范慶芬

（中國藥科大學(xué)外國語學(xué)院，南京 211198）

宋以后江南逐漸成為中醫(yī)文化的中心，明清時(shí)期又因人口急劇增加，人口密集、流動(dòng)頻繁導(dǎo)致流行病高發(fā)，民眾對(duì)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)有大量需求，中醫(yī)入門類知識(shí)的需求尤其迫切[1]。這時(shí)期隨著江南經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，江南出版印刷業(yè)也在全國獨(dú)占鰲頭，“江南也因此而成為書籍的主要輸出地區(qū)”[2]，為書籍的刊行提供了便利，明清時(shí)期江南普及類醫(yī)著也因此大量增加。江南中醫(yī)流派中的新安醫(yī)學(xué)由于明清時(shí)期徽商的鼎盛和徽州文化教育的繁榮，涌現(xiàn)了一批撰寫醫(yī)學(xué)普及啟蒙讀物的醫(yī)家，不少醫(yī)家將醫(yī)著編成朗朗上口的歌訣供初學(xué)者誦讀，其中包括治病藥方的歌訣口訣，簡稱方歌。方歌也稱“湯頭歌訣”“歌括”“方詩”“醫(yī)方切韻”，宋元時(shí)期因方劑數(shù)量增多而產(chǎn)生[3]，其藥劑實(shí)用，韻文或整齊句式便于記誦，適合醫(yī)家或初學(xué)者掌握運(yùn)用。清代方歌發(fā)展達(dá)到鼎盛，在編寫方法和數(shù)量上都有進(jìn)一步發(fā)展。明清新安醫(yī)著中有不少方歌流傳至今，像汪昂的《湯頭歌訣》影響廣泛，刊印后被不斷重印、注釋、續(xù)補(bǔ)，為歷代中醫(yī)學(xué)者必讀書目。

本文選取汪機(jī)（1463—1539，安徽祁門人）《醫(yī)讀》、徐春甫（1520—1596，安徽祁門人）《醫(yī)學(xué)指南捷徑六書》中的《二十四劑藥方歌括》、程敬通（1597—1677，安徽歙縣人）《心法歌訣》、汪昂（1615—1695，安徽休寧人）《湯頭歌訣》、吳謙（1689—1748，安徽歙縣人）《醫(yī)宗金鑒》中的心法要訣歌括進(jìn)行話語分析，從“以方論證”和“以證論方”兩種語類（語類為“階段性的，有一定目標(biāo)的社會(huì)過程”，以詞匯語法體現(xiàn)[4]8）方歌分析其知識(shí)建構(gòu)的特點(diǎn)。其中，《湯頭歌訣》《二十四劑藥方歌括》雖然按“補(bǔ)益之劑”或“宣”“通”等作用進(jìn)行分類，但都以藥方展開論述，仍屬以方論證。吳謙《醫(yī)宗金鑒》中既有以方論證也有以證論方，重點(diǎn)選取其中一些以證論方的方歌與程敬通編寫的方歌一起做“以證論方”語類的闡釋。由于方歌多由傳統(tǒng)靈驗(yàn)藥方編成，而《傷寒論》被尊為方書之祖，所記載的方劑經(jīng)歷代醫(yī)家反復(fù)研讀且用于臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)方劑學(xué)做出重要貢獻(xiàn)，后世方書多以此為標(biāo)桿，不少新安方歌選自《傷寒論》方劑，因此將方歌與中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》中關(guān)于藥方的論述進(jìn)行對(duì)照，以進(jìn)一步探求方歌的知識(shí)建構(gòu)路徑。

一、“以方論證”方歌的知識(shí)建構(gòu)特征

（一）“以方論證”方歌的語類特點(diǎn)

“以方論證”方歌基于藥方對(duì)癥，因此“方”是其重點(diǎn)闡釋對(duì)象，但是有時(shí)對(duì)藥方的藥性、藥效以及治則等也會(huì)加以說明。徐春甫、汪機(jī)、汪昂編寫的方歌中，每個(gè)方歌都先將方名放在歌首，如“參蘇飲”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）首句“參蘇飲內(nèi)二陳湯”[5]206，或用簡寫形式，如“七寶飲”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“七寶常山檳草果”[6]242，或詠嘆加以強(qiáng)調(diào)，如“不換金正氣散”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）首句“不換金之正氣散”[5]208。從語類的階段特性來看，以方論證方歌知識(shí)的建構(gòu)存在以下三種形式。

其一，介紹藥方組成。其中有只羅列各藥物名稱，如“清暑益氣湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“清暑益氣參草耆，當(dāng)歸麥味青陳皮，曲柏葛根蒼白術(shù)，升麻澤瀉棗姜隨”[7]33，說明該方由人參、甘草、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、五味子、青皮、陳皮、神曲、黃柏、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、升麻、澤瀉、紅棗、干姜組成。也有說明藥物的君臣佐使關(guān)系者，如“四逆湯”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“四逆回陽附子君，干姜炮就炙甘臣”[6]230，說明該方中附子為君藥回陽救逆，干姜、炙甘草為臣藥，增強(qiáng)輔助作用。還有說明服用方法者，如“平胃散”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“煮搗焙干為末子”[6]244，說明需要將藥物碾為細(xì)末。方歌中的藥物大多使用簡稱，既簡單易記，又適合一般為七言的歌訣體，除上述“清暑益氣湯”外，還有如“溫脾湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“溫脾參附與干姜”[7]15，參附指人參、附子。

其二，藥方加上藥性藥效。方歌在藥方后講解藥性，或簡述癥狀再談藥效，重視實(shí)踐與理論的結(jié)合，以供初學(xué)者思考。如“疏鑿飲子”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）首先點(diǎn)明“疏鑿飲子利水功”[5]206，說明該方主要逐水；“瓜蒂散”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“瓜蒂苦而能作吐，中風(fēng)痰盛用之攻”[6]226，說明瓜蒂的涌吐功能，該方用于排痰。由于中醫(yī)具有概念隱喻思維，概念隱喻是跨認(rèn)知域的映射[8]，病邪因此被視作戰(zhàn)勝、疏導(dǎo)、抵御的對(duì)象，不同于西醫(yī)將病菌“關(guān)門殺毒”。方歌敘述藥性藥效，將藥物與病邪之間最關(guān)鍵的治療思路點(diǎn)明，涉及的概念隱喻可總結(jié)為四種。第一，運(yùn)用主權(quán)者隱喻，認(rèn)為病邪如人體“異”質(zhì)，用藥可驅(qū)除。如“麻黃湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，傷寒服此汗淋漓”[7]10，說明病邪由汗排出；“稀涎散”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“稀涎散者用明鞏，豬牙皂角末同攙……氣閉牙關(guān)用吐痰”[6]226，說明病邪通過催吐排出；“承氣湯”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）“調(diào)胃只緣甘草得，桃仁承氣桂相因。四方瀉閉分輕重”[5]207，說明病邪通過瀉下排出。第二，運(yùn)用管理者隱喻，認(rèn)為病邪如“亂”，擾亂人體交通，用藥可調(diào)順秩序。如“半夏瀉心湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰”[7]40，說明病邪由于陰陽不和，可被調(diào)解；“柴苓湯”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“柴苓湯中記得無，五苓加入小柴胡，邪熱心煩兼口渴，分理陰陽用此呼”[6]235，同樣說明和解病邪，陰陽有序。第三，運(yùn)用管道隱喻，認(rèn)為病邪如“淤”，淤堵人體通道，用藥可疏導(dǎo)堵塞。如“白虎湯”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）“白虎湯名義最長，清金解暑此為良”[5]210，說明該方疏導(dǎo)火熱，病邪被解；“導(dǎo)赤散”（汪昂《湯頭歌訣》）“導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻?？诿恿芡葱∧c火，引熱同歸小便中”[7]31，說明該方疏導(dǎo)熱邪，小便暢通。第四，運(yùn)用權(quán)衡隱喻，認(rèn)為病邪與正氣如處于天平兩端，“權(quán)”重者為勝，用藥可增強(qiáng)正氣，正勝邪負(fù)。如“理中湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽”[7]31，“扶陽”說明溫陽可散寒邪；如“真武湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜。少陰腹痛有水氣”[7]31，“壯”說明遇補(bǔ)陽氣可利水邪；“獨(dú)參湯”（汪機(jī)《醫(yī)讀》）“獨(dú)參二兩去其蘆，棗子同煎水半枯，失血諸虛昏憒者，頻頻緩與是良圖”[6]282，說明血虛昏亂，可補(bǔ)氣攝血治之。

其三，藥方加上藥理闡釋。方歌闡明治療中最關(guān)鍵的道理，強(qiáng)調(diào)藥方中某種藥物的重要作用。如“五苓散”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）“五苓術(shù)茯澤豬苓，官桂長為使者辛。利水全憑淡以滲，無辛為引孰為神”[5]211，強(qiáng)調(diào)官桂的“辛”在利水中的導(dǎo)引作用。“生血潤燥湯”（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）“生血潤燥二冬英，二地升歸并二仁。更有紅花能活血，阿膠潤燥此方真”[5]208，說明該方中紅花的活血和阿膠的潤燥作用，從而滋陰養(yǎng)血。由于著重藥理，藥方會(huì)將某種藥物與病證的獨(dú)特對(duì)應(yīng)關(guān)系加以強(qiáng)調(diào)，引發(fā)對(duì)比，如“黃芩湯”（汪昂《湯頭歌訣》）“黃芩湯用甘芍并，二陽合利棗加烹。此方遂為治痢祖，后人加味或更名。再加生姜與半夏，前癥兼嘔此能平。單用芍藥與甘草，散逆止痛能和營”[7]17，說明該方加上生姜半夏能治療嘔吐，方中的芍藥甘草著重散逆止痛?！案鸶鶞保ㄍ舭骸稖^歌訣》）“葛根湯內(nèi)麻黃襄，二味加入桂枝湯，輕可去實(shí)因無汗，有汗加葛無麻黃”[7]11，將葛根湯與桂枝湯聯(lián)系，說明該方由桂枝湯加入麻黃、葛根，針對(duì)無汗癥狀，有汗時(shí)只加入葛根。

（二）與《傷寒論》方證描述的比較

與闡述藥方癥治的著作《傷寒論》比較，方歌因啟蒙普及作用，語類上還具有以下特點(diǎn)。

其一，將中醫(yī)辨證語言用通俗癥狀加以表示。如“白虎湯”《傷寒論》寫到“傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之”[9]151，“脈浮滑”“表里寒熱”都是中醫(yī)術(shù)語，因此白虎湯方歌“白虎湯用石膏煨，知母甘草粳米陪。亦有加入人參者，燥煩熱渴舌生苔”[7]40（汪昂《湯頭歌訣》）用“燥煩熱渴舌生苔”表明淺近可見的癥狀。

其二，用通俗語言表達(dá)中醫(yī)施治效果。同樣是“白虎湯”，“白虎湯名義最長，清金解暑此為良，石膏知母同甘草，粳米需加益胃湯”[5]210（徐春甫《二十四劑藥方歌括》）就用“清金解暑”表示針對(duì)表熱的施治，而用“益胃”概括針對(duì)“里寒”的施治。

其三，將藥方類似的放在一起比較，形成框架（框架為人頭腦中固定的認(rèn)知模型[10]），便于記憶和靈活聯(lián)系。如“桂枝湯內(nèi)藥三般，芍藥甘草一處攢，若把二方相合用，方名各半治風(fēng)寒”[6]229（汪機(jī)《醫(yī)讀》）說明桂枝芍藥湯、桂枝甘草湯的聯(lián)系?！按蟪袣鉁ダ飳?shí)，硝黃樸實(shí)四般尋，狂言潮熱兼微滿，減卻芒硝即小承”[5]207（徐春甫《二十四劑藥方歌括》），說明大承氣湯比小承氣湯組方上多出芒硝，前者攻里實(shí)，后者治譫語潮熱、胸腹痞滿。

綜上，“以方論證”方歌由方及癥，所以在介紹組方時(shí)另介紹藥性、藥效和藥理，將疾病驅(qū)除、調(diào)和、疏導(dǎo)或壓制。由于科普需要，又將中醫(yī)辨證施治術(shù)語用通俗語言表達(dá)，且將類似方藥進(jìn)行比較，有利于學(xué)習(xí)者形成知識(shí)框架記憶和變通。

二、“以證論方”方歌的知識(shí)建構(gòu)特征

（一）“以證論方”方歌的語類特點(diǎn)

“以證論方”方歌針對(duì)病證引出藥方，對(duì)病證加以重點(diǎn)說明，因七言歌訣體對(duì)字?jǐn)?shù)的限制，因此對(duì)“方”的闡述比較簡要，有時(shí)只說藥方名稱。同“以方論證”方歌一樣，通常簡稱藥名使語言簡單易記。從語類的階段性來看，“以證論方”方歌的知識(shí)建構(gòu)存在以下特點(diǎn)。

其一，詳述病證病狀，也有說明病因，進(jìn)而簡要介紹藥方。如“調(diào)中益氣湯”（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）“調(diào)中脈洪緩沉澀，濕熱體倦骨酸疼，氣少心煩忽肥瘦，口沫食出耳鳴聾，胸膈不快食無味，二便失調(diào)饗血膿，保元升柴蒼橘柏，去柏加木亦同名”[11]387-388，首聯(lián)、頷聯(lián)、頸聯(lián)都介紹病證，既有通俗語言也有專業(yè)術(shù)語，進(jìn)而說明治療藥方為“保元湯”，即人參、黃芪、炙草、升麻、柴胡、蒼術(shù)、橘皮、黃柏。又如程敬通《心法歌訣》“癱瘓之病因何致，須分左右說詳細(xì)，左邊為癱屬血虛，右是氣虛名瘓痿，四物四君分氣血，兼用二陳姜竹瀝，更有腦射祛風(fēng)丸，不拘癱瘓皆能治”[12]4，將癱瘓的“血虛”“氣虛”原因說明，治療藥方為四物湯或四君子湯加二陳湯姜竹瀝，或腦射祛風(fēng)丸。

其二，將癥狀與藥方中某些藥關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)藥的獨(dú)特治療效果。如少陽病小柴胡湯加減，“胸?zé)┎粐I去參夏，加蔞若渴半易根，腹痛去芩加芍藥，心悸尿秘苓易芩。脅下痞硬棗易蠣，不渴微熱桂易參，咳去參棗加干味，小柴臨證要當(dāng)斟”[11]357（吳謙《醫(yī)宗金鑒》），說明人參補(bǔ)氣會(huì)使胸滿加重，半夏止嘔，瓜蔞根治渴，白芍治腹痛，茯苓治療心下悸小便不利，牡蠣治脅下痞硬，桂枝治療微熱，干姜、五味子治咳嗽。又如“小便不通六一散，秘結(jié)枳殼與大黃，投入玄明同研末，瀉諸實(shí)火即安康”[12]11（程敬通《心法歌訣》），說明枳殼大黃治療便秘，玄明粉瀉火。

其三，將癥狀類似的用藥進(jìn)行對(duì)比，區(qū)別不同藥方針對(duì)不同病證的治療。如“大小便膿血”“熱在膀胱小便血，八正導(dǎo)赤利之佳，熱淤里急下膿血，黃連白頭與桃花”[11]369（吳謙《醫(yī)宗金鑒》）說明尿血用八正散、導(dǎo)赤散，里急下重膿血?jiǎng)t用黃連阿膠湯、白頭翁湯或桃花湯。“傷寒有汗桂枝湯，傷寒無汗用麻黃，熱寒無汗而煩躁，大青龍劑莫相忘，汗出惡寒脈微弱，臨證如斯要酌量，誤服汗多成厥逆，急用溫經(jīng)與益陽”[12]6（程敬通《心法歌訣》）說明傷寒有汗、無汗，發(fā)熱惡寒無汗，厥逆這幾種情形下，桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯以及溫經(jīng)益陽藥物的不同作用。

（二）與《傷寒論》方證描述的比較

《傷寒論》同樣也是寓證于方，但“以證論方”方歌因?yàn)樽⒅赜洃浖皩?shí)用，還表現(xiàn)出一些特點(diǎn)。通過比較，我們也可以看出這類方歌在知識(shí)建構(gòu)上的特點(diǎn)。

其一，對(duì)癥狀加以概括，突出最主要特點(diǎn)。如《傷寒論》介紹太陽病桂枝湯證的內(nèi)容很多，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒……太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱（陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出），嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”[9]5，吳謙《醫(yī)宗金鑒》以“中風(fēng)傷衛(wèi)脈浮緩，頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒風(fēng)，病即發(fā)熱汗自出，鼻鳴干嘔桂枝功”[11]355作為心法歌訣，概括了桂枝湯的主要癥狀如脈浮緩、鼻鳴、干嘔等，并以“傷衛(wèi)”總括。

其二，癥狀間加以對(duì)比，將《傷寒論》六經(jīng)辨證關(guān)聯(lián)。因?yàn)榱?jīng)疾病傳變及合病、并病等變化，方歌將這些情況予以對(duì)照，有利于學(xué)習(xí)者建立疾病和藥方的系統(tǒng)框架。如少陰表里同熱，《傷寒論》第301、302 條為“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之；少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也”[9]45，吳謙《醫(yī)宗金鑒》概括為“少陰脈沉反發(fā)熱，麻黃附子細(xì)辛湯，若二三日無里證，減辛加草用之良”[11]359。少陰病本不應(yīng)發(fā)熱，有熱是兼有太陽表證，方歌說明麻黃附子細(xì)辛湯針對(duì)表證更顯著，表里雙解；過了二三天沒有再傳里發(fā)展為太陰病，病緩而正氣虛，麻黃附子甘草湯因此只是微發(fā)汗、避免損傷正氣。這樣將少陰病兩證聯(lián)系，兼及太陽病太陰病，也給學(xué)習(xí)者以思考。

其三，點(diǎn)明主要癥狀，幫助學(xué)習(xí)者自己組方。如“夏月得疾為熱病，本與傷寒為一癥，惡寒發(fā)熱遍身疼，頭痛口干脈洪盛，有汗須用桂枝湯，無汗麻黃湯可進(jìn)，熱甚加入酒黃芩，若兼煩燥青龍勝”[12]7（程敬通《心法歌訣》），該方歌將外感熱病與傷寒論中桂枝湯證、麻黃湯證、青龍湯證聯(lián)系，還指出酒黃芩針對(duì)“熱甚”情形，學(xué)習(xí)者可抓住主要癥狀組方。同樣，“少陰陽邪沉細(xì)數(shù)，口燥咽干大承湯，少陰心煩不得臥，黃連阿膠是主方”[11]358（吳謙《醫(yī)宗金鑒》），學(xué)習(xí)者也可對(duì)少陰病口燥咽干、心煩不得臥的不同癥狀主方，自己加減。

我們還可以對(duì)比“以證論方”和“以方論證”方歌的不同。同樣是瓜蒂散，前者如吳謙《醫(yī)宗金鑒》“食中過飽感寒風(fēng)，或因怒惱塞胸中，忽然昏厥肢不舉，瓜蒂姜鹽探吐平”[11]382，著重病因病狀，后者如汪機(jī)《醫(yī)讀》“瓜蒂苦而能作吐，中風(fēng)痰盛用之攻，藜蘆加麝亦宣劑，口噤因之灌鼻中”[6]226，重在區(qū)分組方的不同功效及說明服用方法。

綜上，“以證論方”方歌由證及方，重在病因病狀與藥的聯(lián)系，尤其詳細(xì)說明病狀，可以使學(xué)習(xí)者分辨清楚。雖然也將類似癥狀加以對(duì)比，但強(qiáng)調(diào)藥的不同作用，這樣學(xué)習(xí)者可以將病和藥形成框架體系，有利于自己組方。

明清時(shí)期中醫(yī)普及類讀物大量產(chǎn)生，本文選取新安醫(yī)家的方歌進(jìn)行話語分析，從“以方論證”和“以證論方”兩種語類總結(jié)方歌的知識(shí)建構(gòu)。中醫(yī)方劑歌訣都存在這兩種語類，不難看出，這些特點(diǎn)其實(shí)代表了中醫(yī)方歌的知識(shí)建構(gòu)?！耙苑秸撟C”方歌由方及證，將藥方組成簡括，介紹藥性、藥理、藥效或服用方法，運(yùn)用概念隱喻說明藥物具有驅(qū)除、調(diào)和、疏導(dǎo)或壓制疾病的作用，而“以證論方”方歌由證及方，描述或概括疾病癥狀，強(qiáng)調(diào)不同藥物對(duì)證的獨(dú)特效果。方歌書籍可涉及兩種語類，有些還包含藥物劑量，如陳修園《長沙方歌括》。與《傷寒論》相比，方歌語言更為通俗、對(duì)病證或藥物治療突出重點(diǎn)而概述。雖然方劑包含經(jīng)方時(shí)方，本文只選取與經(jīng)方《傷寒論》進(jìn)行對(duì)比，但也說明了方歌知識(shí)的共同特征。無論哪種方歌，都注重將類似方藥或類似病證放在一起進(jìn)行辨別，以框架幫助學(xué)習(xí)者記憶和靈活運(yùn)用。當(dāng)前中醫(yī)科普類讀物編寫有不少嘗試探索，也有很多配以插圖形式以使內(nèi)容易懂，本文從純語言角度探索中醫(yī)知識(shí)建構(gòu)及中醫(yī)知識(shí)編寫的特點(diǎn)，來提高學(xué)習(xí)者對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握、運(yùn)用及中醫(yī)思維的訓(xùn)練，以促進(jìn)新時(shí)代中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新。