分人士從保存國粹的立場出發(fā)，試圖借助近代醫(yī)學知識來整理、改良或改造中醫(yī)，促進中醫(yī)體系變革，形成了一股“中醫(yī)科學化”思潮。

關于中醫(yī)科學化路徑的探討，一直是中醫(yī)藥期刊討論的熱點。陳芝高引用梁啟超語分析中西醫(yī)學關系：“吾不為舊學之奴隸，又不為新學之奴隸，必如是改進，則于現(xiàn)代醫(yī)學，雖不敢謂盡善盡美，亦不無少輔也?！盵19]黃先庸認為：“今日之中國醫(yī)學，所謂未合科學者，在未能證明所指之病原而已?！盵20]朱敬脩指出中西醫(yī)學各有側重：“中國之醫(yī)學，無器械之精良，略解剖之分析，故其注意點則在于證……西醫(yī)既從病因著眼且發(fā)覺其病原菌，故思每一病，必求其特效殺菌之劑。”認為“研究病理之原因、病灶、病菌，當采取西說之病名，至若討論治療，則應參究中醫(yī)之審癥”[21]。主張西醫(yī)用中藥，中醫(yī)參西法，“西藥之成功效藥，非不足以共資信守，中藥于應用雖備，而實驗整理仍有所期”[22]。丁福保在《國藥新聲》創(chuàng)刊號的發(fā)刊詞中更是明確表態(tài)：“溝通中西醫(yī)應自中醫(yī)科學化始?！盵23]這種將西醫(yī)理論與中醫(yī)方藥相結合的形式，逐漸成為主張“中醫(yī)科學化”觀點人士的理想模式。正如張恭文《改正中西合璧實用生理學》序中所論：“掇中醫(yī)之精華，證西醫(yī)之新說?！盵24]

《杏林醫(yī)學月報》所刊孫菘樵《婦科易知》一書的廣告，即呈現(xiàn)了以中西醫(yī)知識交叉融合為特征的變化。首先，宣傳語概括了該書“以現(xiàn)代之學理，運固有之方劑”[25]的基本特征，強調用現(xiàn)代理論知識闡釋中醫(yī)婦科方劑用藥的原則與依據(jù)，正是“中醫(yī)科學化”派代表思想的具體示范；其次，該書包括概論和各論兩大部分，概論分生理、病理、孕育三章，顧名思義，無論是編排順序，還是章節(jié)名稱與內容，顯然受西方醫(yī)學影響，直接使用了西醫(yī)學相關名詞術語，并借鑒參考了編寫體例與順序；各論則按經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的順序分章節(jié)論述，但每節(jié)內容包括病原、病證、診斷、治療、處方、方歌與備考，仍然依照傳統(tǒng)中醫(yī)婦科書寫體例編寫。

再如李健頤完全否定了前人“五色帶下”的觀點，嘗試將西醫(yī)學急慢性淋癥與虛實之帶下一一對應。他指出“帶下一癥，完全因于子宮局部不清潔而致”。接著進一步分析該病之因，認為淋、帶同癥，均因感染“淋菌”所致：“系由與患有淋濁者接觸之淋菌所傳染而來。初起之時，為急性淋癥，或醫(yī)治不得其宜，攝生不得其法，遷延經(jīng)月，則急性變?yōu)槁?。急性淋癥，即中醫(yī)所謂濕熱下注于下焦之淋帶癥也。慢性淋癥，即中醫(yī)所謂脾腎衰弱內損帶脈之白淫癥也。”治療主張分急慢性期，治法亦不同，強調內外同治，治以口服、洗射兩法?！凹毙灾畷r，以利尿、消炎、防腐、鎮(zhèn)痛之劑，如導赤散、加減勝濕湯、小薊飲子之類；炎癥已退之后，則佐以消毒收斂之品，如既消丹、清帶湯之類。其他再以洗射等法，以清潔子宮內部?！盵26]關于繼發(fā)疾病，他指出：“帶之為病，是因濕毒淋菌侵入子宮，子宮損傷，累及帶脈，乃蒸變而成粘膠之物，淋漓不絕，腥臭難堪?！币虼藥虏∫字吕^發(fā)他疾，如“小產(chǎn)之病，多因帶病所致”，因此“欲保固胎氣，宜先治帶”[27]。

雖然筆者只選取了帶下的相關材料，但見微知著，我們依然能看到，為了求得中醫(yī)的生存和發(fā)展，中醫(yī)界部分人士試圖以“科學化”來改造中醫(yī)，使其接近近代科學體系，順應社會潮流。這種想用西醫(yī)理論解釋中醫(yī)的指導方針，其所隱含的“西醫(yī)化”傾向加劇了“廢醫(yī)存藥”現(xiàn)象，值得當下中醫(yī)人重視與警醒。

（四）中西碰撞，直面交鋒，主中醫(yī)自信

中西交匯的背景下，兩種不同醫(yī)學理論與認識的碰撞有融合，更有沖突，部分中醫(yī)持保守態(tài)度，本能地排斥來自西方的新說，而“中醫(yī)科學化”更是引發(fā)了來自中醫(yī)界內部不同程度的批評。

梁長榮認為西方思想傳入我國，實為“西方文化入寇中州”，痛斥國民政府對中醫(yī)的政策導致“劣政弱國虐民，庸醫(yī)弱種病民”[28]。陸士諤亦在《國醫(yī)與西醫(yī)之平議》一文中力主：“國醫(yī)與西醫(yī)絕對不能媾通?！盵29]葉橘泉呼吁：“我則以謂中醫(yī)不欲科學化則已，若欲科學化，即是西醫(yī)化。因為除了以科學為立場的西醫(yī)藥理之外，世界上決無第二種科學可以拿來化我們的中醫(yī)藥學術。”[30]周覺叟甚至警醒學界：“中國之學術，將不亡于整理之前，而亡于整理之后矣?！盵31]

楊則民雖贊同科學整理中醫(yī)，但他反對“中醫(yī)科學化”，認為實乃“以不相容而與之化，則自取滅亡而已”[32]。秦伯未雖主張改造中醫(yī)，卻并不贊成采用激進手段。他認為，中醫(yī)學說大多來自經(jīng)驗與自然界，且有事實以證明之，多合于科學之理，改良、改進應“先從雜亂之中醫(yī)學說中，用科學的方法，加以縝密之整理”[33]。

具體到探討婦科疾病的治療層面，梅永茂分析、比較了中西醫(yī)治療方法的特點與療效優(yōu)劣?！吨嗅t(yī)界應有之覺悟》言：“西醫(yī)之婦人科，完全由外科出發(fā)，均以局部療法，或外手術治理之，其治婦人病，必使每日洗滌患部，反不如中醫(yī)之由內科出發(fā)，均采全身療法，以驅局部之患。用體質藥、解毒藥，或一種內服之特效藥以治之，手與目均可不觸患部……白帶病，必賴內科，始能根本治療?！盵34]分析客觀，態(tài)度中肯，呼吁中醫(yī)人應樹立自信，扎實臨床。中醫(yī)辨證論治與整體觀念是中醫(yī)療效之基，拋棄中醫(yī)理論空有藥物，往往療效不佳。以今日認知來看，確實帶下病不單由于局部的炎癥或病變引起，所涉西醫(yī)病種包括陰道炎、盆腔炎、子宮頸炎、婦科腫瘤等。單純針對患病部位的局部治療，起效快，但易反復，難以根治。因此，正如梅永茂所分析，辨病與辨證的有機結合、整體與局部的綜合考量，才是獲得良效的不二法則。

二、近代中醫(yī)藥期刊中帶下病的治療

總體而言，近代中醫(yī)藥期刊中帶下病的治療方案主要包括以下三方面：

（一）急則清熱利濕，緩則健脾益腎

醫(yī)家們強調帶下病的治療應辨虛實緩急。張恭文《外感病治療學》連載于《杏林醫(yī)學月報》，書中設專篇論濕邪為病，主張帶下多因外感濕邪為患，“濕熱下注，婦人白帶，宜萆薢分清飲加半夏、苡仁、芡實、黃柏、白術主之”[35]。

李秋銘《存本草堂六科方案》錄有一治療帶下成漏的醫(yī)案。通過分析其癥狀及脈象辨為“氣血消耗，痰濕乘虛而入膀胱”，治療先“用補中益氣湯，重加樗根白皮、秦皮、雞冠花，排泄臭帶，三劑而稍止”，后“用歸脾湯加葫蘆巴、鹿角霜數(shù)劑以暖下元，而收澀滑流”，最后再“用烏骨雞燉當歸阿膠而愈”[36]。意在先燥濕健脾，后溫補下元、補益精血。

李健頤對帶下論述頗多，初因“濕熱之毒，盤踞于任帶二脈，任脈之血受濕氣之變化，乃生帶下”[37]，久之任帶俱傷，因此臨證擅用金鎖固精丸[3]、白帶丸、清帶湯、小薊飲子、加味知柏八味湯、既清丹、加減勝濕湯[4]加減治療各類急、慢性赤白帶下。

（二）藥線納入，藥物洗射

帶下病的外治法主要分藥線納入和藥物洗射兩法。

1.藥線納入

存世文獻中，帶下病的外納法最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇：“婦人經(jīng)水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。礬石丸方礬石（三分，燒）杏仁（一分）右二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內藏中，劇者再內之。”[38]61陳應期在《醫(yī)學實錄·婦科雜癥》篇介紹了礬杏藥線納入陰戶治療帶下的方法。詳細列出了礬杏藥線的配伍、制作及使用方法：“枯白礬二兩、北杏仁七錢去皮，研末、煉蜜、為藥線。其大如指，其長兩寸，納入陰戶，俟陰內作劇，熱痛難忍，取出藥線，少息再納。該婦須要仰臥在床，方得納入，起居動作，納入不便，連納數(shù)日夜?！盵2]此與仲景礬石丸組方一致，但比例、用法有所不同。

2.藥物洗射

存世文獻中未見“洗射”之法。李健頤在其專著中數(shù)次談到了用藥物洗射子宮內部的方法，明礬、樗椿皮為其要藥。他在仲景之法的基礎上有所發(fā)揮，將明礬既用于內服，也用于灌洗。《枯明礬治白帶之功效》篇中論述：“明礬，其生者功只涌吐，而其煅者用途其廣。其有收斂軟堅、解熱除濕之能……仲景用礬石丸，治婦人藏堅癖不止，中有干血，下白物，亦是取其軟堅收斂之力。”后附醫(yī)案1 則，患者患白帶多年，治以“內服礬石丸，每日三次，每次六丸；外用白礬四錢、五倍子五錢，研末，滾水溶化，日注入陰戶一次。連用五六天，痊愈”[4]。樗椿皮歷來是帶下內服常用藥，或做丸藥，或為湯劑。李健頤《椿樗皮是治帶之良藥》談到：“椿樗皮入血分，調任脈，補帶脈，運脾化濕，并有固澀下焦之能?！侗静輦湟吩疲骸婚似?，氣香帶臭，味酸性澀，能入血分，化濕熱，治婦人崩帶?！梢婇似橹螏б帯洗?皮，性雖帶澀，而無阻滯濕熱之弊，功雖兼補，而無礙胃滋膩之害，且有補脾化濕之能，誠為治帶之良藥?！盵4]因此他認為可以口服、洗射之法并用。“小薊飲子治各種急性淋帶，或兼有尿血者……經(jīng)期之前后，小便急痛，兼流出膿水者，加葦根、樗椿皮、淮山藥，并用洗射子宮內部?！盵4]

中醫(yī)外治法中的“熏洗”常用來治療婦科疾病，但熏洗指把藥物煎煮后，先利用藥劑的蒸氣熏蒸患處，待煎劑到適當溫度時再沖洗患處，與此處“洗射”有明顯差別。關于“洗射”一詞的出處，《申報》1925 年登載的一則廣告給我們提供了線索：“三馬路大舞臺對面姚佐頓醫(yī)生，醫(yī)務極盛。有一種洗射新法，系用外洋最新式儀器療治，以藥水手術功力，能將青菌完全驅出?！盵39]該廣告點明洗射為一種新式治療方法，有專用國外設備及藥水，可達殺菌功效。1928 年，中國博醫(yī)會發(fā)行的《歐式內科學·中毒病》也出現(xiàn)了“洗射”一詞，書中指出治療蕈類中毒，宜“洗射硫酸阿忒羅品atropinsulph.gr 1/50”[40]390，中國博醫(yī)會為西方在華醫(yī)學傳教士所成立，一直致力于西醫(yī)學在中國的傳播。所以“洗射”應為西醫(yī)學名詞。

“洗射”還適用于人體下部的其他疾病?！肚嗄晷摒B(yǎng)指導》一書中建議便秘患者“早起可服開水一杯，或水果少許，澀塞者可用肛門洗射器通之”[41]111。而“洗射”療法更多為治療淋病。如《上海顧問》中的醫(yī)療訊息提到，天濟醫(yī)院治療淋病，每次只收2 元，包括診金、打針、電療、內服、洗射等所有項目[42]464。又如《現(xiàn)代看護學》認為淋病患者患處可局部用水楊酸劑等數(shù)種藥物洗射治療[43]26。再如《申報》1939 年的一則廣告宣傳“德國最新淋病特效劑防克淋：防克淋注射管、防克淋洗射水、防克淋AB藥片”[44]。可見洗射療法可殺菌消炎、潤滑，主要治療人體下部的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，洗射所用水劑均為西藥成分。

如果說藥線納入是仲景之法的具體應用，中藥湯劑直接洗射子宮的方法顯然是受西醫(yī)學影響所產(chǎn)生的中西醫(yī)結合產(chǎn)物，是基于現(xiàn)代醫(yī)學解剖、生理及病理認識所發(fā)明的外治之法。正如前文所說李健頤認為帶下病的根本病因為“子宮局部不清潔”，故而效仿西醫(yī)采用藥物直接沖洗患處以清潔內部。從“熏洗”到“洗射”，對醫(yī)生而言意味著治療方法的改進及多樣化，但對于患者而言，特別是女性患者，這種侵入式的治療，要深入子宮這一身體“禁地”，意味著傳統(tǒng)與現(xiàn)代意識的沖突，女性身體的規(guī)訓與解放①關于這個話題的探討，史學界研究頗多，可參見高彥頤《纏足：“金蓮崇拜”盛極而衰的演變》一書；文軍《身體意識的覺醒——西方身體社會學理論的發(fā)展及其反思》（《華東師范大學學報》2008 年第6 期）；甘雪慧等《身體規(guī)訓與身體解放——由作為女性象征符號的高跟鞋談起》（《青年研究》2017 年第1 期）等。，這樣的矛盾與沖突，時刻左右著人們的選擇。

（三）任帶取穴，針灸合用

帶下病的針灸治療論述較少，幾乎都載于《針灸雜志》。民國期刊中，醫(yī)家們總結了帶下病取穴原則。女子帶下瘕聚為任脈之病，任屬后天，后天是脾，“中土失其沖和，則病氣結于少腹之內，胞室之下，會陰之分，此皆任脈之所循行統(tǒng)屬者，故得謂為任脈之病”[45]。因此，取穴多位于任脈、帶脈、脾經(jīng)及腎、膀胱經(jīng)。

陳秀玉記錄一則醫(yī)案，一婦女因情志不暢致帶下，伴手足酸軟、行動維艱、飲食無味、胃呆納減等癥，采用先灸太沖、關元、復溜、天樞各七壯，再針刺帶脈、命門各穴共七次；同時內服六君子湯加升麻，兩周痊愈[46]。取穴多位于帶脈、任脈二經(jīng)。李寶懷記載一患者患“白帶兼小腹堅實”之證，針四滿、曲骨、關元、中極、肝俞、腎俞、三陰交、氣沖，三次而愈[47]。四滿屬腎經(jīng)；曲骨、關元、中極屬任脈；肝俞、腎俞屬膀胱經(jīng)；氣沖屬胃經(jīng)。楊克容（日本長崎宇和川針灸學院教授）介紹了治療“婦女下黃白帶”的經(jīng)驗：“灸血海、三陰交、照海、陰交各九壯?！薄俺鄮?，血海、三陰交、足通谷各九壯，關元及左右、下方各一寸各灸七壯?！盵48]血海、三陰交位于脾經(jīng)，脾為后天之本，能運化水濕，帶下病與濕有關，故灸脾經(jīng)上的穴位有助于化濕；照海屬于腎經(jīng)，腎主生殖，主二陰；陰交，屬任脈，調經(jīng)固帶，任脈、沖脈、足少陰聚而交會之處；足通谷，足太陽膀胱經(jīng)滎穴，本穴屬水，起升清降濁之功；關元屬任脈，共奏燥濕止帶、健脾益腎之功。

近代，在“西學東漸”的時代背景下，西方醫(yī)學觀念在殖民文化和科學化的助推下進入中國，給中醫(yī)界帶來前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。中醫(yī)界奮發(fā)圖強，以爭生存之一席之地。中醫(yī)藥期刊記錄和反映了當時的醫(yī)界思想、理論的動態(tài)變化。就帶下病而言，部分醫(yī)家尊崇經(jīng)典，力主注重實效，由博返約、靈活辨證；部分醫(yī)家嘗試將解剖、“菌”“炎”“衛(wèi)生”等微生物及生理病理學知識與中醫(yī)理論相對照、比較，融匯中西；“中醫(yī)科學化”思潮下，部分醫(yī)家試圖整理中醫(yī)、改良中醫(yī)，將西醫(yī)理論與中醫(yī)方藥相結合；保守派則呼吁中醫(yī)界應基于療效而樹立自信。治法方面，湯藥、針灸辨證原則皆遵循中醫(yī)理論，藥線納入亦源自仲景，唯中藥洗射可能受西醫(yī)學啟發(fā)。這不僅是醫(yī)學層面中西醫(yī)結合的一種嘗試，更是文化層面的一個信號。作為被儒家性別觀支配了千年的中國婦女，身體是私密的，婦科問題更是難于啟齒，嚴重威脅了女性健康；男女有別的影響下，醫(yī)學領域中男女隔離制度的出現(xiàn)，又極大地制約了婦產(chǎn)科學的進一步發(fā)展。晚清始，女性身體的解放與民族國家的復興便糾結在一起，孱弱的女體成為弱國弱民的根源，被賦予了政治意義。近代婦女運動的興起，推動了部分女性自我意識的覺醒，她們開始關注自身的身心健康而不僅僅局限在產(chǎn)育疾病；同時“強國保種”“國民之母”“生育節(jié)制”等概念的構建①以上主題的相關研究成果可參看以下材料：夏曉虹《晚清女性與近代中國》；汪民安《身體的文化政治學》；柯小菁《塑造新母親——近代中國育兒知識的建構及實踐（1900—1937）》等。，讓女性身體承載了更多的家國使命。女性患者走出家門，接受醫(yī)生全方位的診療。醫(yī)學的發(fā)展從來離不開時代的推動，正是基于這樣的背景，中醫(yī)婦產(chǎn)科學才在中西醫(yī)觀念的沖突與融合中艱難前進。

可見，中醫(yī)藥期刊較為完整地呈現(xiàn)了近代醫(yī)學知識、醫(yī)學觀念及醫(yī)療技術的嬗變，對今日中醫(yī)近代疾病史的研究以及醫(yī)案和臨證經(jīng)驗的整理研究，具有重要的參考與借鑒意義。