肖淑芬

摘要?目的：分析Teach back模式下互動式健康宣教在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用價值。方法：選取2021年1月至2022年12月福州市中醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采用體位護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Teach back模式下互動式健康宣教干預(yù)，2組患者均干預(yù)至出院。比較2組患者干預(yù)前和術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）、日常生活能力評分（ADL）、睡眠狀況自評量表（SRSS）評分，觀察比較并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1 d、3 d、7 d，2組患者視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；出院前，觀察組疾病認(rèn)知程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染）發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：Teach back模式下互動式健康宣教能提高患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，提高患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?Teach back模式下互動式健康宣教；體位護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

The Application Value of Interactive Health Education in Teach Back Mode in Pain and Sleep Quality after Hip Replacement SurgeryXIAO Shufen

（Spinal Orthopedics Department，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To analyze the application value of interactive health education under the Teach back mode in pain and sleep quality after hip replacement surgery.Methods：A total of 80 patients who underwent hip replacement surgery in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research subjects，and were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group.The control group patients received positional nursing intervention，while the observation group received interactive health education intervention in the Teach back mode on the basis of the control group.Both groups of patients received intervention until discharge.Compare the hip joint function score（Harris），daily living ability score（ADL），and Self-rating Sleep Status Scale（SRSS） scores of two groups of patients before and 3 months after intervention，and observe and compare the incidence of complications.Results：On the 1st，3rd，and 7th day after surgery，there was no statistically significant difference in visual analogue scale（VAS） scores between the two groups of patients（Ps>0.05）.Before discharge，the observation group had a higher disease cognition score than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications（pressure ulcers，joint dislocation，joint infection） in the observation group was not statistically significant compared to the control group（P>0.05）.Conclusion：Interactive health education in the Teach back mode can improve hip joint function and daily living ability of patients after hip replacement surgery，and improve their sleep quality.

Keywords?Interactive health education in Teach back mode; Positional nursing; Hip joint replacement surgery

中圖分類號：R338.63；R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.054

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較成熟、可靠的治療手段，將包含股骨部分和髖臼部分的人工假體，使用骨水泥和螺絲釘，采用一定的方法固定在正常的骨質(zhì)上，用來取代病變的部位，使患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能［1］。體位護(hù)理是骨折患者常見的術(shù)后護(hù)理方式，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者采用患者舒適正確的身體姿勢，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕患者不適感，與骨折患者疾病恢復(fù)有重要的關(guān)系［2］。Teach back模式健康宣教是醫(yī)護(hù)人員向患者提供疾病信息后，讓患者根據(jù)自己的理解用語言重述，然后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的敘述對其進(jìn)行糾正，如果患者能用準(zhǔn)確的語言表達(dá)出來，便可以認(rèn)為患者已經(jīng)充分理解該疾病信息，可以幫助患者掌握疾病有關(guān)信息，促進(jìn)患者術(shù)后積極恢復(fù)［3］。本研究旨在分析Teach back模式下互動式健康宣教在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用價值分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2022年12月福州市中醫(yī)院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；平均年齡（55.64±5.67）歲；股骨頸骨折27例、股骨頭壞死10例、其他3例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例。對照組中男22例，女18例；平均年齡（56.43±5.94）歲；股骨頸骨折26例、股骨頭壞死11例、其他3例；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；2）知曉本研究過程并自愿加入。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）認(rèn)知功能障礙；2）其他病理性骨折；3）既往進(jìn)行過相關(guān)手術(shù)。

1.4?研究方法?觀察組和對照組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、生命體征監(jiān)測、飲食和生活干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理等。

對照組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行體位護(hù)理。1）體位護(hù)理：護(hù)理人員使患者術(shù)后保持平臥，使患者處于15～30°中立位，在患者兩腿間墊軟枕頭，可以抬高患肢，保持患肢外展中立位，防止外旋造成脫位。術(shù)后對患者進(jìn)行翻身，當(dāng)翻向健側(cè)時，應(yīng)將患側(cè)大腿適當(dāng)抬高，護(hù)理人員在患者兩腿間墊軟枕頭，以防止患側(cè)大腿超過身體的中線。當(dāng)患者處于坐位時，應(yīng)坐在高于自身小腿高度的小椅子上，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°?；颊咝g(shù)后行走時，應(yīng)使用助行器或拐杖輔助行走，當(dāng)行走無疼痛或跛行時，才能脫離輔助器獨(dú)立行走。穿脫鞋襪時，應(yīng)避免彎腰時髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°?；颊咝g(shù)后拾物時，不能過度彎腰撿地上的東西，避免彎腰時髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°。上下床和樓梯時，要遵循健側(cè)先上，患側(cè)先下的原則。如廁時，應(yīng)用加高的坐便器或馬桶、增高墊等，或者使患側(cè)下肢伸直。坐躺時，應(yīng)避免雙腿交叉、盤腿、蹺二郎腿，避免患側(cè)肢體超過身體中線?；颊咝g(shù)后需要盡早進(jìn)行體位護(hù)理，促進(jìn)局部靜脈回流，有效預(yù)防血栓發(fā)生。2）注意事項(xiàng)，協(xié)助患者排尿排便、幫助患者翻身等一系列護(hù)理操作，需要使患者始終保持外展中立位?；颊咴谏舷麓埠蜆翘輹r、彎腰拾物時，護(hù)理人員應(yīng)時刻注意患者狀況，如果患者不能自己完成，護(hù)理人員應(yīng)及時給予幫助，以免髖關(guān)節(jié)過度屈曲引起脫位。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用Teach back模式下互動式健康宣教，術(shù)后干預(yù)，護(hù)理人員對患者及其主要照顧者進(jìn)行宣教，并規(guī)范護(hù)理人員的宣教用語，宣教內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后預(yù)防血栓相關(guān)知識，宣教后患者及其主要照顧者在護(hù)理人員的監(jiān)督下進(jìn)行考核，確保患者及其主要照顧者掌握疾病有關(guān)知識，能夠用自己的語言重述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識，并能主動參與血栓預(yù)防。動態(tài)評估患者及其主要照顧者的知識掌握情況，每隔一段時間引導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)述，根據(jù)其復(fù)述情況進(jìn)行再教育、再考察。宣教方式如下。1）手冊、圖片宣教：根據(jù)以往干預(yù)工作總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理手冊。將功能恢復(fù)和術(shù)后血栓預(yù)防寫入手冊，告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，告知并發(fā)癥預(yù)防方法，并告知患者無需焦慮。將手冊發(fā)放給患者。2）視頻宣教：由護(hù)理人員提前錄制好術(shù)后血栓預(yù)防相關(guān)視頻，在病房反復(fù)播放，以圖文并茂、音頻講解等方式告知患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓預(yù)防的重要性、術(shù)后治療以及護(hù)理相關(guān)知識。3）面對面宣教：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者講述自己存在的問題，護(hù)理人員在干預(yù)期間給予患者充分的尊重，持續(xù)鼓勵患者。每周舉辦一次座談會，集中講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識，每周舉行一次病友交流會，促進(jìn)患者之間相互交流有關(guān)知識。

觀察組和對照組患者均干預(yù)至患者出院。

1.5?觀察指標(biāo)?1）比較術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛程度［4］，總分10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。2）在干預(yù)前和術(shù)后3個月，采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）評估2組患者髖關(guān)節(jié)活動能力［5］，總分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。3）在干預(yù)前后，采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估2組患者日常生活能力［6］，總分100分，0～20分為日常生活完全依賴他人，21～40分為明顯依賴他人，41～60分為日常生活需要一定幫助，61～80為基本自理，81～100為完全自理。4）在干預(yù)前和術(shù)后3個月，采用睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）評估2組患者的睡眠質(zhì)量，量表滿分為50分，分?jǐn)?shù)在10分以下表示患者無睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的睡眠質(zhì)量越差。5）對2組患者術(shù)后并發(fā)癥（壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染）發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d VAS評分比較?術(shù)后1 d、3 d、7 d，觀察組和對照組患者VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

2.2?2組患者Harris評分、ADL評分、SRSS評分比較?干預(yù)前，觀察組和對照組患者Harris評分、ADL評分、SRSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；與干預(yù)前比較，術(shù)后3個月觀察組和對照組患者Harris評分和ADL評分升高，SRSS評分降低，且觀察組Harris評分、ADL評分、SRSS評分較對照組改善更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較?干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥（壓瘡、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染）發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)成熟可靠的治療手段，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。體位護(hù)理是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用護(hù)理方式，有助于改善患者術(shù)后舒適度。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般不會留存后遺癥，但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)后仍存在一些可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)［7］。Teach back模式健康宣教有助于提高患者對疾病知識的認(rèn)知，調(diào)動患者術(shù)后恢復(fù)的積極性，使患者以良好的心態(tài)接受術(shù)后干預(yù)，從而促進(jìn)患者恢復(fù)［8］。故本研究分析了Teach back模式健康宣教聯(lián)合體位護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Harris評分和ADL評分均高于對照組，SRSS評分低于對照組，說明Teach back模式下互動式健康宣教能幫助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)日常生活能力，提高患者的睡眠質(zhì)量，分析本研究結(jié)果變化原因，可能是因?yàn)閷颊哌M(jìn)行了全面宣教，告知患者不良反應(yīng)的正確處理方式，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并提高患者日常生活能力，告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行溝通，減輕患者焦慮，提高患者術(shù)后恢復(fù)積極性，提高了患者的睡眠質(zhì)量。既往研究結(jié)果顯示，健康教育能提高髖部骨折患者日常生活能力和護(hù)理滿意度［9］。

綜上所述，Teach back模式下互動式健康宣教能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)能力和日常生活能力，提高患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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