張凱敏 賴(lài)錦華 危歡歡

摘要?目的：研究肺癌患者接受協(xié)同護(hù)理的干預(yù)效果，重點(diǎn)探討協(xié)同護(hù)理對(duì)患者康復(fù)情況、睡眠情況以及心理狀況的影響。方法：選取2021年5月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肺癌患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組采取的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取的護(hù)理措施是協(xié)同護(hù)理，分別于護(hù)理前后評(píng)估患者的心態(tài)、睡眠以及生命質(zhì)量，并將護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，2組患者的負(fù)性情緒均得到了顯著性改善，觀(guān)察組護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量均有改善，觀(guān)察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：將協(xié)同護(hù)理運(yùn)用在肺癌患者的臨床護(hù)理上既有利于改善負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量，又可以從整體上提高患者的生命質(zhì)量，能夠獲得較好的康復(fù)效果，因此，此種護(hù)理方法在臨床上是有借鑒意義和臨床推廣價(jià)值的。

關(guān)鍵詞?協(xié)同護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；肺癌；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護(hù)理效果

Effects of Collaborative Nursing on Psychological Status，Sleep Quality and Rehabilitation Effect of Patients with Lung CancerZHANG Kaimin，LAI Jinhua，WEI Huanhuan

（People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To study the effect of collaborative nursing on patients with lung cancer，focusing on the effect of collaborative nursing on patients′ recovery，sleep and psychological status.Methods：A total of 100 patients with lung cancer admitted to the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine from May 2021 to March 2023 were selected as the main subjects and were divided into groups by random number table method.Both the observation group and the control group included 50 patients.The nursing measures taken by the observation group were collaborative nursing，and the nursing measures taken by the control group were routine nursing.The patients′ mentality，sleep and quality of life were evaluated before and after nursing，and the improvement of various indicators before and after nursing was statistically analyzed.Results：After nursing，the negative emotions of patients in both groups were significantly improved，the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps＜0.05）.After nursing，the patients′ sleep quality and quality of life were both improved.The sleep quality of the observation group after nursing was better than that of the control group，and the quality of life score was higher than that of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：The application of collaborative nursing in the clinical nursing of lung cancer patients can not only improve the quality of negative psychology and sleep，but also improve the quality of life of patients as a whole，and obtain better rehabilitation effects.Therefore，this nursing method is of reference significance and clinical promotion value in clinical practice.

Keywords?Collaborative nursing; Routine nursing; Lung cancer; Anxiety; Depression; Sleep quality; Quality of life; Nursing effect

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.029

肺癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年因肺癌死亡人數(shù)達(dá)到了63.1萬(wàn)，每年新發(fā)的肺癌發(fā)病人數(shù)位居惡性腫瘤的首位，是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一［1-2］。手術(shù)、化療是治療肺癌的常用且有效措施，但無(wú)論是哪種治療手段都會(huì)伴隨較高的并發(fā)癥和不良反應(yīng)癥狀，會(huì)影響患者的心態(tài)，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)而影響生命質(zhì)量［3］。因此，對(duì)于肺癌患者而言，在治療期間配合實(shí)施科學(xué)的、有效的護(hù)理措施更有利于輔助提高治療效果。協(xié)同護(hù)理模式是近年來(lái)臨床上廣泛推行并應(yīng)用的一種護(hù)理方案，通過(guò)多方面專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)同為患者提供針對(duì)性的、優(yōu)質(zhì)的、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，更加強(qiáng)調(diào)集體協(xié)作能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間的有效配合和患者及患者家屬之間的積極參與，從而提高護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量［4-5］。本研究選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肺癌患者100例作為主要研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年5月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的肺癌患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。觀(guān)察組中男27例，女23例；年齡42～78歲，平均年齡（59.63±2.18）歲。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡40～77歲，平均年齡（59.51±2.13）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?出現(xiàn)咳嗽、咳血、呼吸困難、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等癥狀，經(jīng)胸片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有不規(guī)則塊影和毛刺，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查提示病變部位細(xì)胞發(fā)生癌變。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者接受手術(shù)治療；2）基礎(chǔ)資料完整，患者的意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知狀態(tài)正常，可正常溝通交流，聽(tīng)力正常；3）簽署同意書(shū)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）同時(shí)合并其他肺部病變；2）合并其他惡性腫瘤；3）有精神障礙，或既往有精神疾病。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?因患者個(gè)人原因中途退出研究，或隨訪(fǎng)和調(diào)查時(shí)病例丟失。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組向患者介紹圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，介紹術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理方法，遵醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和生活護(hù)理。

觀(guān)察組在科室內(nèi)成立協(xié)同護(hù)理小組，根據(jù)醫(yī)院和科室的實(shí)際情況，以及醫(yī)院的多學(xué)科管理劃分情況，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員共同組成專(zhuān)業(yè)的協(xié)同護(hù)理小組，小組成員包括責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師以及患者家屬，小組成員各自均明確自己在小組中的責(zé)任，充分發(fā)掘并發(fā)揮每位成員的優(yōu)勢(shì)，從心理、營(yíng)養(yǎng)支持、生理、情感支持等多個(gè)方面對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生共同參與到患者的整個(gè)治療和護(hù)理工作中，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生共同商討并制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，并共同負(fù)責(zé)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者后續(xù)病情的變化，以保障患者能夠順利地接受后續(xù)治療，同時(shí)也要保障患者在后續(xù)治療過(guò)程中生理狀態(tài)和情緒狀態(tài)穩(wěn)定?？祻?fù)治療師的工作內(nèi)容是定期評(píng)估患者的身體康復(fù)情況，根據(jù)患者的康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方案。心理咨詢(xún)師的工作內(nèi)容是定期對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的情緒波動(dòng)和變化情況，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒變化，采取語(yǔ)言和行為等多種形式對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以緩解患者在患病過(guò)程中的焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。營(yíng)養(yǎng)師的工作內(nèi)容是評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不斷制定和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。家屬在協(xié)同護(hù)理模式中也是不可或缺的一部分，家屬要在各位專(zhuān)業(yè)成員的指導(dǎo)下參與到患者的心理疏導(dǎo)和臨床護(hù)理工作中，掌握護(hù)理常識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理注意事項(xiàng)，給予患者來(lái)自家人的情感支持，同時(shí)起到監(jiān)督患者的作用，及時(shí)向各位專(zhuān)業(yè)成員反饋患者的情況。同時(shí)，減少患者日間的睡眠時(shí)間，夜間睡眠時(shí)避免燈光過(guò)亮，睡前為患者播放輕音樂(lè)，以輔助入睡。協(xié)同護(hù)理小組各位成員之間要協(xié)同配合，充分利用并發(fā)揮各自的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，綜合評(píng)價(jià)臨床方案的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)，共同討論，不斷優(yōu)化和整改護(hù)理方案。

1.7?觀(guān)察指標(biāo)?心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)內(nèi)容有焦慮和抑郁2項(xiàng)，使用的評(píng)價(jià)量表分別是焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］，得分在7分以下提示不存在負(fù)性心理，得分越高，代表患者的負(fù)性心理越嚴(yán)重。

睡眠狀態(tài)的評(píng)價(jià)工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］，以0～21分作為評(píng)分范圍，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

生命質(zhì)量，采用36條健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）［9］，選擇于護(hù)理前后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)展測(cè)評(píng)，得分越接近于百分，提示患者的生命質(zhì)量越佳。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?心理評(píng)分?2組患者護(hù)理前的2項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前比較，2項(xiàng)評(píng)分均有降低，護(hù)理后觀(guān)察組的SAS和SDS評(píng)分均小于對(duì)照組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?睡眠狀況?2組患者護(hù)理前的各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者護(hù)理后的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均小于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后的各項(xiàng)PSQI評(píng)分小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?生命質(zhì)量?護(hù)理前2組的各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前均有提高，觀(guān)察組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

協(xié)同護(hù)理模式是一種多方協(xié)同合作的護(hù)理模式，可通過(guò)多學(xué)科之間的協(xié)同配合與護(hù)理干預(yù)提高臨床護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，協(xié)同護(hù)理模式改變了既往傳統(tǒng)的護(hù)理觀(guān)念，調(diào)動(dòng)了患者與患者家屬的參與感和主動(dòng)性，患者和家屬不再是被動(dòng)接受的群體，更充分地顯示出了患者在護(hù)理工作中的主體地位［10-11］。本研究從提高睡眠質(zhì)量、改善心理狀態(tài)以及提高生命質(zhì)量3個(gè)方面體現(xiàn)出了協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析原因，協(xié)同護(hù)理是由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢(xún)師以及患者家屬共同組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每位團(tuán)隊(duì)成員均負(fù)責(zé)各自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的工作內(nèi)容，借助多個(gè)學(xué)科的有效介入，可以幫助患者獲得更專(zhuān)業(yè)的、更高效的、更全面的干預(yù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮各個(gè)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，并為患者制定更專(zhuān)業(yè)的、更有針對(duì)性的護(hù)理方案，保障治療與護(hù)理工作的有效性和安全性［12］。通過(guò)心理咨詢(xún)師實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以減輕患者的心理障礙，讓患者用正確的心態(tài)面對(duì)疾病和治療［13-16］；主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同參與患者的治療與護(hù)理工作，可以讓護(hù)理和治療工作緊密連接；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身體情況制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，可以保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；康復(fù)治療師根據(jù)患者的身體情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃更有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［17-20］。通過(guò)實(shí)施睡眠干預(yù)，可以減輕患者的睡眠障礙，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理的運(yùn)用保障了臨床工作的有效性、實(shí)用性和科學(xué)性，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能，讓其在護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者在護(hù)理過(guò)程中的依從性［21-22］。協(xié)同護(hù)理以患者的實(shí)際情況作為出發(fā)點(diǎn)，因此更有利于提高患者的生命質(zhì)量。

總而言之，肺癌患者接受協(xié)同護(hù)理更有利于改善心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，提升生命質(zhì)量，因此，此種護(hù)理措施在臨床上有推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：張凱敏（1994.07—），女，本科，護(hù)師，研究方向：胸心外科護(hù)理，E-mail：18259059865@139.com