柯圳霞 莊明華 陳麗云

摘要?目的：探究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育對(duì)慢性腎臟病患者的影響。方法：選取2022年1月至2023年2月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的慢性腎臟病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育，于干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者的自我管理水平、自我效能、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，將2組的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2組干預(yù)后的自我管理水平和自我效能評(píng)分均大于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組干預(yù)后的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均小于干預(yù)前，觀察組小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組干預(yù)后的生命質(zhì)量評(píng)分大于干預(yù)前，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育更有利于提高其自我管理能力和自我效能，同時(shí)可改善其睡眠和生命質(zhì)量，有重要的臨床意義，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)；出院指導(dǎo)；延續(xù)性健康教育；慢性腎臟?。蛔晕夜芾?；自我效能；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

The Influence of Continuous Health Education Based on Internet Platform on Patients with Chronic Kidney DiseaseKE Zhenxia，ZHUANG Ming Hua，CHEN Liyun

（73rd Group Army Military Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of continuous health education based on internet platform on patients with chronic kidney disease.Methods：Seventy patients with chronic kidney disease（CKD） admitted to the 73rd Group Army Military Hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the main objects，and were divided into a control group and an observation group by random number tables method，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received continuous health education based on the internet platform on the basis of routine nursing.The self-management level，self-efficacy，sleep quality and quality of life of patients were evaluated at two time points before and after intervention，and the evaluation results of various indicators of the two groups were statistically analyzed.Results：The self-management level and self-efficacy scores of the two groups after intervention were higher than before intervention，and the observation group were higher than the control group after intervention，with statistical significance（Ps＜0.05）.The scores of sleep quality after intervention were lower than those before intervention，and the observation group was lower than the control group，with statistical significance（P<0.05）.The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention，and the observation group was higher than the control group，which had statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：The implementation of continuous health education based on internet platform for patients with chronic kidney disease is more conducive to improving their self-management ability and self-efficacy，and can improve their sleep and quality of life，which has important clinical significance and can be further promoted in clinical application.

Keywords?Internet platform; Discharge guidance;Continuing health education; Chronic kidney disease; Self-management; Self-efficacy; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號(hào)：R473.5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.046

慢性腎臟病在臨床上有較高的發(fā)生率，據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性腎臟病的臨床發(fā)病率達(dá)到了10.8%，且有逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)［1］。慢性腎臟病是因多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和腎臟功能發(fā)生變化，患者的患病時(shí)間和治療周期長(zhǎng)，需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源，患病初期患者缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，通常伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等其他慢性病，需要予以及時(shí)有效的治療，否則任由疾病發(fā)展，進(jìn)展到終末期階段患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，危及其生命質(zhì)量［2-3］。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)用也愈發(fā)廣泛［4］。大多數(shù)慢性腎臟病患者需要在院外接受治療，而在院外期間患者缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，這更需要患者有自我管理能力和自我管理意識(shí)，而延續(xù)性健康教育的運(yùn)用無(wú)疑可以為患者提供系統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)和健康指導(dǎo)［5-6］。為進(jìn)一步探究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育在慢性腎臟病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，共選取陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的70例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年2月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的慢性腎臟病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男21例，女14例；年齡35～78歲，平均年齡（52.53±2.67）歲；受教育時(shí)間10～18年，平均受教育時(shí)間（14.66±1.37）年；原發(fā)疾病類型中高血壓腎病11例、慢性腎小球腎炎19例、其他5例。疾病分期中2期19例、3期16例。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡33～76歲，平均年齡（52.44±2.63）歲；受教育時(shí)間10～19年，平均受教育時(shí)間（14.68±1.42）歲；原發(fā)疾病類型中高血壓腎病10例、慢性腎小球腎炎18例、其他7例。疾病分期中2期17例、3期18例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?腎臟損傷時(shí)間在3個(gè)月以上，經(jīng)腎臟穿刺活檢發(fā)現(xiàn)有病理改變，或出現(xiàn)了CT、超聲的腎臟結(jié)構(gòu)改變，經(jīng)生化檢驗(yàn)提示蛋白尿或血尿，腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/min。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）疾病分期為2～3期；2）臨床資料完善；3）對(duì)研究表示知情和同意，并且患者本人已經(jīng)在知情同意書上簽字。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）繼發(fā)性腎臟疾?。?）有聽(tīng)力、智力、認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通交流；3）出現(xiàn)了重要臟器功能障礙；4）既往患有精神障礙性疾病。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?無(wú)法配合完成研究和后續(xù)隨訪調(diào)查，因患者自身原因退出。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理和住院指導(dǎo)，飲食方面指導(dǎo)患者低鹽低脂低磷飲食，用藥方面指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不能擅自更改用藥劑量。

觀察組于患者出院時(shí)，添加患者和家屬的微信、QQ等社交軟件的好友，指導(dǎo)患者和家屬關(guān)注科室的公眾號(hào)，并邀請(qǐng)患者進(jìn)入微信群。由科室醫(yī)生和護(hù)士共同制作關(guān)于慢性腎臟病、慢性腎臟病治療以及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的課件，患者出院前一天，護(hù)理人員借助課件向患者和家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及出院后的一些注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，借助互聯(lián)網(wǎng)將制定好的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案發(fā)送給患者及家屬。每周詢問(wèn)1次患者對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)方案的執(zhí)行情況，根據(jù)患者的執(zhí)行情況和患者反饋的效果及時(shí)調(diào)整飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)，借助微信公眾號(hào)、微信群、QQ群等社交方式，定期更新和推送關(guān)于慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)的鏈接與科普文章，讓患者從科學(xué)的途徑了解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立科學(xué)的、正確的認(rèn)知理念。指導(dǎo)患者每周在微信群內(nèi)公布1次近1周內(nèi)的用藥情況、生活情況、指標(biāo)控制情況等，讓病友之間相互監(jiān)督，相互提醒，并且鼓勵(lì)病友之間在群內(nèi)多溝通、多交流，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)勇敢地提問(wèn)，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，護(hù)理人員要及時(shí)予以專業(yè)的和針對(duì)性的解答。護(hù)理人員每2個(gè)月進(jìn)行1次家庭隨訪，隨訪過(guò)程中了解患者的家庭情況，重點(diǎn)詢問(wèn)患者的睡眠情況，向患者說(shuō)明良好睡眠與控制和改善病情之間存在的內(nèi)在聯(lián)系。指導(dǎo)患者在睡前播放輕音樂(lè)，用溫水浴足，同時(shí)還要減少日間的睡眠時(shí)間，盡量避免影響夜間睡眠質(zhì)量。在家庭隨訪過(guò)程中，向患者縱向地介紹其病情變化情況，并與患者和家屬共同分析導(dǎo)致其病情波動(dòng)或穩(wěn)定的原因，對(duì)于一些好的行為習(xí)慣要繼續(xù)保持，對(duì)于一些不良的習(xí)慣要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。

1.7?觀察指標(biāo)?1）自我管理水平，評(píng)估干預(yù)前后患者自我管理水平的改善程度，評(píng)價(jià)工具是自護(hù)能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）［7］，以0～172分作為評(píng)分范圍，得分越接近于最高值，則代表患者的自我管理能力和管理水平越高，提示患者的自護(hù)力越強(qiáng)。2）自我效能，評(píng)估干預(yù)前后患者的自我效能，評(píng)價(jià)工具是一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）［8］，評(píng)分范圍是10～40分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我效能越佳。3）睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)時(shí)間是干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，評(píng)估睡眠狀態(tài)時(shí)使用的工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［9］，根據(jù)被調(diào)查者的最終得分，作為評(píng)估患者是否有睡眠障礙以及睡眠障礙嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，得分越接近于21分說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。4）生命質(zhì)量，使用生命質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）對(duì)干預(yù)前和干預(yù)后患者的生命質(zhì)量予以評(píng)估［10］，量表的評(píng)分范圍是0～100分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越接近于100分，代表患者的生命質(zhì)量越佳。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?自我管理水平、自我效能?干預(yù)前對(duì)比2項(xiàng)評(píng)分結(jié)果，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后和干預(yù)前比較，2項(xiàng)評(píng)分均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的評(píng)分均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?睡眠質(zhì)量評(píng)分?經(jīng)干預(yù)后，和干預(yù)前比較，2組的各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)分和對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?生命質(zhì)量評(píng)分?經(jīng)過(guò)干預(yù)后，2組患者的生命質(zhì)量均有不同幅度提高，對(duì)比干預(yù)后的評(píng)分結(jié)果，提示觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

近年來(lái)，慢性腎臟疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增式的發(fā)展態(tài)勢(shì)，尤其是現(xiàn)代社會(huì)中人們的飲食方式、行為習(xí)慣均發(fā)生了一定的改變，導(dǎo)致此類疾病的發(fā)生率也隨之提升［11-14］。我國(guó)慢性腎臟病的病患基數(shù)大，早期患者缺乏典型的臨床癥狀，但患者的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的損害，隨著腎小球?yàn)V過(guò)率不斷降低，剩余的腎臟功能已經(jīng)無(wú)法滿足人體的正常生理需求，患者會(huì)伴隨出現(xiàn)明顯的腎功能受損癥狀［15-18］。慢性腎臟病患者的患病時(shí)間長(zhǎng)，患者的病情遷延不愈，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者的精神負(fù)擔(dān)［19-20］。此類患者更多的治療時(shí)間是在院外，而多數(shù)患者在院外不能接受系統(tǒng)的、專業(yè)的、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其治療依從性差，進(jìn)而影響治療效果和預(yù)后。因此，對(duì)于慢性腎臟病患者，需要對(duì)其實(shí)施持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，現(xiàn)代化的通信技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用在醫(yī)療保健體系中，尤其是在慢性病管理領(lǐng)域取得了突出的成效，已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院為病患提供醫(yī)療服務(wù)的重要工具［21-22］。將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的弊端與不足，能夠?qū)崿F(xiàn)更實(shí)時(shí)的、更有效的溝通和交流?；ヂ?lián)網(wǎng)具有高效、便捷的特點(diǎn)，可以讓患者足不出戶便可以接收信息，因此，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育對(duì)于慢性腎臟病患者的護(hù)理管理來(lái)說(shuō)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育的慢性腎臟病患者，其護(hù)理后的自我管理水平和自我效能評(píng)分均明顯提高，患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量有顯著改善，并且患者護(hù)理后的生命質(zhì)量評(píng)分顯著提高，充分體現(xiàn)了此種干預(yù)模式的優(yōu)勢(shì)。此種護(hù)理模式將互聯(lián)網(wǎng)、延續(xù)性護(hù)理和健康教育相結(jié)合，既有互聯(lián)網(wǎng)的及時(shí)性和高效性，又有延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性和持續(xù)性，通過(guò)多種形式向患者提供關(guān)于疾病和治療相關(guān)知識(shí)的宣教，能夠讓健康教育工作更加具體、更持久，讓患者能夠在院外接受專業(yè)且規(guī)范的健康指導(dǎo)。并且，護(hù)理人員可根據(jù)患者不同階段的身體情況和行為狀態(tài)及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，2個(gè)月進(jìn)行1次家庭隨訪了解患者的病情和睡眠情況，這對(duì)于提高其睡眠和生命質(zhì)量也有重要意義。

綜上所述，對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的延續(xù)性健康教育有顯著性優(yōu)勢(shì)，可推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：柯圳霞（1993.03—），女，本科，護(hù)師，研究方向：腎內(nèi)科護(hù)理，E-mail：13779939437@139.com