陳曉亮 陳慧莉 張秀燕

摘要?目的：探討正念減壓干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者的心理狀態(tài)、睡眠效度的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選取2021年5月至2023年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的晚期肺癌患者75例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=40）。所有患者均給予針對(duì)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同時(shí)實(shí)施正念減壓干預(yù)，均干預(yù)4周；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，并觀察干預(yù)前后2組患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡潛伏期、覺醒時(shí)間及睡眠效率，并應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均有降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組干預(yù)后的睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），入睡潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但覺醒時(shí)間組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)晚期肺癌患者開展正念減壓干預(yù)，有助于改善患者心理，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得實(shí)踐和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?正念減壓干預(yù)；晚期肺癌；心理干預(yù)；焦慮；抑郁；睡眠時(shí)長(zhǎng)；睡眠效度；睡眠質(zhì)量

Effect of Mindfulness Decompression on Psychological Status and Sleep Validity in Patients with Advanced Lung CancerCHEN Xiaoliang，CHEN Huili，ZHANG Xiuyan

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of mindfulness decompression on psychological status and sleep validity of patients with advanced lung cancer.Methods：A total of 75 patients with advanced lung cancer diagnosed and treated in the Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from May 2021 to May 2023 were selected for the study and were randomly divided into a control group（35 cases） and an observation group（40 cases）.All patients were given targeted treatment.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received mindfulness decompression intervention for 4 weeks.Evaluate the psychological status of patients using Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） scales，and observe the sleep duration，sleep latency，wakefulness time，and sleep efficiency of the two groups of patients before and after intervention.Use the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to evaluate sleep quality.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group（Ps<0.05）.After intervention，the sleep duration and sleep efficiency of the observation group were higher than those of the control group（Ps<0.05），and the sleep latency was shorter than that of the control group（P<0.05），but there was no significant difference in awakening time between the groups（P>0.05）.Before intervention，the PSQI scores of the two groups were basically consistent（P>0.05）.After intervention，the PSQI scores of both groups decreased（Ps<0.05），and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The intervention of mindfulness decompression in patients with advanced lung cancer can improve their psychology and sleep quality，which is worthy of practice and application.

Keywords?Mindfulness decompression intervention; Advanced lung cancer; Psychological intervention; Anxiety; Depression; Sleep duration; Sleep validity; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.069

肺癌是臨床常見的一種高發(fā)病率和高病死率的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)患者健康和生命安全造成極大威脅［1］。臨床上對(duì)于晚期肺癌一般是采取化學(xué)藥物治療，配合鎮(zhèn)痛藥物等治療，但存在較高不良反應(yīng)發(fā)生率，會(huì)給患者軀體帶來明顯的不適，且往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力，影響患者的生命質(zhì)量。由于身體疼痛不適、生命安全受威脅，大部分患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，進(jìn)而影響患者睡眠［2］。有研究報(bào)道，80%頭頸癌患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度負(fù)性心理和睡眠障礙，不利于患者的治療和康復(fù)［3］。正念減壓是一種基于正念系統(tǒng)性冥想的心理干預(yù)方法，引導(dǎo)患者專注當(dāng)前的問題，轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)態(tài)度，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，緩解壓力。本研究通過對(duì)照研究分析正念減壓干預(yù)對(duì)晚期肺癌患者的心理狀態(tài)以及睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年5月至2023年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的晚期肺癌患者75例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=35）。觀察組中男24例，女16例；年齡26～77歲，平均年齡（62.22±3.85）歲；病理類型中鱗癌17例、腺癌13例、小細(xì)胞癌10例；受教育程度：初中及高中21例、大專及以上19例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡30～79歲，平均年齡（63.15±4.16）歲；病理類型中鱗癌12例、腺癌14例、小細(xì)胞癌9例；受教育程度：初中及高中24例、大專及以上11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)（如CT）等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）存在不同程度失眠者；3）預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月者；4）自理和認(rèn)知正常者；5）能配合本項(xiàng)目的各項(xiàng)評(píng)測(cè)者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）具有正常自理能力和認(rèn)知能力者；2）意識(shí)正常能接受量表評(píng)分者；3）合并肺部其他疾病者；4）合并其他惡性腫瘤者；5）心肝腎肺功能不全者；6）原發(fā)性失眠者；7）不能配合臨床護(hù)理研究者。

1.4?研究方法

1）對(duì)照組在臨床住院期間進(jìn)行常規(guī)綜合護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及干預(yù)、飲食護(hù)理、不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員解疑答惑等。出院前做好后續(xù)干預(yù)指導(dǎo)，出院后定期隨訪（微信、電話及門診復(fù)查等），每周1次。

2）觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展正念減壓干預(yù)，不影響患者休息，連續(xù)進(jìn)行4周。1）住院階段在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，將患者分成5人一組，在病房中每個(gè)小組進(jìn)行正念減壓干預(yù)，在實(shí)施前說明此項(xiàng)干預(yù)的目的、意義、流程及注意點(diǎn)，并要督促患者完成干預(yù)，對(duì)于每周的干預(yù)內(nèi)容每天自主實(shí)施30～45 min，每周最少6次，每天在9：00～9：45、16：30～17：15各進(jìn)行1次，患者自行選擇參與。2）出院后創(chuàng)建微信群，向患者發(fā)放指導(dǎo)知識(shí)冊(cè)，微信群定期上傳關(guān)于調(diào)整身心方法的指導(dǎo)視頻，供患者練習(xí)。每天在微信群與患者溝通，督促練習(xí)，解答患者疑問。組織患者在群里分享自己的練習(xí)體驗(yàn)。具體干預(yù)內(nèi)容如下。a.第1周：正念呼吸。首先，護(hù)理人員向患者介紹正念減壓干預(yù)的益處、流程等，并制作相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)及視頻。一方面，向患者介紹正念呼吸要點(diǎn)、注意點(diǎn)，予以視頻演示；另一方面，指導(dǎo)患者覺察自身呼吸，詳細(xì)介紹身體的感受，在每次呼吸時(shí)，引導(dǎo)患者注意腹部變化。在指導(dǎo)結(jié)束后囑患者自行練習(xí)，隨時(shí)解答患者的疑問。b.第2周：正念掃描。講解此項(xiàng)干預(yù)措施的流程，引導(dǎo)患者放松身體，雙眼自然閉上，播放舒緩、輕松的音樂。待患者身體充分放松后，囑其根據(jù)音頻，自左腳開始，逐步往上，最后至頭部，將注意力逐一通過各部位，客觀體會(huì)身體情況，并通過此種方式結(jié)合身心，認(rèn)識(shí)正念減壓的內(nèi)在要求。在干預(yù)后囑患者練習(xí)，記錄練習(xí)中出現(xiàn)的問題并及時(shí)進(jìn)行解答。c.第3周：正念瑜伽。講解此項(xiàng)措施的過程，包括站姿、躺姿，精選6～10個(gè)瑜伽動(dòng)作進(jìn)行學(xué)習(xí)，譬如腹式呼吸、水平伸展、側(cè)伸等，指導(dǎo)患者練習(xí)時(shí)注意身體的感覺。通過瑜伽可體會(huì)呼吸和感受身體放松。循序漸進(jìn)，有不適就停止，不需要刻意做某種造型，練習(xí)中注意自己的呼吸調(diào)節(jié)。d.第4周：正念冥想。講解流程和內(nèi)容，引導(dǎo)患者重點(diǎn)感受心理狀態(tài)，客觀對(duì)待和接納，逐步引導(dǎo)其在產(chǎn)生負(fù)面情緒時(shí)，能覺察到并第一時(shí)間進(jìn)行客觀應(yīng)對(duì)，將注意力轉(zhuǎn)至對(duì)周圍環(huán)境的感知，平和地了解事物本質(zhì)。

3）質(zhì)量控制，組建護(hù)理小組，由科室主管護(hù)師（3名）、護(hù)師/護(hù)士（2名）構(gòu)成，均接受統(tǒng)一的心理咨詢培訓(xùn)，考核合格。護(hù)理人員每日需要了解納入患者的正念減壓干預(yù)實(shí)施情況并及時(shí)給予指導(dǎo)，做好家屬溝通工作，便于配合。

1.5?觀察指標(biāo)?1）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。其中，SAS量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分在50分及以上存在焦慮；SDS量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分在53分及以上存在抑郁［4］。2）睡眠狀況：在干預(yù)前1 d、干預(yù)4周后測(cè)定患者的睡眠參數(shù)，應(yīng)用睡眠監(jiān)測(cè)儀測(cè)定睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡潛伏期、覺醒時(shí)間及睡眠效率，連續(xù)測(cè)3次，計(jì)算平均值。3）睡眠質(zhì)量：在干預(yù)前1 d、干預(yù)4周后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，共21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差［5］。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較?干預(yù)后評(píng)測(cè)，2組患者SAS、SDS評(píng)分比干預(yù)前均有降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?干預(yù)前2組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均有降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠狀況比較?觀察組干預(yù)后的睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；入睡潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但覺醒時(shí)間組間無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

3?討論

正念減壓干預(yù)是一種常用的心理學(xué)方法，近年來，在臨床護(hù)理干預(yù)中逐步應(yīng)用開來，能有效改善患者心理狀態(tài)。研究表明，正念減壓干預(yù)能減輕或預(yù)防患者負(fù)性情緒狀態(tài)，提高生命質(zhì)量［6］。正念，即心智覺知，是通過開放、接納及洞察等方式，主觀認(rèn)識(shí)和接受面臨的問題。正念減壓干預(yù)能讓個(gè)體以不評(píng)判、客觀心態(tài)注重當(dāng)前身心體驗(yàn)，集中注意力，對(duì)身心狀態(tài)有清晰認(rèn)知，再由自身從主觀上擺脫負(fù)性思維影響。研究表明，正念水平和個(gè)體負(fù)性情緒負(fù)相關(guān)，表明正念和個(gè)體不良情緒存在內(nèi)在聯(lián)系，通過正念干預(yù)有助于改善心理狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)整心態(tài)，更好配合臨床干預(yù)［7］。

心理狀態(tài)是做好一切有益身心工作的基礎(chǔ)，而有益工作是取得良好作用的關(guān)鍵因素。正念減壓干預(yù)基于認(rèn)知、正念糾正不良心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其臨床診療和干預(yù)的信心和積極性。臨床上，晚期肺癌患者不但要接受身體不適，還要接受生活習(xí)慣、角色等改變，而自身心理調(diào)節(jié)能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致不良心理產(chǎn)生，影響到治療和干預(yù)。既有研究報(bào)道，正念減壓干預(yù)對(duì)乳腺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有積極作用［8］。本研究針對(duì)晚期肺癌患者的身體和心理狀態(tài)實(shí)施正念減壓干預(yù)，主要從認(rèn)知、感知等層面進(jìn)行，從結(jié)果看，干預(yù)4周后2組患者的SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前降低，且采取正念減壓干預(yù)的觀察組患者兩評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），表明正念減壓干預(yù)能有效改善患者不良心理，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致［9］。原因在于通過正念減壓干預(yù)，能將患者注意力、觀察力以及感知力集中于自身內(nèi)、外部覺察上，以此明確自身想法、意識(shí)，增強(qiáng)自控性，達(dá)到改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的目的［10-12］。正念減壓干預(yù)雖無法避免負(fù)性情緒產(chǎn)生，但通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)、練習(xí)，能夠形成正念狀態(tài)，提升應(yīng)對(duì)疾病能力，進(jìn)而影響神經(jīng)電生理機(jī)制，讓大腦積極應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，發(fā)揮調(diào)整心理狀態(tài)的作用［13］。

睡眠障礙是晚期癌癥常見的并發(fā)癥，軀體疼痛、放化療不適等給患者睡眠造成不同程度影響。正念減壓干預(yù)的機(jī)制就是經(jīng)持續(xù)性練習(xí)，讓患者交感、副交感神經(jīng)生理功能改變，減緩心率，降低血壓，穩(wěn)定軀體內(nèi)環(huán)境［14-15］。本研究中，觀察組患者采取正念減壓干預(yù)后，患者的睡眠狀態(tài)顯著改善，睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，入睡潛伏期短于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，正念減壓干預(yù)能有效改善晚期肺癌患者睡眠狀態(tài)和質(zhì)量。觀察組通過循序漸進(jìn)開展正念減壓的練習(xí)，從身體上調(diào)整，提高了生理狀態(tài)感知能力，在每次干預(yù)中護(hù)理人員以耐心、親切、平和的語氣和心態(tài)指導(dǎo)練習(xí)，為患者營(yíng)造了良好氛圍，有助于患者放松身心，促進(jìn)大腦正確判斷，改善睡眠質(zhì)量［16-18］。與此同時(shí)，正念減壓干預(yù)通過冥想、呼吸、內(nèi)省、集中注意力，引導(dǎo)患者通過平和心態(tài)積極對(duì)待負(fù)面影響，刺激情緒調(diào)控大腦皮質(zhì)，達(dá)到調(diào)節(jié)精神和心理狀態(tài)的作用［19-20］。

綜上而言，在晚期肺癌患者的臨床治療及護(hù)理中，配合正念減壓干預(yù)，有助于改善患者心理和睡眠效度，有助于病情的穩(wěn)定，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：陳曉亮（1993.03—），女，主管護(hù)師，研究方向：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，E-mail：275940747@qq.com