鄭美仙 黃偉杰 潘巧燕 莊月娥

摘要?目的：探討全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月永春縣醫(yī)院收治的重癥肺炎患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者的自我護(hù)理能力、負(fù)性情緒以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者的自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升，且觀察組ESCA評(píng)分（103.73±24.29）分顯著高于對(duì)照組（90.66±25.07）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組患者的情緒自評(píng)量表（DASS-21）評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組DASS-21量表中的抑郁（12.61±3.34）分、焦慮（13.14±3.24）分、壓力（13.07±3.42）分以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分（11.99±2.96）分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可有效提高患者的自我護(hù)理能力，有效調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，并提高睡眠質(zhì)量，有助于患者的預(yù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞?全程照護(hù)；多專業(yè)護(hù)理模式；重癥肺炎；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；自我護(hù)理能力；抑郁；焦慮

Influence of Whole-course Nursing Combined with Multi-professional Nursing Model on Sleep Quality in Patients with Severe PneumoniaZHENG Meixian1，HUANG Weijie2，PAN Qiaoyan1，ZHUANG Yue′e3

（1 Yongchun County Hospital，Yongchun 362600，China，2 Hushan Hospital of Yongchun County General Hospital，Yongchun 362600，China，3 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362002，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of whole-course nursing combined with multi-professional nursing model on sleep quality in patients with severe pneumonia.Methods：A total of 110 patients with severe pneumonia who were treated in Yongchun County Hospital were enrolled from January 2022 to January 2023.They were classified into observation group（n=55） and control group（n=55） by using the random dice method.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group carried out whole-course nursing combined with multi-professional nursing model intervention on the basis of the control group.The self-care ability，negative emotions and sleep quality were compared.Results：After intervention，the Exercise of Self-care Agency（ESCA） score in both groups was significantly risen compared with that before intervention，and the ESCA score in observation group with（103.73±24.29） points was significantly higher than in control group with（90.66±25.07） points（Ps＜0.05）.The Depression Anxiety Stress Scale（DASS-21） scores were significantly reduced in the two groups compared to before intervention，and the scores of depression，anxiety and stress of DASS-21 scale and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score with（12.61±3.34） points，（13.14±3.24） points，（13.07±3.42） points and（11.99±2.96） points in observation group were significantly lower than those in control group（Ps＜0.05）.Conclusion：Whole-course nursing combined with multi-professional nursing model can effectively improve the self-care ability，effectively regulate the negative emotions，enhance the sleep quality，and help the prognosis and rehabilitation of patients.

Keywords?Whole-course nursing; Multi-professional nursing model; Severe pneumonia; Negative emotions; Sleep quality; Self-care ability; Depression; Anxiety

中圖分類號(hào)：R338.63；R563.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.045

重癥肺炎是呼吸科比較常見的一種疾病，其具有發(fā)病急、發(fā)展快，死亡率極高等特點(diǎn)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、血壓降低等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀［1］，且會(huì)累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)功能性障礙，且其對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)重癥肺炎患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善生命質(zhì)量，利于康復(fù)［3］。臨床上目前采取全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具有全面性，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果［4］。為探討全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，本文選取永春縣醫(yī)院就診的110例重癥肺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年1月永春縣醫(yī)院收治的重癥肺炎患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)擲骰子法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組中男28例，女27例；年齡60～73歲，平均年齡（66.11±2.37）歲；肺炎病程3～11 d，平均肺炎病程（7.04±1.11）d。對(duì)照組中男30例，女25例；年齡62～75歲，平均年齡（66.43±2.21）歲；肺炎病程4～12 d，平均肺炎病程（7.13±1.23）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)CSU-2021-0086）。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合重癥肺炎診斷者［5］；2）單側(cè)肺部感染者；3）年齡≥60歲者；4）患者及其家屬均知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并血液性疾病者；2）存在自身免疫性疾病者；3）合并惡性腫瘤者；4）存在精神類疾病者。

1.4?干預(yù)方法?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。1）遵醫(yī)囑監(jiān)督患者按時(shí)按量服用藥物。2）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，幫助患者及其家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。3）指導(dǎo)患者飲食多以清淡為主，多食用新鮮的瓜果蔬菜等食物。4）監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、呼吸、體溫等項(xiàng)目，發(fā)生異常時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行診治處理。

觀察組采用全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，方法如下。1）患者入院時(shí)，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，并為患者提供良好的生活環(huán)境，保證室內(nèi)的空氣流通，并保證患者衣物的干凈整潔。2）聯(lián)合心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，在與患者進(jìn)行溝通的過程中，注意觀察患者的心理變化，并通過言語(yǔ)引導(dǎo)的方式使患者保持積極向上的情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，采用心理疏導(dǎo)、放松心情等多種方式進(jìn)行干預(yù)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病。3）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，通過健康手冊(cè)、圖片、音頻、視頻等多種方式開展以肺炎為主題的健康知識(shí)宣教，提高患者及家屬了解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，并提高其治療依從性。4）呼吸道干預(yù)，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行叩背，使患者以正確的姿勢(shì)進(jìn)行咳痰，必要時(shí)可采用霧化吸入的方式對(duì)患者進(jìn)行濕潤(rùn)處理，以幫助排出痰液。5）聯(lián)合口腔醫(yī)師對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，定時(shí)幫助患者清理口腔，防止口腔滋生細(xì)菌進(jìn)入肺部，導(dǎo)致病情的加重。6）出院指導(dǎo)，患者出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬講解疾病的注意事項(xiàng)，在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意保暖，以防發(fā)生感冒，導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)，并告知患者復(fù)診時(shí)間，應(yīng)及時(shí)回院進(jìn)行復(fù)查。

1.5?觀察指標(biāo)?采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)后的自我護(hù)理能力［6］，ESCA一共42個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4分進(jìn)行評(píng)分，4分表示非常像我，3分表示有一點(diǎn)像我，2分表示沒有意見，1分表示有一些不像我，0分表示非常不像我?？偡址秶?～168分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

采用情緒自評(píng)量表（The Depression Anxiety Stress Scale，DASS-21）評(píng)估患者的負(fù)性情緒，DASS-21主要由抑郁、焦慮和壓力3個(gè)維度共21個(gè)條目組成，每個(gè)條目按照0分表示不符合，1分表示偶爾符合，2分表示部分符合，3分表示經(jīng)常符合，每個(gè)維度總分0～21分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒程度成正比。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估2組患者干預(yù)前及干預(yù)后的睡眠質(zhì)量［7］，PSQI主要是由19個(gè)自我評(píng)定條目和5個(gè)他人評(píng)定條目組成，其中只有19個(gè)自我評(píng)定條目按照分?jǐn)?shù)的7個(gè)維度進(jìn)行計(jì)分，每個(gè)維度按照0～3分進(jìn)行計(jì)分，所有維度總分范圍為0～21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量較好，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?自我護(hù)理能力比較?干預(yù)后，2組患者的ESCA評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升，且觀察組ESCA評(píng)分上升程度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?負(fù)性情緒比較?干預(yù)前，2組患者的抑郁、焦慮和壓力得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，2組患者的DASS-21評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組DASS-21量表中的抑郁、焦慮以及壓力的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量比較?干預(yù)后，2組患者的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且觀察組下降程度顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

重癥肺炎是臨床的主要危重急癥之一，其病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，患者容易發(fā)生呼吸衰竭，甚至引發(fā)多器官的功能障礙，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［8］。為保證患者的生命健康，現(xiàn)臨床采取全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況，聯(lián)合其他專業(yè)的護(hù)理模式能更有效地幫助患者提高自護(hù)能力，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分上升程度顯著大于對(duì)照組。此結(jié)果提示全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可提高患者的自我護(hù)理能力。究其原因，1）通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可緩解患者的不良情緒，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于改善患者的臨床癥狀［9-10］，有利于幫助患者提高自我護(hù)理能力；2）通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者提高對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，從而提高患者的治療依從性，有助于提高患者的自我護(hù)理能力［11］。

此次研究還觀察到，干預(yù)后，2組患者的DASS-21評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組DASS-21評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），這說明全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，究其原因，1）采用全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，可幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)向情緒，使患者保持積極良好的心態(tài)以應(yīng)對(duì)疾?。?2-13］；2）通過對(duì)患者進(jìn)行全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可在護(hù)理過程中提高患者的依從性，使患者積極配合護(hù)理干預(yù)過程，改善其不安及不確定心理，進(jìn)而使患者的負(fù)性情緒得到調(diào)節(jié)［13-15］。

在梁梅芳和趙曉云［16］的研究結(jié)果中指出，采用全面護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組PSQI（9.0±1.1）分顯著低于對(duì)照組（11.2±1.4）分，這與本文的研究結(jié)果相一致，本文研究結(jié)果表示2組患者的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組（均P<0.05），這說明，全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可有效提高患者的睡眠質(zhì)量，分析其原因，1）對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，能提高患者的生命質(zhì)量，從而提升患者的睡眠質(zhì)量［17-19］；2）通過對(duì)患者的心理干預(yù)，與患者進(jìn)行積極的溝通，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，可有效調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒。莊月娥等［20］也得出了相似的結(jié)論，在其研究結(jié)果中表示觀察組PSQI（8.41±1.12）分較對(duì)照組（9.08±1.35）分更低，并表示“臨床多學(xué)科一體化”康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者的睡眠質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述，全程照護(hù)聯(lián)合多專業(yè)護(hù)理模式可有效幫助患者提高自我護(hù)理能力，還可調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，并提高患者睡眠質(zhì)量，利于患者的預(yù)后康復(fù)，可在臨床上推廣使用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：鄭美仙（1976.10—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理