趙茹 丁小鳳 陳彩紅

摘要?目的：探究重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）清醒患者接受前瞻性護(hù)理的干預(yù)效果。方法：選取2022年8月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院ICU收治的清醒患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的護(hù)理方法是常規(guī)+前瞻性護(hù)理，比較2組的感染發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比護(hù)理前后2組患者的焦慮程度、抑郁程度、睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，2組的焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組的焦慮評(píng)分均小于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的焦慮評(píng)分顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3護(hù)理后2組的抑郁評(píng)分較護(hù)理前比較均有不同程度降低，護(hù)理后觀察組的抑郁評(píng)分顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；護(hù)理后觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU清醒患者實(shí)施前瞻性護(hù)理既有利于預(yù)防感染的發(fā)生，又可以緩解患者的情緒障礙，提高其睡眠質(zhì)量，可推廣。

關(guān)鍵詞?前瞻性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；清醒患者；睡眠質(zhì)量；感染；焦慮；抑郁

Clinical Effect of Prospective Nursing on Improving Sleep Quality of Awake Patients in ICUZHAO Ru，DING Xiaofeng，CHEN Caihong

（ICU，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To explore the intervention effect of prospective nursing for awake patients in ICU.Methods：A total of 80 awake patients treated in the ICU of the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to April 2023 were selected as the study objects.The randomized number table method was used to divide the patients into two groups，including 40 patients in the observation group and the control group.The nursing methods of the two groups were routine+prospective nursing and routine nursing，respectively.At the same time，the anxiety degree，depression degree and sleep quality improvement of the two groups were compared before and after care.Results：Compared with the control group，the incidence of infection in the observation group was lower and had statistical significance（P<0.05）.Before nursing，the anxiety degree of the two groups had no statistical significance，and the anxiety score of the two groups after nursing was lower than that before nursing，and the anxiety score of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.The depression score of the two groups after nursing was lower than that before nursing，and the depression score of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.After nursing，the sleep quality of the observation group was better than that of the control group，and there was statistical significance.Conclusion：Prospective nursing for awake patients in ICU can not only prevent infection，but also alleviate emotional disorders and improve sleep quality.

Keywords?Prospective nursing; Routine nursing; Intensive care unit; Awake patients; Sleep quality; Infection; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R473；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.050

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的特殊科室，收治的患者大多數(shù)是危癥、重癥，患者的病情嚴(yán)重且發(fā)展速度快，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求更高。ICU中收治的清醒患者意識(shí)狀態(tài)正常，患者本身對(duì)于ICU環(huán)境的陌生會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，加上ICU中家屬無(wú)法探視，在很大程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，造成其睡眠質(zhì)量下降，不利于病情康復(fù)。因此，對(duì)于ICU清醒患者，臨床上更需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖然在臨床上有廣泛的運(yùn)用，但常規(guī)護(hù)理主要是以疾病為中心，圍繞疾病開(kāi)展護(hù)理工作，往往忽視了患者本人的情緒和感受，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理落差感，造成其治療積極性和主動(dòng)性降低［1-3］。前瞻性護(hù)理是一種科學(xué)性較強(qiáng)的護(hù)理措施，在患者接受治療的期間，提前了解一些可能會(huì)影響治療效果和康復(fù)效果的因素，并在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前制定好干預(yù)方案，能減少治療期間一些負(fù)面因素對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響，保障患者的睡眠充足，促進(jìn)其病情康復(fù)。此次研究選取ICU收治的清醒患者80例作為主要對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年8月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院ICU收治的清醒患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡28～76歲，平均年齡（45.82±2.59）歲；受教育時(shí)間為10～18年，平均受教育時(shí)間（14.52±1.37）年；體質(zhì)量指數(shù)22.41～26.53 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.14±1.08）kg/m2；ICU住院1～4 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)（2.22±0.18）d。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡26～77歲，平均年齡（45.80±2.52）歲；受教育時(shí)間11～18年，平均受教育時(shí)間（14.58±1.52）年；體質(zhì)量指數(shù)22.48～26.51 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.04）kg/m2；ICU住院1～5 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)（2.28±0.21）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?具備ICU監(jiān)護(hù)的指征，而且患者的意識(shí)狀態(tài)清醒。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）入組研究對(duì)象的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，診斷信息和治療相關(guān)信息均是正確且完善的；2）研究對(duì)象對(duì)于此次研究的目的、過(guò)程均表示是知情的，同意參與此次研究，并且患者本人和患者家屬均已經(jīng)在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有意識(shí)狀態(tài)，或處于昏迷狀態(tài)；2）有行為障礙或言語(yǔ)障礙，無(wú)法用語(yǔ)言溝通交流的患者；3）有智力障礙、聽(tīng)力障礙、精神障礙的ICU患者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?中途死亡，或因患者個(gè)人原因退出研究。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組患者在ICU接受治療期間，護(hù)理人員對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征及疾病指標(biāo)變化情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。定時(shí)為患者翻身、叩背、吸痰，盡量滿足患者的合理需求，同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者的用藥和ICU期間的治療。病房?jī)?nèi)要定時(shí)消毒，保持病房?jī)?nèi)安靜、整潔，盡量減少夜間操作。

觀察組常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容同于對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展前瞻性護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下。首先，對(duì)患者實(shí)施前瞻性的認(rèn)知干預(yù)。多數(shù)ICU清醒患者對(duì)于疾病和治療的認(rèn)知度偏低，加上部分患者是突然發(fā)病的，患者很難從科學(xué)的角度正確地看待疾病，因此，在治療過(guò)程中不免會(huì)出現(xiàn)依從性差、配合度低的情況。但由于患者的意識(shí)狀態(tài)是清醒的，故對(duì)此類患者開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)有更積極的意義。護(hù)理人員要根據(jù)每一位患者的言語(yǔ)表達(dá)能力和意識(shí)狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)和健康宣教，綜合患者的情況選擇圖片、視頻、文字、一對(duì)一講解等方式，以增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，讓其了解疾病的發(fā)生原因、治療的必要性以及預(yù)期的治療效果，患者對(duì)于自身疾病和治療方法有更多的了解，更有利于提高患者的配合度與依從性。

其次，對(duì)患者實(shí)施前瞻性的心理疏導(dǎo)。入住ICU不僅代表著患者的病情嚴(yán)重、需要持續(xù)密切的監(jiān)測(cè)與全方位的護(hù)理，還代表著每日高昂的治療費(fèi)用，內(nèi)外因素的影響均會(huì)影響患者的身體恢復(fù)。因此，護(hù)理人員要全面了解患者的病情、家庭情況和社會(huì)關(guān)系，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的具體因素，并用患者可以接受和理解的方式與其進(jìn)行積極的溝通交流。向患者介紹既往的成功治療案例，增強(qiáng)患者的治療信心，給予其支持和鼓勵(lì)。

最后，對(duì)患者實(shí)施前瞻性的睡眠干預(yù)。良好的病房環(huán)境是保持好睡眠的關(guān)鍵，護(hù)理人員可根據(jù)患者的實(shí)際需求合理布置病房環(huán)境，調(diào)整ICU病房的溫度和濕度，調(diào)整后詢問(wèn)患者是否感覺(jué)舒適，以患者的舒適度作為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，盡量減少噪聲，尤其是醫(yī)療器械碰撞發(fā)出的聲音，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免影響患者睡眠。于患者睡前為其播放喜歡的、助眠的音樂(lè)，將音樂(lè)的音量調(diào)整在25～30 dB區(qū)間內(nèi)，夜間開(kāi)地?zé)?。將護(hù)理操作盡量安排在患者清醒時(shí)和白天，避免打斷患者的睡眠。

1.7?觀察指標(biāo)?1）感染指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)呼吸道、切口、泌尿系的感染情況。2）焦慮程度：評(píng)價(jià)工具是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），評(píng)價(jià)時(shí)間有護(hù)理前和護(hù)理后，30分以上包括30分提示焦慮程度是極其嚴(yán)重的，7分以下提示無(wú)焦慮。3）抑郁程度：評(píng)估抑郁情緒嚴(yán)重程度時(shí)使用的工具是漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），選擇護(hù)理前和護(hù)理后2個(gè)時(shí)間段進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)得分判定患者的抑郁嚴(yán)重程度，7分以下提示無(wú)抑郁情緒、患者精神狀態(tài)正常；7～17分提示可能抑郁；18～24分提示肯定抑郁，25分以上提示嚴(yán)重抑郁，得分越高，代表患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。4）睡眠質(zhì)量：評(píng)價(jià)工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），量表信效度良好，0～21分，分別代表睡眠質(zhì)量最佳和最差。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?感染情況?觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?焦慮程度?護(hù)理前2組的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?抑郁程度?護(hù)理前對(duì)比2組的抑郁程度，2組的評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?睡眠質(zhì)量?2組患者護(hù)理前各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均顯著小于護(hù)理前，而且觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3?討論

ICU清醒患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，對(duì)于治療、病房?jī)?nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備等有更清楚的認(rèn)知，這也加重了患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，患者無(wú)法入睡、睡眠時(shí)間短、睡后易醒，不利于患者身體的恢復(fù)［4-8］。因此，對(duì)于ICU清醒患者，更需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。以往臨床上多采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖然有廣泛的運(yùn)用，且能夠滿足ICU護(hù)理的日常需求，但是常規(guī)護(hù)理主要是以疾病作為中心，護(hù)理措施的制定與實(shí)施均圍繞著疾病進(jìn)行，在一定程度上忽視了患者本人的主體地位［9-13］。

前瞻性護(hù)理是一種事前控制護(hù)理模式，以前瞻為本、質(zhì)控前移、監(jiān)控到底為特點(diǎn)，結(jié)合了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、責(zé)任護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)等多種優(yōu)點(diǎn)，作為現(xiàn)代性相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理手段，前瞻性護(hù)理更加注重患者在整個(gè)護(hù)理工作中的主體地位和主流作用，通過(guò)一系列的護(hù)理措施來(lái)為患者提供一些具備預(yù)防性的護(hù)理措施。根據(jù)患者可能會(huì)出現(xiàn)的一些負(fù)性情緒和睡眠問(wèn)題，積極地采取一些預(yù)防性措施，從而在整體上提高睡眠質(zhì)量，以及生命質(zhì)量［14-19］。此次研究將常規(guī)護(hù)理與前瞻性護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)照，對(duì)比結(jié)果提示經(jīng)實(shí)施前瞻性護(hù)理的ICU清醒患者護(hù)理后的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，患者的感染發(fā)生率更低，從多個(gè)方面體現(xiàn)出了前瞻性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。ICU清醒患者不可避免地會(huì)出現(xiàn)情緒障礙和睡眠障礙，而預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，可以讓患者從科學(xué)的角度認(rèn)知疾病，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，讓患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。通過(guò)實(shí)施睡眠干預(yù)，可以幫助患者快速入睡，縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，盡量避免因護(hù)理操作和儀器設(shè)備影響患者的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量［20-22］。

綜上所述，對(duì)ICU清醒患者實(shí)施前瞻性護(hù)理有顯著性優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：趙茹（1992.06—），女，大專，護(hù)師，研究方向：ICU護(hù)理，E-mail：13675098693@139.com