張碧姍 吳燕萍

摘要?目的：探究前列腺癌根治術(shù)中基于快速康復(fù)外科（FTS）理念應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于術(shù)后數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行前列腺癌根治術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比2組患者手術(shù)前后NRS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果：測(cè)定2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組所得數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，對(duì)照組、觀察組NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，測(cè)定2組患者NRS評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：前列腺癌根治術(shù)中采取基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于緩解患者疼痛感具有確切效果，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)提高了整體睡眠質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞?快速康復(fù)外科理念；多學(xué)科協(xié)作；圍術(shù)期護(hù)理；前列腺癌根治術(shù)；數(shù)字疼痛評(píng)分法評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

Impact of Multidisciplinary Collaborative Perioperative Nursing Based on the FTS Concept on Patients Undergoing Radical ProstatectomyZHANG Bishan，WU Yanping

（Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350004，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on Fast Track Surgery（FTS） concept in radical prostatectomy on postoperative Numerical Rating Scale（NRS） score，incidence of complications，and sleep quality.Methods：A total of 70 patients who underwent radical prostatectomy at the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 35 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept.The NRS scores，incidence of postoperative complications，and sleep quality index before and after surgery were compared between the two groups of patients.Results：The incidence of postoperative complications was measured in both groups of patients，and the values obtained in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）;.Before surgery，there was no significant difference in NRS scores between the control group and the observation group（P>0.05）.After surgery，the NRS scores of two groups of patients were measured，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on FTS concept in radical prostate cancer has a definite effect on relieving patients′ pain，and improving the overall sleep quality while preventing postoperative complications，which is worthy of reference.

Keywords?Fast Track Surgery（FTS） concept; Multidisciplinary collaboration; Perioperative nursing; Radical prostatectomy for prostate cancer; Numerical Rating Scale（NRS） score; The incidence of complications; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分類號(hào)：R473.73；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.044

前列腺癌屬于常見惡性腫瘤，目前我國(guó)前列腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，但是規(guī)范化治療以后生存預(yù)后比較好［1］。前列腺癌根治術(shù)屬于前列腺癌治療的最佳手段，具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)作為侵入性操作的一種，在切除腫瘤組織時(shí)對(duì)于組織、神經(jīng)會(huì)造成不同程度的傷害，術(shù)后不可避免地存在尿失禁、腹脹、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后效果以及康復(fù)進(jìn)程［2-3］。為加速患者康復(fù)進(jìn)程還需要在臨床實(shí)踐期間應(yīng)用針對(duì)性較強(qiáng)的診療護(hù)理干預(yù)模式，常規(guī)護(hù)理因內(nèi)容單一，難以滿足患者護(hù)理需求，取得的效果不夠理想［4］。而基于快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理措施優(yōu)化，通過多學(xué)科、綜合性護(hù)理干預(yù)加速康復(fù)進(jìn)程，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)縮短住院治療時(shí)間［5］。本文以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式，探究遵循FTS理念為前列腺癌根治術(shù)治療患者提供多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理所取效果，選取采取前列腺癌根治術(shù)治療的70例患者為研究主體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行前列腺癌根治術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組年齡42～75歲，平均年齡（58.63±1.28）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（6.11±1.21）個(gè)月。觀察組年齡39～77歲，平均年齡（58.44±1.36）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.58±1.04）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）完善實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查確診者；2）符合前列腺癌根治術(shù)適應(yīng)證者；3）病情穩(wěn)定，且臟腑功能指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)者；4）臨床資料齊全者；5）自愿接受全程治療并簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）惡性腫瘤患者；2）伴隨發(fā)生嚴(yán)重全身性疾病者；3）精神、意識(shí)障礙者；4）具有嚴(yán)重過敏史者；5）合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺部轉(zhuǎn)移者；6）臨床資料丟失者；7）因患者自身主觀因素導(dǎo)致治療方案中斷者。

1.4?研究方法?對(duì)照組采取手術(shù)治療的同時(shí)為其提供常規(guī)護(hù)理，患者入院后由護(hù)理人員協(xié)助其完善常規(guī)檢查，包含血常規(guī)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，全面評(píng)估患者病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)中協(xié)助主刀醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)操作，手術(shù)結(jié)束以后為患者科普自我護(hù)理常識(shí)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

觀察組遵循FTS理念予以患者多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理。首先，組建護(hù)理小組：小組成員包含責(zé)任護(hù)理人員、泌尿外科醫(yī)生、心理咨詢師、麻醉醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師，入組前均組織小組成員學(xué)習(xí)快速康復(fù)外科理念，以“FTS理念、多學(xué)科協(xié)作護(hù)理”為關(guān)鍵詞檢索研究文獻(xiàn)，構(gòu)建多學(xué)科前列腺癌護(hù)理康復(fù)方案。其中泌尿外科醫(yī)生的工作職責(zé)主要在于全面評(píng)估患者病情，確定手術(shù)操作要點(diǎn)以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素；麻醉師則依照患者實(shí)際情況優(yōu)化手術(shù)麻醉方案，予以患者個(gè)性化鎮(zhèn)痛管理；營(yíng)養(yǎng)師在評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以后詢問患者喜好為其制定科學(xué)的飲食方案；心理醫(yī)生則評(píng)估其心理狀態(tài)，分析負(fù)性情緒發(fā)生原因，引導(dǎo)患者宣泄焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作。其次，護(hù)理干預(yù)。1）術(shù)前護(hù)理，a.健康宣傳教育：入院后，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，分析患者疾病認(rèn)知度，應(yīng)用視頻、圖文等多樣化方式為患者以及家屬介紹前列腺癌基礎(chǔ)知識(shí)，建立疾病治療自信心，對(duì)于患者、家屬存在的疑問耐心解答。b.心理疏導(dǎo)：手術(shù)前1 d，護(hù)理人員加強(qiáng)病房訪視頻率，詳細(xì)告知患者手術(shù)操作流程，主動(dòng)和患者溝通，分析其是否表現(xiàn)為緊張、焦慮，如果患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，由心理師加以引導(dǎo)，幫助患者宣泄負(fù)性情緒。如果患者表現(xiàn)為入睡困難，采取音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練引導(dǎo)患者快速入睡，重復(fù)3～5次，每次1～3 min。c.術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前1 d正常進(jìn)食，始終遵循清淡、易消化的飲食原則，不采取灌腸。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h指導(dǎo)患者適度飲水，對(duì)于無糖尿病史的患者遵醫(yī)囑口服葡萄糖，緩解饑餓感。2）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中，麻醉醫(yī)生為患者制定個(gè)性化麻醉方案，予以患者保暖措施，應(yīng)用毯子覆蓋非術(shù)野部位，受壓部位處放置軟墊，從源頭預(yù)防壓力性損傷。手術(shù)結(jié)束以后進(jìn)行管道妥善固定，安全將患者轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室時(shí)觀察是否存在蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)癥處理。3）術(shù)后護(hù)理，a.疼痛管理：護(hù)理人員在患者蘇醒后綜合評(píng)估疼痛程度，判斷疼痛性質(zhì)，依照其實(shí)際情況由麻醉醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案，對(duì)于疼痛輕微的患者遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥物，盡可能不用阿片類藥物。此外，在患者手術(shù)以后展開疼痛管理教育，促使患者正確面對(duì)術(shù)后疼痛感，以免因抵觸鎮(zhèn)痛類藥物出現(xiàn)不適。b.飲食干預(yù)：在生命體征穩(wěn)定后患者適度飲水，在術(shù)后6 h予以其適量流食，患者如果在進(jìn)食以后無不適癥狀，在術(shù)后2～3 d過渡為普食，限制補(bǔ)液，控制補(bǔ)液量為每天1～2 L，在排氣后補(bǔ)液停止。c.活動(dòng)：術(shù)后1 d，泌尿外科醫(yī)生對(duì)于患者手術(shù)效果以及病情發(fā)展情況再次評(píng)估，如果患者病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)其及早展開床上活動(dòng)，可采取關(guān)節(jié)屈伸、坐立等活動(dòng)形式，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為每天2次，每次20 min。調(diào)整室內(nèi)溫度以及濕度，為患者構(gòu)建舒適、安靜的治療環(huán)境，注意保持睡眠時(shí)間充足，術(shù)后2 d逐步過渡為床旁活動(dòng)、下床行走。d.并發(fā)癥預(yù)防：幫助患者進(jìn)行彈力襪正確穿戴，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓，康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行盆底肌鍛煉，預(yù)防尿失禁，鍛煉頻率為每天3次，每次10組，每組持續(xù)6～8 s。分析患者是否保持尿管通暢，對(duì)于尿道外口采取清潔措施，觀察患者是否存在發(fā)熱、低體溫等癥狀，遵醫(yī)囑予以患者抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂等措施。e.出院指導(dǎo)：患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)留取其聯(lián)系方式，引導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，建立微信群聊，發(fā)放健康宣傳教育手冊(cè)，院后定期隨訪。

1.5?觀察指標(biāo)?數(shù)字疼痛評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)分，在患者手術(shù)前后以NRS為評(píng)估工具，綜合評(píng)估患者疼痛程度，量表評(píng)估范圍為0～10分，數(shù)值越高即患者疼痛感越強(qiáng)烈［6］。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察患者手術(shù)以后是否發(fā)生下肢深靜脈血栓、尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻等癥狀。睡眠質(zhì)量指數(shù)，術(shù)后評(píng)估工具選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），分析睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率，用于評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，上述評(píng)估項(xiàng)目均記作0～3分，數(shù)值越高睡眠質(zhì)量越差［7］。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者NRS評(píng)分比較?術(shù)前，對(duì)照組、觀察組NRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，相較于對(duì)照組，觀察組NRS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較?并發(fā)癥發(fā)生率測(cè)定結(jié)果顯示，觀察組所得數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)比較?睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果表示為觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

前列腺癌屬于常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率比較高，前列腺癌根治術(shù)因創(chuàng)傷性小以及安全性高，在臨床上廣泛應(yīng)用［8-9］。前列腺癌多發(fā)于中老年群體，因其年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能下降，在生活習(xí)慣等因素影響下導(dǎo)致術(shù)后切口以及排尿功能恢復(fù)緩慢，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，而且手術(shù)操作引起的不適以及疼痛感影響患者睡眠質(zhì)量，在嚴(yán)重情況下對(duì)生命造成危險(xiǎn)隱患，為保證手術(shù)治療安全性還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［10-12］。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，測(cè)定2組患者NRS評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），分析原因，基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理在實(shí)施期間，麻醉師分析患者病情、手術(shù)狀態(tài)后應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛方案，不僅可以減少藥物不良反應(yīng)，還能夠有效緩解術(shù)后疼痛感［13-14］。相較于常規(guī)護(hù)理模式，基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用期間，護(hù)理人員主動(dòng)和患者及其家屬溝通交流，了解患者心理狀態(tài)以后及時(shí)反饋，促使患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，有利于幫助患者盡快適應(yīng)機(jī)體狀態(tài)變化情況，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開展康復(fù)鍛煉，可提高患者康復(fù)信心以及自我護(hù)理能力［15-16］。而且在研究期間基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理針對(duì)危險(xiǎn)因素采取應(yīng)對(duì)方式，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生依照納選對(duì)象個(gè)體差異設(shè)計(jì)飲食方案，采取下床活動(dòng)指導(dǎo)、穿戴彈力襪等舉措預(yù)防下肢深靜脈血栓、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生［17-18］。由麻醉醫(yī)生主導(dǎo)展開疼痛干預(yù)，盡量減少阿片類藥物應(yīng)用劑量，在減少體溫喪失的同時(shí)減輕術(shù)后疼痛感，增強(qiáng)多學(xué)科合作互動(dòng)，在促進(jìn)全身代謝以及循環(huán)的同時(shí)彌補(bǔ)手術(shù)損害，提高了睡眠質(zhì)量；展開盆底肌功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者控尿功能恢復(fù)［19-20］。

綜上所述，對(duì)前列腺癌根治術(shù)治療者予以基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理有利于加速其康復(fù)進(jìn)程，不僅可以減輕疼痛感還能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：張碧姍（1990.12—），女，大專，初級(jí)護(hù)師，研究方向：泌尿外科臨床護(hù)理，E-mail：283673992@qq.com