葉曉婷 許緣緣

摘要?目的：探究泌尿系結石圍手術期患者接受疼痛護理的干預效果。方法：選取2022年4月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院城東分院收治的泌尿系結石患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行常規(guī)護理+疼痛護理，分別于護理前后2個時間點對其情緒狀態(tài)和疼痛程度等相關指標進行測評，并將2組護理前后患者的疼痛程度、睡眠質量、焦慮程度和生命質量進行比較分析。結果：護理前2組的疼痛程度、焦慮程度以及睡眠質量、生命質量各項指標的對比均不存在統(tǒng)計學意義，而護理后2組患者的各項指標較護理前均有改善，護理后組間比較提示觀察組的數(shù)字評價量表（NRS）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）評分均小于對照組，且生命質量量表（QOL）評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：在泌尿系結石患者圍手術期護理中開展疼痛護理既有利于減輕患者的疼痛感，又可以緩解其焦慮情緒，從整體上提高患者的睡眠質量與生命質量，在臨床上值得推廣。

關鍵詞?泌尿系結石；外科手術；圍手術期；疼痛護理；疼痛程度；睡眠質量；焦慮情緒；生命質量

Effect of Pain Nursing on Pain Degree and Sleep Quality of Perioperative Patients with Urinary CalculiYE Xiaoting，XU Yuanyuan

（Department of Urology，Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of perioperative pain nursing in patients with urinary calculi.Methods：A total of 90 patients with urinary calculi admitted to the Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received routine nursing and pain nursing.Relevant indicators such as emotional state and pain degree were evaluated at two time points before and after nursing，and the pain degree，sleep quality，anxiety level，and quality of life of the two groups of patients before and after nursing were compared and analyzed.Results：There was no statistical significance in the comparison of pain degree，anxiety degree，sleep quality and quality of life between the two groups before nursing，while the indexes of the two groups after nursing were improved compared with those before nursing.The comparison between the two groups after nursing suggested that the Numerical Rating Scale（NRS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） scores of the observation group were lower than those of the control group，and the Quality of Life（QOL） scores were higher than those of the control group.There was statistical significance.Conclusion：Pain nursing in perioperative nursing of patients with urinary calculi can not only alleviate the pain of patients，but also relieve their anxiety，and improve the sleep quality and quality of life of patients as a whole，which is worth promoting in clinical practice.

Keywords?Urinary calculi; Surgery; Perioperative period; Pain nursing; Pain degree; Sleep quality; Anxiety; Quality of life

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.048

泌尿系結石是臨床上的常見疾病，隨著生活方式、飲食方式的改變，泌尿系結石的發(fā)病率也不斷升高，患者伴隨出現(xiàn)嚴重的疼痛癥狀，而疼痛會使機體出現(xiàn)應激反應和情緒變化，導致患者圍手術期血流動力學指標不穩(wěn)定、焦慮緊張，甚至會導致患者出現(xiàn)嚴重的睡眠障礙［1］。同時，接受手術治療的泌尿系結石患者，其術后疼痛也較為明顯，而術后疼痛會導致患者的焦慮情緒加重，影響術后康復進程。因此，對于泌尿系結石手術患者，需要加強護理干預，尤其要加強疼痛護理干預［2］。疼痛護理是一種有針對性的護理措施，旨在通過護理的途徑來緩解患者的疼痛感和不適感［3］。本研究選取泉州市第一醫(yī)院城東分院收治的泌尿系結石手術患者90例作為主要對象，通過隨機對照，探究疼痛護理的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院城東分院收治的泌尿系結石患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例；年齡30～68歲，平均年齡（48.96±2.33）歲；病程3～16個月，平均病程（9.69±1.03）個月；疾病類型中腎結石19例、輸尿管結石13例、膀胱結石8例、尿道結石5例。對照組中男24例，女21例；年齡28～69歲，平均年齡（48.92±2.31）歲；病程3～15個月，平均病程（9.72±1.01）個月；疾病類型中腎結石18例、輸尿管結石14例、膀胱結石9例、尿道結石4例。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?術前接受影像學檢查，明確診斷為泌尿系結石，且明確了結石類型。

1.3?納入標準?1）患者在我院擇期行手術治療，具備明確的手術指征與手術適應證；2）在知情同意書上簽字，且確?；颊呤窃谥楹妥栽傅那疤釛l件下參與到研究中。

1.4?排除標準?1）合并惡性腫瘤、免疫性疾病者；2）有意識障礙，不能正常溝通者。

1.5?脫落與剔除標準?依從性非常差，研究中途因患者自身原因退出研究，無法獲得隨訪結果者。

1.6?護理方法?對照組術前完善對患者的各項常規(guī)檢查，向患者介紹術前注意事項，指導其做好各項術前準備工作。手術后向患者及時說明治療效果，為患者提供術后康復指導，包括飲食指導、功能鍛煉指導等，向家屬說明術后護理的要點和注意事項。觀察組常規(guī)護理的方法同于對照組，在常規(guī)護理的基礎上增加疼痛護理，疼痛護理的具體實施措施如下。成立疼痛護理小組，小組成員包括科室護士長與責任護士，小組成員根據(jù)既往的工作經驗和收治患者的具體情況，對潛在的護理問題與疼痛原因進行分析。通過查閱資料了解導致泌尿系結石患者圍術期疼痛的主要原因，經了解發(fā)現(xiàn)，其原因主要有焦慮緊張情緒、體位、留置導尿管、輸尿管內置雙J管、留置引流管、術后腹部脹痛等。針對因情緒問題所致的疼痛敏感患者，護理人員在手術前需要先告訴患者手術可能會導致疼痛，以及導致疼痛的具體原因、疼痛可能會持續(xù)的時間，讓患者做好充分的心理準備。叮囑患者保持情緒放松，介紹可以緩解疼痛程度的措施，以減輕患者的心理負擔，讓患者更加積極主動地配合。在護理過程中，如果護理人員發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、抑郁、緊張、焦躁等負性情緒，則需要向患者重點介紹負性情緒對于身體恢復的不良影響，引起患者的重視，減輕其心理負擔和精神壓力。鼓勵患者多看書、聽音樂，多與家屬、病友和醫(yī)護人員聊天，以轉移其對疼痛的注意力，調節(jié)負面情緒。針對疼痛極其嚴重且難以忍受的患者，護理人員要嚴格遵醫(yī)囑使用止痛藥物，而且需要提前向患者說明使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項。同時，可采取按摩四肢配合按摩穴位的方式緩解患者疼痛感，向家屬說明按摩的操作方法。但需要在患者疼痛癥狀緩解后，停止使用止痛藥物，避免患者對止痛藥物產生依賴性。針對疼痛嚴重且影響睡眠的患者，護理人員要加強對患者的睡眠干預。為患者提供舒適的、安靜的睡眠環(huán)境，夜間關燈，開地燈，避免燈光刺激患者的視覺，影響其睡眠。在執(zhí)行護理操作時，要盡量保持動作輕柔，避免影響患者正常休息。手術結束后，幫助患者采取合適的、舒適的體位，條件允許可采取側臥位，以緩解患者的疼痛感。對于睡前疼痛非常嚴重的患者，可遵醫(yī)囑在睡前為患者提供藥物止痛。

1.7?觀察指標?1）疼痛，評價工具為數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）［4］，評價時間為護理前、護理后，評分標準為0～10分，得分越接近10分說明疼痛程度越嚴重。2）睡眠，評價工具為匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，評價時間為護理前、護理后，評分標準為0～21分，得分與21分越接近，說明睡眠質量越差。3）焦慮情緒，評價工具為焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］，評價時間包括護理前和護理后，評分標準：70分以上說明患者的焦慮程度是重度，50分以下說明患者沒有焦慮情緒。4）生命質量，評估生命質量時使用的工具是生命質量量表（Quality of Life，QOL）［7］，于護理前和護理后2個時間點進行評估。QOL量表的評分范圍是0～100分，百分制的評價形式，評估所得分數(shù)越接近于100分，代表患者的生命質量越佳。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?疼痛程度?2組患者護理前的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后與護理前比較，2組的評分均降低，而觀察組護理后的NRS評分顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量?護理前評估睡眠情況，2組患者各項PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；護理后，2組患者各項評分均小于護理前，而且觀察組各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?焦慮程度?護理前2組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后2組患者評分均降低，而觀察組的SAS評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?生命質量?于護理前評估生命質量，2組的QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后2組的評分均有提高，觀察組護理后的QOL評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

泌尿系結石在臨床上有較高的發(fā)生率，手術是治療泌尿系結石的常用方法，尤其是隨著外科手術技術不斷進步，手術治療泌尿系結石的效果更理想。雖然手術在泌尿系結石的治療上能夠獲得一定的效果，但是，患者在接受手術治療的過程中不可避免地會受到一些精神因素和外界因素的刺激，例如手術操作和手術器械產生的應激性刺激，疾病本身產生疼痛感的刺激等等，這會導致患者在圍手術期容易出現(xiàn)疼痛癥狀，術前疼痛會加重身體和心理的負擔，術后疼痛會影響傷口的愈合和病情的恢復［8-12］。同時，疼痛也會導致患者的睡眠質量受到影響，造成其情緒異常波動，直接降低了患者的生命質量［13-16］。因此，臨床上要加強對泌尿系結石手術患者的護理干預，尤其要注重加強疼痛方面的預防與護理。

疼痛護理是針對疼痛癥狀的一種預防和干預措施，為預防和減輕患者的疼痛癥狀，疼痛護理采取了多元化的策略。此次研究將疼痛護理與常規(guī)護理進行了對照，研究共獲得了4項結果，各項結果從不同角度上體現(xiàn)出了疼痛護理在臨床護理上的應用優(yōu)勢與臨床價值［17-20］。分析原因，成立疼痛護理小組，由責任護士和護士長組成護理小組，小組成員均具備豐富的護理經驗，且對于泌尿系結石手術所致疼痛的相關原因有正確且科學的認知，這奠定了護理工作的開展基礎。對于因為情緒問題所致的疼痛患者，護理人員更加注重疏導患者的情緒，幫助患者做好心理建設，以減輕患者的心理負擔，使其正確地面對疼痛，提高患者的疼痛閾值［20-22］。對于因疼痛所致睡眠障礙的患者，護理人員從不同角度采取有效措施來改善患者的失眠癥狀，減輕患者的睡眠障礙，提高其睡眠質量。對于疼痛難以忍受的患者，可根據(jù)實際情況使用止痛藥物以及體位管理、中醫(yī)止痛技術，大大提高了疼痛護理效果。疼痛護理從某種程度上來說更有針對性，更注重提高患者的就醫(yī)體驗，減輕患者治療和康復過程中的痛苦，讓患者最大程度上感受到舒適，這對于就醫(yī)的患者而言也是非常重要的，體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關懷。

綜上所述，對泌尿系結石手術患者實施疼痛護理的效果顯著，既有利于減輕患者的疼痛程度，還可以緩解其焦慮情緒，改善睡眠障礙，從而提高患者的生命質量，具有借鑒意義和推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：葉曉婷（1994.11—），女，本科，護師，研究方向：泌尿外科護理，E-mail：18016670919@139.com