黃文琴 陳巧丹 陳彬

摘要?目的：探究戴明環(huán)（PDCA）循環(huán)式護(hù)理對肛瘺手術(shù)后患者疼痛程度、自我護(hù)理能力及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肛瘺患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用PDCA循環(huán)式護(hù)理，比較2組的疼痛程度、自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：2組術(shù)后6 h的疼痛程度無顯著性差異，觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。2組護(hù)理后的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均大于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。2組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分均顯著小于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對肛瘺手術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)式護(hù)理既有利于減輕患者的疼痛程度，提高其自護(hù)能力，又可以改善患者的睡眠質(zhì)量，更有利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?PDCA循環(huán)式護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；肛瘺；手術(shù)；疼痛程度；自我護(hù)理能力；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

The Effects of PDCA Cycle Nursing on Pain Degree，Self-care Ability and Sleep Quality of Patients after Anal Fistula SurgeryHUANG Wenqin，CHEN Qiaodan，CHEN Bin

（Department of Anorectal Surgery，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of PDCA circulating nursing on pain degree，self-care ability and sleep quality of patients after anal fistula surgery.Methods：A total of 80 patients with anal fistula who were operated in the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March 2022 to March 2023 were selected as the main objects，and were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received PDCA circular nursing.The pain degree，self-care ability and sleep quality of the two groups were compared.Results：There was no significant difference between the two groups at 6 h after surgery.The pain scores of the observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.The scores of self-care ability after care in both groups were higher than before care，and the scores of self-care ability after care in the observation group were higher than those in the control group，showing statistical significance（Ps<0.05）.Sleep quality scores of patients after care in both groups were significantly lower than before care，and all sleep quality scores of the observation group after care were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：PDCA circular nursing for patients with anal fistula surgery can not only reduce the pain degree of patients and improve their self-care ability，but also improve the sleep quality of patients，and promote the recovery of patients′ physical functions，which is worthy of popularization and application.

Keywords?PDCA cycle nursing; Routine nursing; Anal fistula; Surgery; Degree of pain; Self-care ability; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號：R473.6；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.042

肛瘺是臨床上常見的肛腸疾病，據(jù)調(diào)查，我國肛瘺的發(fā)生率占肛門直腸疾病的1.67%～3.6%［1］。大部分肛瘺是因肛管或直腸周圍膿腫所致，患者伴有肛周自發(fā)性流膿、腫痛等癥狀，而且病情反復(fù)發(fā)作、難以自愈，加重了患者的痛苦，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降［2-3］。手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，雖然手術(shù)有一定的治療效果，但患者術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)，且術(shù)后換藥會導(dǎo)致患者的疼痛加劇，劇烈的疼痛會影響患者的消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，同時(shí)也會導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒加劇、睡眠質(zhì)量下降，當(dāng)患者出現(xiàn)入睡困難、睡眠時(shí)間短等問題時(shí)，又會影響其術(shù)后病情的康復(fù)，形成惡性循環(huán)［4-5］。因此，對于肛瘺手術(shù)患者，需要對其實(shí)施針對性的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以減輕其術(shù)后疼痛程度，改善患者的睡眠狀態(tài)，提高其自護(hù)能力［6］。戴明環(huán)（Plan，Do，Check，Action，PDCA）循環(huán)式護(hù)理是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，可以更加合理、快速、高效地解決護(hù)理工作中存在的問題，并逐漸落實(shí)護(hù)理措施，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)［7］。本研究共選取80例肛瘺患者作為主要對象，旨在進(jìn)一步分析和探究PDCA循環(huán)式護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肛瘺患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡25～52歲，平均年齡（40.16±2.37）歲；病程2個月至4年，平均病程（2.20±0.34）年。對照組中男23例，女17例；年齡23～50歲，平均年齡（40.12±2.32）歲；病程3個月至4年，平均病程（2.28±0.31）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?肛門口附近有間斷性的、反復(fù)發(fā)作的紅腫、疼痛、破潰、流膿，查體可見肛周皮膚或臀部形成突起或凹陷，周圍皮膚因膿液刺激常有顏色改變，肛周指診可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，經(jīng)磁共振成像檢查，確診為肛瘺。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者有明顯的手術(shù)指征，且具備手術(shù)適應(yīng)證，生命體征穩(wěn)定；2）患者表示知情同意，簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有肝腎、心肺等重要臟器器質(zhì)性病變者；2）有精神疾病史者；3）有凝血功能障礙者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?研究中途患者自行退出者。

1.6?護(hù)理方法?對照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后注意觀察患者的病情變化和生命體征變化情況，按時(shí)換藥，為患者提供飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)和疼痛干預(yù)，必要情況下可遵醫(yī)囑對患者使用止痛藥物。出院時(shí)，叮囑患者要定期回院復(fù)診。觀察組在對照組中實(shí)施PDCA循環(huán)式護(hù)理［8］，具體措施如下。1）P（Plan，計(jì)劃階段）：成立PDCA循環(huán)式護(hù)理小組，小組成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)，對肛瘺手術(shù)患者的身心狀態(tài)、PDCA循環(huán)式護(hù)理的核心內(nèi)容與中心思想均有正確且全面認(rèn)知。小組長（護(hù)士長）確定關(guān)鍵詞，小組成員（責(zé)任護(hù)士）根據(jù)關(guān)鍵詞查閱相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道，找出影響肛瘺患者術(shù)后康復(fù)的原因，明確導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛和睡眠障礙的具體影響因素，根據(jù)既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查閱的資料以及患者的實(shí)際情況，提出護(hù)理計(jì)劃，并對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行可行性分析，確定最終的護(hù)理計(jì)劃。2）D（Do，實(shí)施階段）：首先，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)。大多數(shù)肛瘺手術(shù)患者對疾病和手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，護(hù)理人員要在患者病情和情緒穩(wěn)定時(shí)，系統(tǒng)地向其介紹肛瘺發(fā)生原因、治療方法、治療效果和術(shù)后恢復(fù)期間注意事項(xiàng)等，提高患者的自我護(hù)理能力，讓其從科學(xué)的途徑認(rèn)知疾病。護(hù)理人員主動與患者溝通交流，保持親切的、和藹的語氣和態(tài)度，了解患者出現(xiàn)不良情緒和失眠的主要原因，及時(shí)給予患者安慰和心理疏導(dǎo)，耐心地開導(dǎo)患者，讓患者放輕松，不要過度地關(guān)注疾病。在病房內(nèi)播放舒緩的音樂，以緩解患者的緊張情緒，讓其放松身心。其次，加強(qiáng)睡眠干預(yù)。保持患者病房環(huán)境安靜整潔，定期清潔、消毒、開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生。避免夜間護(hù)理操作，患者入睡前保持病房內(nèi)安靜，關(guān)閉或調(diào)暗病房內(nèi)的燈光，可為患者小聲播放音樂或廣播以輔助入睡。最后，加強(qiáng)疼痛干預(yù)。先使用視覺模擬評分法評估患者術(shù)后的疼痛嚴(yán)重程度，對于評分≤3分的患者，指導(dǎo)患者取舒適體位，放松肛周和腹肌。指導(dǎo)患者用高錳酸鉀坐浴，預(yù)防創(chuàng)面感染、緩解疼痛。對于評分為4～6分的患者，在上述操作的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行熱敷和按摩，提高疼痛閾值，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛。對于評分為7～10分的患者，要立即檢查切口是否有流膿和滲液的情況，測量體溫，并第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生對其進(jìn)行針對性治療。3）C（Check，檢查階段）：每日對患者的肛周功能、疼痛程度、睡眠質(zhì)量緩解情況和自我護(hù)理能力提高情況進(jìn)行評估，根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程以及意見反饋，對現(xiàn)階段護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行檢查和整理。4）A（Act，處理階段）：定期總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理過程中存在的問題，邀請患者和家屬共同參與，不斷地發(fā)現(xiàn)并解決問題，修正并實(shí)施護(hù)理改進(jìn)方案，定期實(shí)施護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

1.7?觀察指標(biāo)?1）疼痛程度，于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h評估患者的疼痛嚴(yán)重程度，評估疼痛程度時(shí)使用的評價(jià)工具是視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）［8］，VAS量表的評分范圍是0～10分，0分代表無痛，10分代表極其嚴(yán)重且難以忍受的疼痛，得分越低，提示患者的疼痛程度越輕。2）自我護(hù)理能力：于護(hù)理前和護(hù)理后評估2組患者的自我護(hù)理能力，使用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）作為評價(jià)工具［9］，主要評價(jià)4項(xiàng)指標(biāo)，分別是自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、知識水平，評估所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。3）睡眠質(zhì)量：選擇護(hù)理前和護(hù)理后2個時(shí)間點(diǎn)對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評價(jià)工具［10］。量表共包括7個成分，學(xué)者1996年修訂了中文版本，并對新鮮度進(jìn)行檢驗(yàn)，以總分，7分作為劃界分，靈敏度為98.3%，特異度為90.2%，總評分范圍是0～21分，評估所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后疼痛程度?觀察組和對照組術(shù)后6 h的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?自我護(hù)理能力?護(hù)理前，比較2組的自我護(hù)理能力評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后和護(hù)理前比較，2組的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評分均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組護(hù)理后的自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念和知識水平評分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量?護(hù)理前比較睡眠質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組護(hù)理后患者的睡眠質(zhì)量評分均顯著小于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

肛瘺是臨床上發(fā)生率較高的肛腸疾病，以肛門部位流膿、疼痛、紅腫為主要癥狀表現(xiàn)，會對患者的正常排便產(chǎn)生影響，同時(shí)也影響患者的睡眠和正常生活，降低其生命質(zhì)量［11-15］。手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，通過手術(shù)治療可以解除患者的臨床癥狀，但術(shù)后疼痛和長時(shí)間的恢復(fù)也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，對于肛瘺手術(shù)患者，臨床上需要采取有效的措施進(jìn)行針對性護(hù)理，以緩解其疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量，提高其自我護(hù)理能力［16-18］。

常規(guī)護(hù)理是臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種護(hù)理措施，雖然常規(guī)護(hù)理可以獲得一定的護(hù)理效果，但常規(guī)護(hù)理以疾病作為中心，所有護(hù)理操作的制定與實(shí)施均圍繞著疾病進(jìn)行，這在很大程度上忽視了患者的主體地位，并且常規(guī)護(hù)理缺乏對既往護(hù)理工作中存在問題的總結(jié)，很難不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［19-22］。本研究將常規(guī)護(hù)理與PDCA循環(huán)式護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了對照，比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)實(shí)施PDCA循環(huán)式護(hù)理的肛瘺手術(shù)患者護(hù)理后自我護(hù)理能力評分明顯提高，術(shù)后疼痛程度更輕，而且患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量得到了顯著性的改善。分析原因，PDCA循環(huán)式護(hù)理是一種高效、快捷的護(hù)理方法，在每一次循環(huán)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、反饋問題，并在下一次的循環(huán)中及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案，更有利于提高護(hù)理質(zhì)量。通過開展健康教育和心理疏導(dǎo)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識和自我護(hù)理能力；通過實(shí)施睡眠干預(yù)，可以為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，改善其睡眠質(zhì)量；通過實(shí)施疼痛管理，可以緩解患者的疼痛感與不適感，提高其術(shù)后生命質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)式護(hù)理對于肛瘺手術(shù)患者而言有較好的護(hù)理效果，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：黃文琴（1990.07—），女，大專，護(hù)師，研究方向：肛腸科護(hù)理，E-mail：18396529665@qq.com