摘要?目的：探究NNN-鏈接護(hù)理模式對(duì)血小板減少癥患者睡眠質(zhì)量及自我感受的影響。方法：選取2020年8月至2023年1月泉州市第一醫(yī)院收治的血小板減少癥患者80例作為研究對(duì)象，按照信封法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組開展NNN-鏈接護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、自我效能及不良情緒評(píng)分差異。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分、焦慮自評(píng)量表得分、抑郁自評(píng)量表得分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），自我效能量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護(hù)理總滿意率97.50%（39/40），顯著高于對(duì)照組患者的87.50%（35/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NNN-鏈接護(hù)理模式能夠有效改善血小板減少癥患者的睡眠質(zhì)量，在緩解患者的不良情緒方面也具有較好的臨床價(jià)值，其原因可能與這種干預(yù)可以改善患者自我效能有關(guān)，該護(hù)理方式具有一定推廣價(jià)值，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有積極意義。

關(guān)鍵詞?NNN-鏈接護(hù)理；血小板減少癥；睡眠質(zhì)量；不良情緒；自我效能；影響研究；價(jià)值分析

Effects of NNN-linked Nursing Model on Sleep Quality and Self-feeling in Patients with ThrombocytopeniaHUANG Jiaqing

（Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of NNN-linked nursing model on sleep quality and self-feeling of patients with thrombocytopenia.Methods：A total of 80 patients with thrombocytopenia who were treated in the hematology department of Quanzhou First Hospital from August 2020 to January 2023 were selected as the research objects，and were randomly divided into observation group（n=40，carrying out NNN-linked nursing mode） and control group（n=40，receiving conventional nursing mode） according to the envelope method，and the differences of sleep quality，self-efficacy and bad mood scores between the two groups were compared before and after nursing intervention.Results：After nursing，the dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Index，Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale of patients in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05），while the scores of self-efficacy scale were higher than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the observation group was 97.50%（39/40），which was significantly higher than that of patients in the control group 87.50%（35/40）.Conclusion：NNN-linked nursing mode can effectively improve the sleep quality of patients with thrombocytopenia，and it also has good clinical value in relieving patients′ bad emotions.The reason may be related to the fact that this intervention can improve patients′ self-efficacy.This nursing mode has certain promotion value and positive significance for harmonious nurse-patient relationship.

Keywords?NNN-linked nursing; Thrombocytopenia; Sleep quality; Bad mood; Self efficacy; Impact study; Value analysis

中圖分類號(hào)：R473.73；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.040

血小板減少癥是一種多種機(jī)制共同參與的免疫性疾病，此類患者多因自身血小板抗原免疫失耐受，在體液免疫和細(xì)胞免疫的共同作用下，使得患者出現(xiàn)血小板減少、皮膚黏膜出血等臨床癥狀，部分癥狀嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)內(nèi)臟出血［1-2］。美國(guó)特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）指南建議對(duì)血小板減少癥患者首選糖皮質(zhì)激素治療，輔以大劑量人免疫球蛋白、達(dá)那唑或免疫抑制劑等藥物靜脈治療，主要治療目的在于抑制患者血小板的破壞，使得患者血小板水平盡量維持在安全水平，避免嚴(yán)重出血事件的發(fā)生［3-5］。雖然上述干預(yù)措施被證實(shí)切實(shí)有效，但治療過程中患者同樣會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，部分血小板減少癥患者治療帶來的不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重于疾病本身，如激素類藥物會(huì)增加患者骨流失風(fēng)險(xiǎn)，部分糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物會(huì)引發(fā)毒性作用，注射免疫球蛋白則可能會(huì)誘發(fā)感染或肝損傷等，部分患者還可能會(huì)因長(zhǎng)期的治療出現(xiàn)焦慮抑郁、睡眠不良等情況，增加后續(xù)治療難度［6-8］。NNN-鏈接護(hù)理是由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理體系，可區(qū)分為護(hù)理診斷分類、護(hù)理結(jié)局分類、護(hù)理措施分類3種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理語言，能夠?qū)⒓膊≡\斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施聯(lián)系起來，達(dá)到個(gè)性化護(hù)理目的［9-10］。本研究通過設(shè)立對(duì)照分組發(fā)現(xiàn)，NNN-鏈接護(hù)理應(yīng)用于血小板減少癥患者價(jià)值肯定，有助于改善患者不良情緒及睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年8月至2023年1月泉州市第一醫(yī)院收治的血小板減少癥患者80例作為研究對(duì)象，按照信封法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男17例，女23例；平均年齡（40.11±3.65）歲，平均病程（13.23±2.81）年，入院時(shí)平均血小板計(jì)數(shù)（29.65±16.32）×109/L。對(duì)照組中男15例，女25例；平均年齡（41.22±4.69）歲，平均病程（13.08±3.81）年，入院時(shí)平均血小板計(jì)數(shù)（30.26±20.11）×109/L。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［11］。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中血小板減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者［11］；2）臨床資料齊全完備者；3）簽署知情同意書者；4）住院治療時(shí)間>14 d者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）妊娠或哺乳期女性；2）并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；3）已納入其他未結(jié)題臨床研究者；4）藥物或乙醇依賴者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?調(diào)研期間死亡者，或主動(dòng)要求退出者。

1.6?干預(yù)方法?對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者入院后為其建立健康檔案，充分了解患者疾病史，為患者營(yíng)造潔凈的病房環(huán)境，維持病房溫濕度適宜，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒等，同時(shí)囑患者充分臥床休息，避免過度勞累，進(jìn)食方面宜以高維生素為主，疾病發(fā)作期間選擇清淡、易消化飲食。

觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展NNN-鏈接護(hù)理，具體措施如下。1）護(hù)理診斷，開展護(hù)理措施前，首先明確患者的基本狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估患者是否存在睡眠障礙，采用自我效能量表評(píng)估患者是否存在自我效能低下，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者是否存在焦慮抑郁。2）護(hù)理結(jié)局，護(hù)理人員參照第2版《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》及第5版《護(hù)理措施分類》，選擇睡眠改善、不良情緒改善、自我效能改善為護(hù)理結(jié)局。3）護(hù)理措施，依據(jù)護(hù)理結(jié)局為患者定制護(hù)理措施，主要護(hù)理措施包括情緒調(diào)節(jié)、睡眠改善、自我效能提升等。4）護(hù)理實(shí)施：a.護(hù)理人員培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施NNN-鏈接護(hù)理，使醫(yī)護(hù)人員充分了解NNN-鏈接護(hù)理相關(guān)知識(shí)、實(shí)施方法、結(jié)局評(píng)估等；b.入院評(píng)估，患者入院后即進(jìn)行狀態(tài)評(píng)估，評(píng)估工具即為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、自我效能量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表；c.充分了解患者情況后，對(duì)患者開展健康教育，教育目的在于使患者對(duì)血小板減少癥的病因、機(jī)制、病情進(jìn)展方向、可能預(yù)后、常見并發(fā)癥等進(jìn)行了解，一方面有效降低患者因未知產(chǎn)生的恐懼，另一方面也可以提高患者認(rèn)知程度，提高其依從性；d.針對(duì)性干預(yù)，結(jié)合量表評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理，如對(duì)睡眠障礙患者應(yīng)營(yíng)造良好睡眠環(huán)境，睡前適當(dāng)聽音樂，維持病房環(huán)境適宜，必要時(shí)可開展藥物干預(yù)，對(duì)焦慮抑郁狀態(tài)明顯者，則通過健康教育、情緒宣泄、家庭支持等方式改善患者不良情緒，對(duì)自我效能低下者則進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，尋求家人及朋友的幫助，協(xié)助患者建立治療信心。

2組患者護(hù)理干預(yù)周期均為14 d。

1.7?觀察指標(biāo)?不良情緒、睡眠質(zhì)量及自我效能情況。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）對(duì)比2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估［12］，該量表包括9個(gè)題目，含有睡眠障礙、催眠藥物等9個(gè)維度，量表滿分21分，得分越高代表受試者睡眠障礙越明顯；2）對(duì)比2組患者護(hù)理前后自我效能情況［13］，量表包括10個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4分制，得分越高代表受試者自我效能越強(qiáng)；3）對(duì)比2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情況，分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估［14-15］，2個(gè)量表均為得分越高代表焦慮抑郁情況越嚴(yán)重；4）采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行滿意度評(píng)估，量表得分>90分代表非常滿意，80～90分代表滿意，<80分為不滿意。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量得分比較?干預(yù)前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度得分及總分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量量表各維度及總分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后自我效能得分比較?護(hù)理前2組患者自我效能得分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者自我效能得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但2組患者護(hù)理后自我效能得分均較護(hù)理前有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護(hù)理前后不良情緒比較?護(hù)理前2組患者的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表得分均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護(hù)理滿意度比較?觀察組患者護(hù)理非常滿意數(shù)13例，滿意數(shù)26例，總滿意率97.50%（39/40），顯著高于對(duì)照組患者的87.50%（35/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

血小板減少癥是一種以血小板計(jì)數(shù)短暫或持續(xù)性下降為典型特征的疾病，部分患者伴有或不伴有皮膚及黏膜出血，女性發(fā)病率多高于男性［16］。血小板減少癥早期臨床癥狀并不明顯，有2/3的患者會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，部分癥狀嚴(yán)重者則可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、胃腸道出血等，對(duì)其生命安全造成威脅［17］。血小板減少癥的病因?yàn)檠“迤茐脑龆嗪停ɑ颍┭“迳蓽p少，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，部分研究指出可能與患者自身IgG抗體與血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板被吞噬和破壞增強(qiáng)有關(guān)［18］。受病情遷移、治療周期長(zhǎng)等因素影響，血小板減少癥患者的治療體驗(yàn)不佳，多會(huì)在干預(yù)過程中出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懞罄m(xù)治療的進(jìn)行，因而積極的護(hù)理調(diào)節(jié)意義重大。

本研究通過設(shè)立對(duì)照分組的方式，分析了將NNN-鏈接護(hù)理模式運(yùn)用于血小板減少癥患者中的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，相較于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，加用NNN-鏈接護(hù)理的觀察組患者在睡眠質(zhì)量評(píng)分上顯著占優(yōu)，提示NNN-鏈接護(hù)理可以有效改善血小板減少癥患者睡眠質(zhì)量。分析認(rèn)為，血小板的功能包括促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還具有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的作用，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)血小板減少后，患者可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、皮膚血腫、鼻出血、口腔出血等癥狀，且出血反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)天至數(shù)月，嚴(yán)重影響患者的正常生活［19］。受對(duì)病情了解不足、病情遷移等影響，部分血小板減少癥患者會(huì)因擔(dān)憂出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量下降又會(huì)影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，與患者病情進(jìn)展形成惡性循環(huán)。文中觀察組患者開展的NNN-鏈接護(hù)理最早源于美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)，主張通過護(hù)理結(jié)局分類和護(hù)理措施分類2種標(biāo)準(zhǔn)化語言，將護(hù)理工作進(jìn)行有機(jī)鏈接，研究中就是通過對(duì)患者進(jìn)行病情分類、結(jié)局分類、措施分類的步驟，有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，從而有效改善了患者的睡眠質(zhì)量，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)［20-21］。

文中還對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后不良情緒改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為，傳統(tǒng)的護(hù)理措施目的主要在于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者情緒關(guān)懷方面不甚重視，這也是影響患者護(hù)理滿意度的重要因素之一。而文中的NNN-鏈接護(hù)理將改善患者焦慮抑郁情緒作為護(hù)理目的，通過健康教育、鼓勵(lì)安慰、家庭幫助、社會(huì)支持等多重手段，使患者建立了治療信心，增強(qiáng)了治療依從性，最終緩解了患者的不良情緒，提高了患者的自我效能，還為和諧護(hù)患關(guān)系的達(dá)成奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，NNN-鏈接護(hù)理模式能夠有效改善血小板減少癥患者的睡眠質(zhì)量，在緩解患者的不良情緒方面也具有較好的臨床價(jià)值，其原因可能與這種干預(yù)可以改善患者自我效能有關(guān)，該護(hù)理方式具有一定的推廣價(jià)值，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明與本文的研究、作者身份和（或）出版沒有潛在的利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：黃嘉卿（1994.08—），女，本科，護(hù)師，研究方向：血液科護(hù)理，E-mail：15959882216@139.com