摘要?目的：觀察分析個性化護(hù)理干預(yù)在抑郁癥合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2021年6月至2022年6月福建泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥合并睡眠障礙的患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。2組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組額外接受個性化護(hù)理干預(yù)。分析比較2組患者接受護(hù)理前后抑郁自評量表（SDS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分。結(jié)果：護(hù)理前，2組患者的SDS評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。護(hù)理前，2組PSQI評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組PSQI評分均有所降低，但觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：個性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于抑郁癥合并睡眠障礙患者時，能夠有效降低患者的抑郁程度，改善其睡眠狀態(tài)，進(jìn)而收獲患者認(rèn)可。

關(guān)鍵詞?抑郁癥；睡眠障礙；個性化護(hù)理

Analysis of the Application Value of Personalized Nursing Intervention in Patients with Depression and Sleep DisordersCHEN Zhenhong

（Department of Psychiatry，Quanzhou Third Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362121，China）

Abstract?Objective：To observe and analyze the application value of personalized nursing intervention in patients with depression and sleep disorders.Methods：A total of 80 patients diagnosed with depression combined with sleep disorders were divided into observation and control groups based on differences in nursing methods.Both groups received routine nursing interventions，while the observation group received additional personalized nursing interventions.Evaluate the Self-rating Depression Scale（SDS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score before and after nursing intervention in two groups of patients.Results：Before nursing，the SDS scores of both groups of patients were high and there was no statistically significant difference（P>0.05）.After nursing，the SDS scores of both groups decreased，but the observation group was lower than the control group（Ps<0.05）.Before nursing，the PSQI scores of both groups were high and there was no statistically significant difference，indicating that the sleep quality of both groups of patients was poor（P>0.05）.After nursing，the PSQI scores of both groups decreased，but the observation group had a lower score（Ps<0.05）.It indicates that both groups of patients have improved sleep quality，but the observation group has a more significant improvement effect.Conclusion：Personalized nursing interventions applied to patients with depression and sleep disorders can effectively reduce their level of depression，improve their sleep status，and ultimately gain their recognition.

Keywords?Depression; Sleep disorders; Personalized nursing

中圖分類號：R749.4；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.030

抑郁癥是一種常見的心理疾病，主要特征是情緒低落、興趣喪失和自我評價負(fù)面，常伴有多種身體和認(rèn)知癥狀。抑郁癥的癥狀可以影響患者的情緒、認(rèn)知、行為和生理功能，給患者的生活、工作和人際關(guān)系帶來嚴(yán)重影響［1］。抑郁癥合并睡眠障礙是指抑郁癥患者在抑郁癥的基礎(chǔ)上還存在睡眠問題。睡眠障礙在抑郁癥患者中非常常見，包括失眠、嗜睡、睡眠困難等。總體來說，抑郁癥合并睡眠障礙的存在會進(jìn)一步加重抑郁癥患者的癥狀和病情。睡眠問題不僅會導(dǎo)致患者白天的疲倦和注意力不集中，還可能影響其情緒穩(wěn)定和恢復(fù)過程。因此，對于抑郁癥合并睡眠障礙的患者，除了進(jìn)行心理治療和藥物治療外，也需要重視并針對性地處理其睡眠問題，以促進(jìn)全面的康復(fù)［2］。臨床針對該類患者進(jìn)行治療時，多以藥物治療為主，輔以心理治療、生活習(xí)慣改善等。為提高治療效果，在治療期間需要為患者提供相關(guān)護(hù)理干預(yù)。臨床針對抑郁癥伴睡眠障礙患者進(jìn)行治療時，護(hù)理人員需要提供心理支持和教育，幫助患者應(yīng)對情緒困擾和睡眠障礙，并提供相關(guān)的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為療法［3］。為做好相關(guān)護(hù)理工作，本研究旨在分析個性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年6月至2022年6月福建泉州市第三醫(yī)院精神科收治的抑郁癥合并睡眠障礙的患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡22～54歲，平均年齡（35.37±2.58）歲；病程5～13個月，平均病程（7.34±1.46）個月。對照組中男22例，女18例；年齡23～53，平均年齡（35.42±2.63）歲；病程4～14個月，平均病程（7.29±1.51）個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）表現(xiàn)出持續(xù)性的情緒低落，日常生活中的興趣和樂趣明顯減少，容易疲勞且缺乏精力，注意力和集中力明顯下降，符合抑郁癥相關(guān)描述的患者［4］；2）伴有睡眠障礙的患者，包括夜間頻繁驚醒（之后很難重新入睡）、入睡困難、多夢（多為噩夢或噩夢回憶）、睡眠較淺且容易早醒等［5］；3）本人及家屬知曉本研究，同意將臨床診療資料用于研究分析的患者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并精神分裂癥以及其他精神障礙類疾病的患者；2）顱腦因車禍、鈍器擊打或銳物刺傷、高處跌落等，遭受器質(zhì)性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損的患者；3）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損的患者。

1.4?護(hù)理方法?治療期間，為2組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基本內(nèi)容包括評估并監(jiān)測患者病情，指導(dǎo)其定時定量服藥，幫助其釋放情緒，鼓勵其適當(dāng)參與體育鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，額外接受個性化護(hù)理干預(yù)，要素如下：

1）建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。指導(dǎo)患者定時就寢和喚醒，每天的睡眠時間應(yīng)控制在7～9 h。盡量在安靜、黑暗的環(huán)境中睡眠，避免在床上進(jìn)行非睡眠活動，比如閱讀、看電視或使用手機(jī)。避免晚上攝入咖啡因和乙醇，尤其是在睡前3 h內(nèi)［6］。

2）認(rèn)知行為療法干預(yù)。這種療法的目的是改變患者對睡眠的消極想法和焦慮情緒。療程通常在6～8周，每周進(jìn)行1～2次治療，每次治療時間大約50 min［7］。

3）治療過程綜合管理。包括藥物治療和心理治療。藥物治療通常包括選擇性血清素再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）或血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）。心理治療可能包括認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）或心理動力學(xué)治療，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，對管理內(nèi)容、管控程度進(jìn)行靈活調(diào)整［8］。以CBT為例，控制要素集中在6個方面。a.睡眠教育：認(rèn)知行為療法的第1步是教育患者有關(guān)睡眠的基本知識，包括睡眠的生理過程、睡眠環(huán)境的重要性、睡眠規(guī)律的建立等。通過教育，患者能夠更好地了解睡眠問題，并認(rèn)識到自己可能存在的錯誤觀念和行為習(xí)慣。b.睡眠日記：患者被要求記錄睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)，如入睡時間、醒來時間、睡眠質(zhì)量、睡眠中的醒來次數(shù)等。睡眠日記的目的是幫助患者更好地了解自己的睡眠模式和問題，并為后續(xù)的治療提供客觀數(shù)據(jù)。c.睡眠限制和睡眠壓力：睡眠限制是一種通過減少床上的清醒時間來增加睡眠效率的方法。患者被要求只在固定的入睡時間和醒來時間之間在床上進(jìn)行睡眠，以增加與床的聯(lián)結(jié)。睡眠壓力是指在白天限制睡眠和休息時間，以增加對夜間睡眠的需求。d.睡眠認(rèn)知重構(gòu)：認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和情緒之間的相互關(guān)系。在抑郁癥伴睡眠障礙患者中，可能存在一些負(fù)面的睡眠認(rèn)知，如過度關(guān)注入睡困難、對睡眠問題的恐懼等。通過認(rèn)知重構(gòu)，患者被教導(dǎo)如何識別和挑戰(zhàn)這些負(fù)面認(rèn)知，并替換為更積極、合理的思維方式。e.睡前行為和睡眠環(huán)境調(diào)整：患者被鼓勵制定良好的睡前行為習(xí)慣，如避免刺激性活動、限制飲食、避免乙醇和咖啡因等。同時，需要調(diào)整睡眠環(huán)境，如保持安靜、減少光線、維持適宜的溫度等，以提升睡眠質(zhì)量。f.應(yīng)對應(yīng)激和情緒管理：認(rèn)知行為療法還包括教授患者有效的應(yīng)對策略，幫助其處理與抑郁癥和睡眠障礙相關(guān)的應(yīng)激和負(fù)面情緒，可以通過學(xué)習(xí)放松技巧、應(yīng)用正向思考、進(jìn)行問題解決等方法來實現(xiàn)［9］。

4）鍛煉干預(yù)。鼓勵患者每天進(jìn)行適量的身體活動。根據(jù)美國心臟協(xié)會的建議，成人每周應(yīng)至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧運動或者75 min的高強(qiáng)度有氧運動。

5）食物和營養(yǎng)。鼓勵患者保持健康的飲食習(xí)慣，盡可能多攝入富含維生素B和D、鎂、歐米伽-3脂肪酸和蛋白質(zhì)的食物。

6）放松訓(xùn)練和壓力管理。主要包括深度呼吸、瑜伽、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等。推薦每天至少進(jìn)行15～20 min的放松訓(xùn)練［10］。

1.5?觀察指標(biāo)

1）在2組患者接受護(hù)理干預(yù)前后，基于抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），對患者的抑郁程度進(jìn)行評分。該量表的測評內(nèi)容涵蓋抑郁癥狀的各個方面，如情緒、生理、心理和心境，代表性問題如下：a.我覺得我的情緒不穩(wěn)定。b.我感覺我未來沒有希望，事情看起來無望。c.我覺得早上最困難，起床時最痛苦。d.我的心跳比平時快。e.我最喜歡的事我已經(jīng)不再喜歡。每個問題都有4個可能的回答，代表癥狀出現(xiàn)的頻率，從“一點也沒有”到“大部分或全部時間”。每個答案對應(yīng)的得分為1～4分。評分方法是將每個問題的得分相加，然后將總得分乘以1.25后取整數(shù)，得出的值即為最終評分。最低分為20分，最高分為80分。根據(jù)得分，可以將抑郁程度分為正常（20～49分）、輕度（50～59分）、中度（60～69分）和重度（70分以上）［11］。

2）在2組患者接受護(hù)理干預(yù)前后，基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評估2組患者的睡眠質(zhì)量。此種評估方法主要針對患者的主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期（入睡所需的時間）、睡眠持續(xù)時間、習(xí)慣性睡眠效率（在床上的時間中實際睡眠的比例）、睡眠障礙、使用催眠藥物和日間功能障礙在內(nèi)的7項睡眠指標(biāo)進(jìn)行評估，每項得分0～3分，總分區(qū)間0～21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者接受護(hù)理前后SDS評分比較

護(hù)理前，2組患者的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組PSQI評分均有所降低，但觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

3?討論

臨床針對抑郁癥合并睡眠障礙的患者進(jìn)行護(hù)理時，相關(guān)難點一般集中在以下方面：

1）病情評估的復(fù)雜性。抑郁癥合并睡眠障礙患者的病情評估較為復(fù)雜，涉及心理、情緒和睡眠等多個方面。護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的行為和情緒變化，了解其睡眠質(zhì)量和障礙的具體表現(xiàn)，以便制定個性化的護(hù)理計劃。

2）治療方案的選擇和調(diào)整。由于抑郁癥合并睡眠障礙的復(fù)雜性，治療方案可能需要綜合考慮藥物治療、心理治療和行為改變等多種方法。護(hù)理人員需要與醫(yī)療團(tuán)隊密切合作，根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并根?jù)病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。

3）藥物治療的不良反應(yīng)和風(fēng)險?？挂钟羲幬锖痛呙咚幬锍Ｓ糜谥委熞钟舭Y合并睡眠障礙，但它們可能會引起一系列的不良反應(yīng)和風(fēng)險，如依賴性、藥物濫用、睡眠行為異常等。護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行藥物監(jiān)測和不良反應(yīng)評估，并及時采取相應(yīng)措施。

4）睡眠環(huán)境的調(diào)整。護(hù)理人員需要關(guān)注患者的睡眠環(huán)境，包括安靜、舒適、溫度適宜等，以提供良好的睡眠條件。此外，還應(yīng)幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，如保持規(guī)律的睡眠時間、避免刺激性食物和飲品的攝入等。

5）心理支持和教育。抑郁癥合并睡眠障礙患者常常伴隨著情緒低落、焦慮和自我否定等心理問題。

為確保抑郁癥合并睡眠障礙患者能夠得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，臨床需要充分考慮患者的個體化差異。個性化護(hù)理是指根據(jù)每個患者的具體情況和需求，為其提供個性化、有針對性的護(hù)理服務(wù)。此種護(hù)理模式不僅包括對疾病的護(hù)理，也包括對患者生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、社會環(huán)境等方面的考慮［3］。這種護(hù)理方式注重患者的個體差異，目標(biāo)是提供最適合患者的護(hù)理方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。以抑郁癥患者為例，現(xiàn)階段，臨床尚未完全探明抑郁癥的發(fā)生原因，雖然根據(jù)臨床資料，可以大致將抑郁癥患者分為幾種類型（包括導(dǎo)致抑郁癥患者睡眠障礙的原因分類），但在治療及護(hù)理患者的過程中，還需要盡可能、持續(xù)地提高對患者的了解［4］。本研究結(jié)果顯示，為抑郁癥合并睡眠障礙患者提供個性化護(hù)理服務(wù)后，取得的效果如下：護(hù)理前，2組患者的SDS評分均較高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SDS評分均降低，但觀察組低于對照組（均P<0.05）。護(hù)理前，2組PSQI評分均較高，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明2組患者睡眠質(zhì)量均較差；護(hù)理后，2組PSQI評分均有所降低，但觀察組更低（均P<0.05）；表明2組患者睡眠質(zhì)量均有所提升，但觀察組提升效果更加明顯。推測出現(xiàn)上述結(jié)果的原因如下：

1）綜合治療。個性化護(hù)理服務(wù)可以將不同的治療方法和技術(shù)結(jié)合起來，針對患者的具體情況制定綜合治療方案。這包括藥物治療、認(rèn)知行為療法、心理治療等多種方法，以有效改善患者的睡眠障礙。

2）個體差異。抑郁癥合并睡眠障礙患者的睡眠問題可能存在個體差異，個性化護(hù)理可以根據(jù)每個患者的具體癥狀和需求進(jìn)行量身定制的護(hù)理計劃。例如，一些患者可能需要調(diào)整生活習(xí)慣、飲食和運動，而其他人可能需要特定的藥物或療法來改善睡眠。

3）心理支持。個性化護(hù)理服務(wù)可以提供情感支持和心理輔導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對抑郁情緒和焦慮，減輕睡眠障礙的影響。通過與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，護(hù)理人員可以理解患者的需求，并提供相應(yīng)的支持和建議。

4）教育和自我管理。個性化護(hù)理服務(wù)可以通過教育患者有關(guān)抑郁癥和睡眠障礙的知識，幫助他們更好地理解自己的病情和治療方案。同時，護(hù)理人員還可以教授患者一些自我管理技巧和方法，例如放松訓(xùn)練、催眠術(shù)等，以幫助患者主動改善睡眠質(zhì)量。

5）長期隨訪。個性化護(hù)理服務(wù)可以提供長期的隨訪和監(jiān)測，確保患者在治療過程中的睡眠質(zhì)量得到持續(xù)改善。通過及時調(diào)整護(hù)理計劃和治療方案，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的反饋和變化情況，及時進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整，提高治療的有效性和持久性。

綜上所述，臨床針對抑郁癥伴睡眠障礙患者進(jìn)行治療時，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，如果能夠為患者進(jìn)一步提供個性化護(hù)理干預(yù)，充分考慮每名患者的個體化差異性，不僅有助于降低其抑郁程度，還可以改善其睡眠狀態(tài)，提高其總體認(rèn)可程度。由此可見，個性化護(hù)理干預(yù)極具臨床應(yīng)用價值，應(yīng)予以推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳珍紅（1992.06—），女，本科，護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理，E-mail：wangpingpingF@163.com