吳莉玲 鄭青青 張?zhí)m婕

摘要?目的：探究集束化干預(yù)模式在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年2月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的ICU患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組開展的護(hù)理方法是集束化干模式，對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于護(hù)理前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的心理狀態(tài)、睡眠進(jìn)行測(cè)評(píng)，并將護(hù)理前后患者的心態(tài)和睡眠情況評(píng)分進(jìn)行對(duì)照分析，調(diào)查分析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理后2組的焦慮和抑郁情緒較護(hù)理前均有改善，評(píng)分降低，觀察組護(hù)理后的2項(xiàng)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分小于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均小于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU重癥患者實(shí)施集束化干預(yù)更有利于改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，患者滿意度更高，可以從整體上提高患者的生命質(zhì)量，對(duì)于患者而言有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，因此，集束化干預(yù)在臨床上是值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的。

關(guān)鍵詞?集束化干預(yù)模式；常規(guī)護(hù)理；ICU；焦慮；抑郁；滿意度；睡眠質(zhì)量；護(hù)理效果

Effects of Cluster Intervention Mode on Psychological State，Sleep Quality and Satisfaction in ICU PatientsWU Liling，ZHENG Qingqing，ZHANG Lanjie

（Department of Critical Care Medicine，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of cluster intervention mode in ICU patient care.Methods：A total of 64 ICU patients admitted to the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to April 2023 were selected as the main subjects.They were divided into observation group and control group by random number table method，with 32 cases in each group.The nursing method carried out by the observation group was cluster intervention mode，while the control group only implemented routine nursing.The psychological state and sleep of the patients were assessed at two time points before and after nursing，and the psychological state and sleep scores of the patients before and after nursing were compared and analyzed to investigate and analyze the patients′ satisfaction with nursing work.Results：After nursing，the anxiety and depression mood of the 2 groups were improved and the scores were lower than before nursing，and the scores of the observation group were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.The score of sleep quality after nursing was lower than before nursing，and the score of sleep quality after nursing in the observation group was lower than that in the control group（Ps<0.05）.The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，which had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The implementation of cluster intervention mode in ICU patients with severe illness is more conducive to improving their psychological state and sleep quality，with higher patient satisfaction，and can improve the quality of life of patients as a whole，which has very important practical significance for patients.Therefore，cluster intervention is worthy of further promotion and application in clinical practice.

Keywords?Cluster intervention mode; Routine nursing; ICU; Anxiety; Depression; Satisfaction; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號(hào)：R473；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.032

ICU是醫(yī)院中的特殊治療場(chǎng)所，收治的患者多是危癥、重癥，需要密切監(jiān)護(hù)和隨時(shí)救治［1］。由于患者的病情較為嚴(yán)重，患者往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心自身的生命安全而產(chǎn)生負(fù)性心理，加上ICU中各類醫(yī)療器械的影響以及缺乏家人的陪伴，會(huì)導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒加重，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙［2］。而對(duì)于ICU患者而言，睡眠是緩解疲勞、恢復(fù)體力和改善病癥的最主要方法，如果患者出現(xiàn)入睡質(zhì)量差、入睡困難、睡眠時(shí)間短和覺醒次數(shù)多等情況，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、心肌梗死等疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高，不利于患者的康復(fù)效果和預(yù)后［3-4］。因此，對(duì)于ICU患者，需要在治療的同時(shí)配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)。集束化干預(yù)模式是由美國健康促進(jìn)研究所首先提出的一種護(hù)理模式，此種護(hù)理模式的提出主要是為了幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局，將有效的護(hù)理方案進(jìn)行匯總，共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更有利于改善結(jié)局，并且其中每一項(xiàng)護(hù)理措施均是經(jīng)過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)得到論證的［5-6］。為進(jìn)一步探及集束化干預(yù)模式在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取患者64例作為主要對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的ICU患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組中男22例，女10例；年齡32～75歲，平均年齡（54.82±3.32）歲。觀察組中男24例，女8例；年齡34～72歲，平均年齡（54.17±3.59）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有患者均接受系統(tǒng)的?？茩z查，均得到明確診斷，且具備ICU監(jiān)護(hù)的指征。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者在我院ICU接受治療；2）患者的意識(shí)狀態(tài)清醒，且臨床資料和診療信息完善；3）患者自愿參與到此次研究中，且參與研究前，患者本人和患者家屬均在知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并重要臟器功能障礙者；2）有嚴(yán)重的精神障礙，或既往有精神疾病史者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?中途因患者自身原因退出，包括患者死亡。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)及臨床癥狀變化情況，并密切關(guān)注患者是否有并發(fā)癥的先兆反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)予以干預(yù)。病房?jī)?nèi)的光線不要過于刺眼，陽光充足時(shí)可用窗簾遮蓋，同時(shí)要減少室內(nèi)噪聲。

觀察組在ICU內(nèi)成立集束化干預(yù)小組，小組成員均在ICU工作3年以上，均有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)ICU患者的身心狀態(tài)均有全面了解。定期組織小組成員進(jìn)行一些專業(yè)且系統(tǒng)化的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)小組成員的情緒管理和睡眠管理相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)理人員明確睡眠和情緒穩(wěn)定對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，了解ICU患者出現(xiàn)情緒障礙和睡眠障礙的具體原因、危害以及改善方法等。小組成員查閱相關(guān)資料，了解導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)負(fù)性情緒和睡眠障礙的原因，總結(jié)既往研究中提到的有效護(hù)理措施。

ICU患者對(duì)病情和治療有擔(dān)憂，對(duì)病房環(huán)境陌生且有恐懼感，缺乏家人陪伴以及疼痛，是導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量差的重要原因。針對(duì)患者擔(dān)憂病情和治療的問題，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和認(rèn)知干預(yù)。在患者病情穩(wěn)定且精神狀態(tài)較好時(shí)，系統(tǒng)地向患者介紹其病情發(fā)生原因、現(xiàn)階段的治療進(jìn)展和預(yù)期治療效果等等，介紹既往相似病例成功治療的案例，根據(jù)患者的文化程度和理解能力，選擇最適合患者的健康宣教形式與內(nèi)容，盡量運(yùn)用通俗易懂的語言，以患者可以理解和接受為目的。鼓勵(lì)患者要充分地相信醫(yī)護(hù)人員，并積極配合參與治療，提高患者的治療依從性。針對(duì)因病房環(huán)境陌生和對(duì)醫(yī)療器械有恐懼感的問題，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹ICU的病房環(huán)境和科室的情況，簡(jiǎn)單講解各種監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備的使用方法，讓患者可以盡快地熟悉周圍環(huán)境，以消除患者的陌生感。病房?jī)?nèi)的溫濕度管理采取層流控制，設(shè)置燈光定時(shí)開關(guān)，減少病房?jī)?nèi)的噪聲，盡量減少夜間護(hù)理操作，避免影響患者睡眠。針對(duì)缺乏家屬陪伴的問題，護(hù)理人員要與患者之間建立良好的溝通交流關(guān)系，贏得患者的信任，并暫時(shí)替代家屬給予患者親情般的陪伴與關(guān)愛，減輕患者的心理與情緒負(fù)擔(dān)。在情況允許的情況下，可讓患者與家屬進(jìn)行視頻或語音通話。針對(duì)疼痛的問題，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理，采取階梯式止痛原則，使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要做好藥物管理，并及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的止痛情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量和用藥方法。

1.7?觀察指標(biāo)?1）焦慮狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估護(hù)理前后患者的焦慮情緒［7］，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)在50分以下，代表其無焦慮情緒，或患者的焦慮情緒已經(jīng)完全消失；得分為50～59分代表患者的焦慮程度為輕度；得分60～69分表示患者的焦慮程度是中度；評(píng)估所得分?jǐn)?shù)≥70分代表患者重度焦慮。得分越高，代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重。2）抑郁狀態(tài)：評(píng)價(jià)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［8］，評(píng)價(jià)時(shí)間有護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)。72分以上，代表患者的抑郁情緒非常嚴(yán)重，已經(jīng)屬于重度抑郁，而50分以下提示并無抑郁情緒，或抑郁情緒已經(jīng)完全消退。3）睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評(píng)價(jià)工具［9］。根據(jù)評(píng)估范圍確定患者的睡眠狀況（0～21分），得分越高，代表患者的睡眠質(zhì)量越差。4）護(hù)理滿意度：用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況［10］，問卷Cronbach′s α系數(shù)是0.962，總體分半信度是0.944，信效度良好。滿意度包括3級(jí)，分別是非常滿意、滿意、不滿意，問卷的總分是10分，根據(jù)得分確定患者的護(hù)理滿意度等級(jí)。8～10分表示“非常滿意”，5～7分表示“滿意”，0～4分表示“不滿意”，計(jì)算護(hù)理滿意度，計(jì)算方法是非常滿意度+滿意度。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?心理狀態(tài)?護(hù)理前2組的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組的2項(xiàng)評(píng)分均小于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的SAS和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質(zhì)量?2組護(hù)理前的各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后2組的各項(xiàng)評(píng)分均小于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?護(hù)理滿意度?觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

ICU患者受到生理、心理、環(huán)境、情感等多方面因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙，影響患者的治療依從性，進(jìn)而影響治療效果和預(yù)后［11-15］。ICU常規(guī)護(hù)理主要為患者提供病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑治療和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容，雖然常規(guī)護(hù)理可以獲得一定的干預(yù)效果，但常規(guī)護(hù)理的核心是“疾病”，并非“患者”，而ICU患者的心理更加脆弱，更需要予以高度關(guān)注［16-20］。

集束化干預(yù)模式是集合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，集束化干預(yù)模式中納入的所有干預(yù)性措施均是專家認(rèn)為可以提高和改善患者結(jié)局的方法，護(hù)理中的每一步均是不斷變化、不斷發(fā)展的，并且均是以臨床工作者經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況作為基礎(chǔ)的，不僅實(shí)施了已經(jīng)被證實(shí)的有效護(hù)理措施，還可以集眾所長、相互彌補(bǔ)，以增進(jìn)臨床療效。

本研究將集束化干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照，經(jīng)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化干預(yù)模式的ICU患者護(hù)理后的心理狀態(tài)有明顯改善，患者的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯降低；并且，實(shí)施集束化干預(yù)的患者睡眠質(zhì)量有顯著性改善，各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯下降；此外，接受集束化干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理工作的整體滿意度更高。上述幾項(xiàng)研究結(jié)果從不同角度體現(xiàn)出了集束化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。分析原因：在開展集束化干預(yù)模式的過程中，護(hù)理人員組成了集束化小組，小組成員接受培訓(xùn)并查閱資料了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒和睡眠障礙的具體原因，而后根據(jù)以往資料、患者的實(shí)際情況，從不同方面和不同角度提出針對(duì)性的干預(yù)性措施，可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量［21-22］。

綜上所述，集束化干預(yù)在ICU患者護(hù)理中有顯著性優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：吳莉玲（1991.09—），女，大專，護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理，E-mail：18950441879@139.com