謝玉真 黃小曲

摘要?目的：研究自我角色認(rèn)同護(hù)理結(jié)合自我松弛音樂療法對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的應(yīng)用效果。方法：選取2020年5月至2022年5月南安市康復(fù)院收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組行自我松弛音樂療法，觀察組同時(shí)行自我角色認(rèn)同護(hù)理。比較2組精神癥狀、睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能及治護(hù)依從程度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）、陽性癥狀評(píng)定量表（SAPS）、陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。觀察組的治護(hù)依從程度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我角色認(rèn)同護(hù)理結(jié)合自我松弛音樂療法對(duì)改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀、睡眠質(zhì)量和社會(huì)功能均有顯著作用，對(duì)提高治護(hù)依從程度亦有良好效果。

關(guān)鍵詞?精神分裂癥；恢復(fù)期；音樂療法；自我角色認(rèn)同護(hù)理；精神癥狀；睡眠質(zhì)量；社會(huì)功能；依從程度

Self-role Identification and Self-relaxation Music Therapy in Recovering SchizophreniaXIE Yuzhen，HUANG Xiaoqu

（Nursing Department of Nan′an Rehabilitation Hospital，Nan′an 362300，China）

Abstract?Objective：To study the effect of self-role identity care combined with self-relaxation music therapy on recovering schizophrenic patients.Methods：Seventy patients with recovering schizophrenia admitted to Nan′an Rehabilitation Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and grouped into the control group and the observation group by the random number table method，with 35 cases in each group.Self-relaxation music therapy was performed in the control group，while self-role identity care was added in the observation group.The two groups were compared in terms of psychiatric symptoms，sleep quality，social functioning and compliance with treatment and care.Results：After the intervention，the scores of Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），Positive Symptom Rating Scale（SAPS），and Negative Symptom Rating Scale（SANS） ratings were lower in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Social Functioning Deficit Screening Scale（SDSS） ratings were lower in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The observation group had a higher level of adherence to treatment and care than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-role identity care combined with self-relaxation music therapy had a significant effect on improving psychiatric symptoms，sleep quality，and social functioning in recovering schizophrenic patients，and was also effective in increasing adherence to treatment and care.

Keywords?Schizophrenia; Convalescent period; Music therapy; Self-role identity care; Psychiatric symptoms; Sleep quality; Social functioning; Degree of compliance

中圖分類號(hào)：R338.63；R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.060

精神分裂癥是一種涉及感覺、知覺等內(nèi)容的精神障礙疾病，患者以持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作的精神癥狀為特點(diǎn)，以幻覺、妄想等作為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。精神分裂癥的終生患病率為0.3%～0.7%［3］?？咕癫∷幬镏委熓钱?dāng)前臨床針對(duì)精神分裂癥患者的主要治療方法，但基于疾病機(jī)制未明的原因，單純藥物治療對(duì)精神分裂癥患者的治療效果仍有待提升。同時(shí)精神分裂癥患者在長期用藥的情況下，也會(huì)受藥物耐受性、依從性等影響［4-5］。因此，良好的護(hù)理干預(yù)成為保障精神分裂癥患者治療效果的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)。研究亦證實(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)改善精神分裂癥患者治療依從性、提高生命質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)均有重要意義［6］。本研究將自我角色認(rèn)同護(hù)理與自我松弛音樂療法用于恢復(fù)期精神分裂癥患者的治療過程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年5月至2022年5月南安市康復(fù)院收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男24例，女11例；年齡23～62歲，平均年齡（36.85±10.56）歲；病程2～8年，平均病程（4.26±1.19）年；文化程度為初中及以下10例、高中及以上25例。觀察組中男20例，女15例；年齡22～64歲，平均年齡（35.99±10.25）歲；病程2～8年，平均病程（4.11±1.26）年；文化程度為初中及以下9例、高中及以上26例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；2）處于疾病恢復(fù)期，精神癥狀大部分緩解；3）認(rèn)知功能正常，可配合完成本研究。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）伴有惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重軀體疾病、腦血管疾病、傳染性疾病、精神發(fā)育異常；2）酗酒、藥物依賴以及其他原因?qū)е碌纳顭o法自理；3）根據(jù)醫(yī)生判斷有可能危害自身或他人安全。

1.4?干預(yù)方法

對(duì)照組自我松弛音樂療法以集中方式開展，首先，在準(zhǔn)備工作階段實(shí)施接觸治療，醫(yī)護(hù)人員與患者雙手輕輕握和，引導(dǎo)患者在閉眼狀態(tài)下將醫(yī)護(hù)人員想象為自身最親近的人，由此向醫(yī)護(hù)人員訴說自身心事，醫(yī)護(hù)人員安靜聆聽且不能打斷發(fā)言。在患者訴說完畢后，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者使用想象治療，讓患者想象自身面前存在一面空白的畫板，在畫板上描繪自身最郁悶、最開心的事，充分表達(dá)自身情緒。其次，在音樂療法階段，醫(yī)護(hù)人員首先為患者播放較為激昂的音樂，引導(dǎo)患者想象自身為音樂家并隨著音樂歌唱。而后醫(yī)護(hù)人員為患者播放較為歡快的音樂，引導(dǎo)所有患者圍成圓圈并盡情跳舞。最后醫(yī)護(hù)人員為患者播放較為舒緩的音樂，引導(dǎo)患者想象自身是一種美麗景色中的構(gòu)成內(nèi)容，例如一片樹葉、一滴水滴、一陣清風(fēng)等，注意此時(shí)的引導(dǎo)要幫助患者形成構(gòu)成內(nèi)容的結(jié)局，如一片樹葉落在大地，一滴水滴流入河流，一陣清風(fēng)溫柔拂過等。音樂松弛療法60 min/次左右，2～3次/周，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組同時(shí)進(jìn)行自我角色認(rèn)同護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員首先要與患者進(jìn)行單人交流，了解和評(píng)估患者自身處于何種角色，根據(jù)患者個(gè)人在家庭中的角色、在職業(yè)中的角色、在愛好中的角色、在成就中的角色對(duì)其進(jìn)行分類；而后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同的角色分類采取不同的干預(yù)措施。針對(duì)患者在家庭中的角色，醫(yī)護(hù)人員可為患者播放包含其居家生活、家庭親屬等內(nèi)容構(gòu)成的視頻或照片，通過觀看以激發(fā)患者對(duì)家庭的興趣，引導(dǎo)患者回憶不同家庭物品、親屬的信息，例如家庭物品的使用功能、使用經(jīng)歷、擺放位置等，由此引導(dǎo)患者回想家庭關(guān)系并加強(qiáng)自身對(duì)家庭角色的認(rèn)知。針對(duì)患者在職業(yè)中的角色，醫(yī)護(hù)人員可為患者提供職業(yè)情景模擬思考，結(jié)合患者職業(yè)角色定位為其提供職業(yè)模擬活動(dòng)，以職業(yè)角色充分體驗(yàn)各種工作過程。例如患者以銷售為職業(yè)角色，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者模擬商品買賣、介紹等情景，進(jìn)而通過商品買賣、介紹等活動(dòng)提高患者記憶能力和適應(yīng)能力。針對(duì)患者在愛好中的角色，醫(yī)護(hù)人員可為患者播放符合其愛好的圖片、視頻乃至直播等，引導(dǎo)患者深度參與到自身的愛好中并激發(fā)患者對(duì)相關(guān)愛好的興趣，以更高的投入度參與和體驗(yàn)到自身的愛好活動(dòng)中。例如對(duì)羽毛球愛好者可鼓勵(lì)患者觀看羽毛球比賽視頻、參與羽毛球運(yùn)動(dòng)等。針對(duì)患者在成就中的角色，醫(yī)護(hù)人員要在與患者的溝通交流中積極詢問患者一些與成就相關(guān)的問題，引導(dǎo)患者不斷回想自身在成就塑造過程中的經(jīng)歷，通過對(duì)重點(diǎn)事件的回想引導(dǎo)患者不斷集中個(gè)人注意力，激發(fā)和提高患者思考能力。自我角色認(rèn)同護(hù)理60 min/次左右，1～2次/周，持續(xù)3個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）精神癥狀：第1項(xiàng)評(píng)價(jià)工具為簡明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS），該項(xiàng)量表可對(duì)精神疾病嚴(yán)重程度做出評(píng)價(jià)，分值0～126分，得分結(jié)果與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)［8］；第2項(xiàng)評(píng)價(jià)工具為陽性癥狀評(píng)定量表（Scale for Assessment of Positive Symptom，SAPS）、陰性癥狀評(píng)定量表（Scale for Assessment of Negative Symptom，SANS），上述2項(xiàng)量表可分別對(duì)陽性精神癥狀與陰性精神癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值分別為0～170分、0～120分，得分結(jié)果與癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)［9］。2）睡眠質(zhì)量：評(píng)價(jià)工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），該項(xiàng)量表可對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～21分，得分結(jié)果與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)［10］。3）社會(huì)功能：評(píng)價(jià)工具為社會(huì)功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS），該項(xiàng)量表可對(duì)社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～20分，得分結(jié)果與社會(huì)功能負(fù)相關(guān)［11］。4）治護(hù)依從程度：參考莫氏用藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）設(shè)計(jì)依從程度問卷，MMAS-8量表總分0～8分，得8分者為依從程度好，得6～7分者為依從程度中，得0～5分者為依從程度差［12］。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后精神癥狀評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組的BPRS、SAPS、SANS得分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分與社會(huì)功能評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組的PSQI、SDSS得分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治護(hù)依從程度比較?觀察組的治護(hù)依從程度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

音樂療法的原理在于音樂作為一種能給人帶來情感體驗(yàn)的聽覺刺激，可以增強(qiáng)意識(shí)障礙疾病患者的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而改善患者的行為功能，對(duì)促進(jìn)患者大腦重塑、減輕病灶炎癥反應(yīng)均有積極效果，還有安全性高、操作簡便等優(yōu)勢［13-14］。對(duì)于精神障礙相關(guān)的患者，音樂療法亦有良好的應(yīng)用效果。如研究證實(shí)對(duì)孕婦產(chǎn)后使用音樂療法，對(duì)產(chǎn)婦不良情緒有非常明顯的改善效果，同時(shí)能顯著改善患者睡眠質(zhì)量參數(shù)［15］。但無論任何方案，全面、有效、良好的護(hù)理仍然是患者治療中不可或缺的一項(xiàng)重要支持，這一點(diǎn)對(duì)精神分裂癥患者而言尤為重要。自我角色認(rèn)同護(hù)理是一種借助患者自我角色認(rèn)同情況，采取針對(duì)性干預(yù)措施的護(hù)理方案。該種護(hù)理方法能夠基于患者本身對(duì)自我角色的認(rèn)知深度，根據(jù)其在不同場景下扮演的角色采取引導(dǎo)、模擬、行動(dòng)等干預(yù)措施，進(jìn)而有效激發(fā)患者對(duì)過往自我角色的回憶，再次經(jīng)歷以往相似的角色情景，最終達(dá)到激發(fā)患者大腦、改善患者大腦功能的目的。臨床研究證實(shí)：在精神分裂癥伴糖尿病患者群體中使用自我角色認(rèn)同干預(yù)方案，不僅能改善患者激越行為和精神狀態(tài)，還能提高患者社會(huì)交往能力［16］。

本研究中將自我角色認(rèn)同護(hù)理和自我松弛音樂療法聯(lián)合用于恢復(fù)期精神分裂癥患者群體中，最終結(jié)果顯示觀察組的BPRS、SAPS、SANS得分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），即說明自我角色認(rèn)同護(hù)理和自我松弛音樂療法在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步改善患者精神疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)減輕患者精神陽性癥狀和陰性癥狀均有良好效果，與其他研究結(jié)果相近［17］。同時(shí)干預(yù)后觀察組的PSQI、SDSS得分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），則說明自我角色認(rèn)同護(hù)理和自我松弛音樂療法在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量、減輕患者社交缺陷亦有積極作用。這一結(jié)果與其他研究中自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)可降低康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的結(jié)果有異曲同工之妙［18］。說明自我角色認(rèn)同護(hù)理和自我松弛音樂療法的聯(lián)合實(shí)施，能在改善患者精神疾病癥狀以后，通過角色干預(yù)降低患者對(duì)疾病的自卑感，拉近患者與社會(huì)的距離，進(jìn)而有效提高患者自我接受能力，最終達(dá)到改善睡眠質(zhì)量、減輕社交缺陷的目的。此外，結(jié)果中觀察組的治護(hù)依從程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），則說明自我角色認(rèn)同護(hù)理和自我松弛音樂療法的聯(lián)合實(shí)施，能通過干預(yù)效果的優(yōu)越性進(jìn)一步提高患者的依從程度，對(duì)精神分裂癥患者的長期治療亦有積極之處。還有其他研究顯示，音樂療法與行為干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)亦能有效結(jié)合，對(duì)糾正和改善精神疾病患者自殺傾向等嚴(yán)重癥狀有積極效果［19-20］。

綜上所述，自我角色認(rèn)同護(hù)理結(jié)合自我松弛音樂療法對(duì)改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀、睡眠質(zhì)量和社會(huì)功能缺陷均有顯著作用，對(duì)提高患者治護(hù)依從程度亦有良好效果，可推廣使用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：謝玉真（1980.03—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神護(hù)理，E-mail：609966013@qq.com