莊明華 柯圳霞 葉鷹菲

摘要?目的：探究認(rèn)知干預(yù)在糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月至2022年12月陸軍七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科收治的糖尿病腎病患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展常規(guī)護(hù)理+認(rèn)知干預(yù)，測評患者的自我管理能力與睡眠質(zhì)量，同時(shí)檢測2組患者的血糖值，將2組干預(yù)前后患者自我管理能力、睡眠質(zhì)量和血糖值各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2組干預(yù)后的各項(xiàng)自我管理能力評分均大于干預(yù)前，各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均小于干預(yù)前，各項(xiàng)血糖值均小于干預(yù)前；觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)自我管理能力評分大于對照組，各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分小于對照組，各項(xiàng)血糖值小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：糖尿病腎病患者接受認(rèn)知干預(yù)能夠獲得更加理想的效果，一方面此種護(hù)理模式的運(yùn)用更有利于提高其自我管理能力，有利于血糖控制，另一方面，經(jīng)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)還可以改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的睡眠質(zhì)量，從整體上提高生命質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞?認(rèn)知干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；糖尿病腎?。蛔晕夜芾砟芰?；睡眠質(zhì)量；血糖控制效果；護(hù)理效果；生命質(zhì)量

Effects of Cognitive Intervention on Sleep，Self-management Ability and Blood Glucose in Patients with Diabetic NephropathyZHUANG Minghua，KE Zhenxia，YE Yingfei

（Department of Cardiology and Nephrology，73rd Group Army Hospital，Xiamen 363100，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of cognitive intervention in nursing care of diabetic nephropathy patients.Methods：A total of 80 patients with diabetic nephropathy admitted to the Department of Cardiology and Nephrology，73rd Group Army Hospital from February 2021 to December 2022 were selected as the study objects.The randomized number table method was used for grouping.The observation group（n=40） received routine nursing+cognitive intervention，while the control group（n=40） received routine nursing.The self-management ability and sleep quality of the patients were assessed，and the blood glucose values of the patients in the two groups were measured at the same time.The results of self-management ability，sleep quality and blood glucose values of the patients in the two groups before and after intervention were statistically analyzed.Results：After intervention，the scores of self-management ability were higher than before intervention，the scores of sleep quality were lower than before intervention，and the blood glucose values were lower than before intervention.After intervention，the scores of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group，the scores of sleep quality were lower than those in the control group，and the blood glucose values were lower than those in the control group，which had statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：Cognitive intervention in diabetic nephropathy can achieve a more ideal effect.On the one hand，the application of this nursing mode is more conducive to improving the self-management ability and blood sugar control.On the other hand，the implementation of cognitive intervention can also improve the sleep quality of patients，reduce the sleep quality of patients，and improve the overall quality of life，which is worthy of further promotion.

Keywords?Cognitive intervention; Routine nursing; Diabetic nephropathy; Self-management ability; Sleep quality; Blood glucose control effect; Nursing effect; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.034

糖尿病腎病是臨床上的常見疾病，是糖尿病的常見并發(fā)癥。隨著糖尿病病程的不斷進(jìn)展，患者發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，對腎功能造成的危害增大［1］。調(diào)查顯示，糖尿病腎病的臨床發(fā)病率可達(dá)到30%～40%，以蛋白尿、腎小球?yàn)V過率下降為主要特征，患者的腎臟負(fù)擔(dān)加重，需要予以及時(shí)有效的治療［2］。但由于患者的年齡普遍偏大，加上患者對于糖尿病腎病、糖尿病腎病的治療均缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的認(rèn)知，容易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)依從性差、配合度低等問題，進(jìn)而影響治療效果，削弱了患者的自我管理能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，不利于身體的康復(fù)［3-4］。認(rèn)知干預(yù)是針對性的護(hù)理措施，可根據(jù)患者的認(rèn)知水平和認(rèn)知程度制定針對性的宣教方案，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，增強(qiáng)患者建立健康行為的信念［5］。為進(jìn)一步探究認(rèn)知干預(yù)在糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究共選取陸軍七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的80例糖尿病腎病患者作為主要對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2022年12月陸軍七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心腎內(nèi)科收治的糖尿病腎病患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡（58.42±2.65）歲；糖尿病病程3.5～10年，平均病程（6.61±1.28）年。觀察組中男26例，女14例；年齡43～77歲，平均年齡（58.38±2.60）歲；糖尿病病程4～10年，平均病程（6.58±1.17）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?隨機(jī)尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g，腎小球?yàn)V過率＜60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合糖尿病腎病診斷者；2）基礎(chǔ)資料完整、診療信息完善者；3）簽署同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有意識障礙、認(rèn)知障礙者；2）無法順利、正常的溝通交流，有聽力障礙者；3）有腎臟移植手術(shù)史者；4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足6個(gè)月者；5）同時(shí)合并心腦等重要臟器功能障礙者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?中途轉(zhuǎn)院，或死亡，或因患者個(gè)人原因退出研究。

1.6?護(hù)理方法?對照組為患者提供飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理，發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)患者自行閱讀。

觀察組常規(guī)護(hù)理方法同于對照組。認(rèn)知干預(yù)如下。成立認(rèn)知干預(yù)小組，小組成員包括科室護(hù)士長和4名工作時(shí)間在3年以上、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長擔(dān)任小組長，4名責(zé)任護(hù)士為組員。小組長組織小組成員學(xué)習(xí)糖尿病腎病患者身心特征以及認(rèn)知干預(yù)核心思想的相關(guān)知識，根據(jù)患者的實(shí)際情況，小組成員共同討論制定針對性的護(hù)理方案。首先，加強(qiáng)健康教育。借助視頻、文字，系統(tǒng)地向患者介紹糖尿病腎病的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)期治療效果、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容，在實(shí)施健康教育的過程中，盡量使用通俗易懂的語言，使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語后要立即解釋專業(yè)術(shù)語的意思。對于聽力相對較差的患者，要盡量提高音量。對于文化程度偏低、理解能力稍差的患者，需要多講解幾次，保證患者最終了解疾病和治療的相關(guān)知識，提高患者的自我管理能力。其次，加強(qiáng)睡眠干預(yù)。保持患者所處環(huán)境的空氣新鮮、光線柔和，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，叮囑患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保持規(guī)律作息，并且叮囑患者睡前不要多喝水、不能吃過飽，盡量采取右側(cè)臥位，提供良好的睡眠環(huán)境與睡眠支持。最后，向糖尿病腎病患者介紹控制血糖波動對于穩(wěn)定病情的重要性，仔細(xì)向患者和家屬說明血糖異常波動對腎功能相關(guān)指標(biāo)的影響，叮囑患者在日常生活中要注意飲食的科學(xué)性和行為的規(guī)范性，戒煙酒，限制鹽分和水分的攝入量。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇一些高蛋白、高熱量的食物，同時(shí)合并高血脂的患者要盡量避免攝入動物內(nèi)臟，要盡量選擇含有氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白。

1.7?觀察指標(biāo)?1）自我管理能力。評估干預(yù)前后2組患者的自我管理能力，采用我院自制評估量表［6］，評估量表的名稱是“糖尿病腎病患者自我管理能力調(diào)查評估量表”，信效度良好。量表中包括有4個(gè)條目，各條目均采取了10分制的評分標(biāo)準(zhǔn)，最終測評所得分?jǐn)?shù)與最高值越接近，代表患者的自我管理能力越強(qiáng)。2）睡眠質(zhì)量。評價(jià)工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，累計(jì)總分是21分，評估所得分?jǐn)?shù)越高，代表患者的睡眠質(zhì)量越差。3）血糖值。包括空腹血糖、餐后2 h血糖，檢測時(shí)間有干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?自我管理能力?干預(yù)前2組患者的自我管理能力評分比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后2組的各項(xiàng)評分均大于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)評分均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠情況?2組患者干預(yù)前的睡眠障礙嚴(yán)重程度相似，各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前比較，2組患者的睡眠質(zhì)量均有改善；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評分均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?血糖控制效果?2組患者干預(yù)前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后和干預(yù)前對比，2組的血糖值均降低；觀察組干預(yù)后的2項(xiàng)血糖值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥，此類患者多需要接受血液透析治療，但患者的病程長、治療周期長，長時(shí)間患病和長時(shí)間的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒障礙、睡眠障礙，加上患者的自我管理意識薄弱、自我護(hù)理能力較差，往往會影響其治療和康復(fù)效果差［8-12］。因此，對于糖尿病腎病患者，在治療的同時(shí)還需要配合科學(xué)的、規(guī)范的、針對性的護(hù)理干預(yù)。

本研究顯示經(jīng)過認(rèn)知干預(yù)獲得了理想效果，患者護(hù)理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低［13-16］；而且，患者經(jīng)護(hù)理后的自我管理能力評分顯著提高，更重要的是，經(jīng)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的糖尿病腎病患者其護(hù)理后的睡眠質(zhì)量有顯著提高，從不同角度上體現(xiàn)出了認(rèn)知干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因，認(rèn)知干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理措施，針對患者認(rèn)知不足的問題，從不同角度提出了針對性的護(hù)理干預(yù)對策。首先根據(jù)患者的文化水平和受教育程度，對其實(shí)施針對性的健康教育，可以讓患者對糖尿病腎病以及疾病的治療有更清晰且更明確的認(rèn)知，患者從科學(xué)的途徑了解疾病與治療知識，可以及時(shí)糾正患者的認(rèn)知偏差，提高其在治療過程中的依從性與配合度，同時(shí)也提高患者的自我管理能力［17-20］。其次，對患者進(jìn)行針對性的睡眠干預(yù)，為患者營造舒適的、溫馨的、適合睡眠的環(huán)境，并介紹入睡前的一些注意事項(xiàng)，避免一些錯誤行為影響睡眠質(zhì)量。最后，向患者介紹控制血糖的必要性與重要性，并讓患者在飲食和行為方面做出改善，這更有利于幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，降低血糖異常波動的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，提高治療的有效性［21-22］。

總而言之，將認(rèn)知干預(yù)運(yùn)用在糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理上有顯著性優(yōu)勢，一方面可以控制血糖波動，另一方面可以提高患者的自我管理能力，改善其睡眠質(zhì)量，因此，此種護(hù)理方法在臨床上有借鑒意義，且有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：莊明華（1995.10—），女，大專，護(hù)師，研究方向：心腎內(nèi)科護(hù)理，E-mail：17859917223@139.com