李桂芳

摘要?目的：分析學(xué)齡前兒童睡眠打鼾現(xiàn)狀及其對(duì)生活功能的影響。方法：選取2022年1月至2024年12月收治的3～7周歲的存在睡眠呼吸暫停問(wèn)題的兒童40例作為觀察組，將同期參與健康體檢的健康兒童40例作為對(duì)照組。對(duì)2組打鼾情況進(jìn)行觀察并予以因素分析，同時(shí)探究打鼾對(duì)兒童生活功能的影響。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組打鼾率、頻繁打鼾率、睡眠呼吸暫停率更高（均P<0.05），同時(shí)多汗、經(jīng)口呼吸、慢性咳嗽、體質(zhì)量下降等表現(xiàn)的發(fā)生率更高（均P<0.05），且觀察組Barthel指數(shù)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更低（均P<0.05）。結(jié)果顯示，性別、家中存在至少1名吸煙者、長(zhǎng)期接觸抱枕或毛絨玩具、患有過(guò)敏性鼻炎/扁桃體炎/扁桃體肥大、肥胖均是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡在3～7周歲的男童睡眠打鼾發(fā)生率較高，家長(zhǎng)需要關(guān)注其打鼾頻率，通過(guò)適當(dāng)控制飲食，及時(shí)對(duì)過(guò)敏性鼻炎等疾病進(jìn)行關(guān)注，減少家庭內(nèi)吸煙行為等，為兒童良性生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造前提。

關(guān)鍵詞?學(xué)齡前兒童健康管理；打鼾；睡眠呼吸暫停

Investigation on the Current Situation of Sleep Snoring in Preschool Children and Its Impact on Life FunctionLI Guifang

（Children′s Health Care Department，Xinxian Maternal and Child Health Care Hospital，Xinxian 252400，China）

Abstract?Objective：To analyze the current status of sleep snoring in preschool children and its impact on life function.Methods：A total of 40 children aged 3 to 7 who met the pre-school age conditions and had sleep apnea were included in the observation group （n=40） and 40 healthy children of the same age group who participated in health examinations were included in the control group （n=40） from January 2022 to December 2024.Observe the snoring situation in two groups and conduct factor analysis，while exploring the impact of snoring on children′s life function.Results：Compared with the control group，the observation group had a higher snoring rate，frequent snoring rate，sleep apnea rate （Ps<0.05），and a higher incidence of symptoms such as sweating，oral breathing，chronic cough，and decreased body mass （Ps<0.05）.The observation group also had lower Barthel index and motor function score （Ps<0.05）.The results of multiple regression analysis showed that gender，the presence of at least one smoker at home，long-term exposure to pillows or plush toys，allergic rhinitis/tonsillitis/tonsillar hypertrophy，and obesity are all risk factors for sleep in preschool children.Conclusion：The incidence of sleep snoring in preschool boys aged 3 to 7 is relatively high.Parents need to pay attention to their snoring frequency，correct their snoring by controlling their diet appropriately，paying attention to allergic rhinitis and other diseases in a timely manner，reducing smoking behavior in the family，and creating a prerequisite for the healthy growth and development of children.

Keywords?Health management for preschool children; Snoring; Sleep apnea

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.028

睡眠是促進(jìn)兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵，深睡眠質(zhì)量是決定身體是否能夠充分釋放生長(zhǎng)激素，及時(shí)促進(jìn)骨骼肌肉生長(zhǎng)的關(guān)鍵，同時(shí)也是影響兒童達(dá)到功能正常發(fā)育、信息整合、記憶強(qiáng)化與神經(jīng)連接建立的重要過(guò)程［1］。此外睡眠在維持兒童情緒穩(wěn)定與免疫系統(tǒng)健康中也具有重要意義。睡眠障礙主要是指睡眠周期中反復(fù)出現(xiàn)的難以入睡、有效睡眠時(shí)間縮短或過(guò)度延長(zhǎng)、睡眠效率降低等現(xiàn)象，常見(jiàn)的睡眠障礙包括睡眠呼吸暫停癥（主要包含阻塞性睡眠呼吸暫停癥、中樞性睡眠呼吸暫停癥）、嗜睡癥以及不規(guī)律睡眠-覺(jué)醒綜合征、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙、周期性四肢運(yùn)動(dòng)障礙、不良噩夢(mèng)障礙等［2-3］。打鼾是睡眠呼吸暫停的主要表現(xiàn)之一，是指呼吸通道部分阻塞，導(dǎo)致兒童的睡眠周期連續(xù)性中斷，有效睡眠時(shí)間縮短。兒童睡眠障礙在影響其身體生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)對(duì)其腦部結(jié)構(gòu)的發(fā)育與分化、學(xué)業(yè)、情緒、免疫系統(tǒng)均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且增加其在成年后心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此當(dāng)前及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查并分析兒童出現(xiàn)睡眠障礙的因素，予以確切干預(yù)的意義重大［4］。本文對(duì)影響學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的因素及其對(duì)兒童生活功能的影響進(jìn)行了調(diào)查，以期為解決該年齡段兒童睡眠障礙與打鼾問(wèn)題提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2024年12月收治的3～7周歲的存在睡眠呼吸暫停問(wèn)題的兒童40例作為觀察組，將同期參與健康體檢的健康兒童40例作為對(duì)照組。觀察組中男21例，女19例；年齡3～6歲，平均年齡（5.25±1.14）歲；病程6～11個(gè)月，平均病程（8.85±1.64）個(gè)月。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡為3～7歲，平均年齡（5.11±1.25）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?方法

擬定兒童睡眠質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兒童基礎(chǔ)信息、家族病史、體質(zhì)量、既往病史、打鼾情況（包括時(shí)長(zhǎng)與特點(diǎn)以及起始時(shí)間、伴隨癥狀）、睡眠有效時(shí)長(zhǎng)、睡眠深度等進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷有效回收率為100.00%。

1.3?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）2組學(xué)齡前兒童打鼾人數(shù)構(gòu)成比。2）2組學(xué)齡前兒童打鼾癥狀比比較。3）分析打鼾成因以及打鼾對(duì)學(xué)齡前兒童生活功能的影響。借助Fugl-Meyer功能量表與Barthel指數(shù)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。Fugl-Meyer功能量表分?jǐn)?shù)與功能障礙正相關(guān)。Barthel指數(shù)的分?jǐn)?shù)與其生活功能正相關(guān)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組兒童打鼾例數(shù)構(gòu)成比比較

與對(duì)照組相較，觀察組打鼾率、頻繁打鼾率、睡眠呼吸暫停率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組兒童打鼾癥狀比比較

觀察組多汗、經(jīng)口呼吸、慢性咳嗽、體質(zhì)量下降等發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組兒童生活功能評(píng)分比較

觀察組Barthel指數(shù)與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?學(xué)齡前兒童睡眠打鼾的因素分析

多元回歸分析結(jié)果顯示，性別、家中存在至少1名吸煙者、長(zhǎng)期接觸抱枕或毛絨玩具、患有過(guò)敏性鼻炎/扁桃體炎/扁桃體肥大、肥胖均是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠的風(fēng)險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

3?討論

3～7周歲的學(xué)齡前兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛、心理特征形成的關(guān)鍵階段。睡眠障礙導(dǎo)致的呼吸暫停與打鼾等癥狀是促進(jìn)交感神經(jīng)活化、碎片化睡眠周期、降低有效睡眠質(zhì)量、增加夜間缺氧風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是直接導(dǎo)致部分免疫系統(tǒng)功能本就薄弱的兒童出現(xiàn)器官缺氧與功能損傷的元兇，對(duì)兒童生命健康安全構(gòu)成潛在威脅［5］。部分研究數(shù)據(jù)指出，兒童睡眠呼吸障礙的新發(fā)構(gòu)成比高達(dá)10%，其主要表現(xiàn)為不明原因的打鼾以及呼吸功能障礙等，多數(shù)兒童也表現(xiàn)為張口呼吸（這主要與上呼吸道阻力綜合征有關(guān)）、憋氣。但部分學(xué)者也指出，健康兒童在睡眠期間也可存在打鼾行為，同時(shí)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示存在打鼾現(xiàn)象的學(xué)齡前兒童與未出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象的兒童的睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率無(wú)明顯區(qū)別，但呼吸道阻塞引起的打鼾是引發(fā)呼吸障礙的關(guān)鍵［6］。

本文中數(shù)據(jù)指出，學(xué)齡前兒童中男童的打鼾行為構(gòu)成比更高。打鼾受到功能性、遺傳以及生理結(jié)構(gòu)等因素的集中影響，上呼吸道軟腭等組織存在不同程度萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，使得在吸氣震動(dòng)后咽壁組織產(chǎn)生噪聲，即打鼾。打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征存在關(guān)聯(lián)，同時(shí)多數(shù)兒童伴隨張口呼吸或呼吸不順暢等表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙或?qū)W習(xí)障礙，對(duì)兒童的健康與生長(zhǎng)發(fā)育形成嚴(yán)重威脅［7］。本文中涉及的學(xué)齡前兒童還存在其他表現(xiàn)，進(jìn)一步指出針對(duì)存在打鼾行為的兒童需要密切關(guān)注其睡眠情況與睡眠期間的氣道阻塞程度［8］。

部分研究結(jié)果顯示，腺樣體或扁桃體體積增大在兒童睡眠呼吸暫停綜合征中起到?jīng)Q定性作用，該現(xiàn)象是直接引起兒童上呼吸道狹窄、增加吸氣阻力的因素，吸氣時(shí)氣流與鼻咽黏膜表面分泌的液體發(fā)生振動(dòng)與湍流運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而形成呼吸時(shí)呼吸聲大與打鼾行為［9］。本文中數(shù)據(jù)指出，患有過(guò)敏性鼻炎以及扁桃體肥大或過(guò)度肥胖的兒童出現(xiàn)睡眠打鼾的風(fēng)險(xiǎn)更高。3～7周歲的學(xué)齡前兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，因此其扁桃體的發(fā)育速度也較快。氣道的開(kāi)放程度關(guān)系著扁桃體大小，但受到生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟、血管豐富且氣道黏膜薄弱柔軟、呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)升高使得氣道黏膜增厚等因素的影響，兒童的氣道反射發(fā)生變化，造成氣道的塌陷與萎縮。此外周?chē)夤苄纬傻难装Y反應(yīng)會(huì)持續(xù)性導(dǎo)致扁桃體肥大［10］。

肥胖兒童受到腹壁脂肪過(guò)厚的影響，使得胸廓參與運(yùn)動(dòng)的過(guò)程以及肺部與胸部的順應(yīng)性受到限制，同時(shí)頸圍的增加也是導(dǎo)致氣道橫截面積減少的關(guān)鍵，促進(jìn)了睡眠打鼾的發(fā)生。通過(guò)評(píng)估生活功能可知，患有睡眠呼吸障礙的3～7周歲學(xué)齡前兒童與健康兒童相較，Barthel指數(shù)與生活功能評(píng)分顯著下降［11］。進(jìn)一步證實(shí)存在睡眠呼吸障礙的兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重限制，這與兒童的深度睡眠與生長(zhǎng)激素的分泌存在關(guān)聯(lián)密切相關(guān)，睡眠呼吸障礙使得兒童無(wú)法長(zhǎng)期獲得有效睡眠并維持睡眠深度，因此生長(zhǎng)激素分泌的同時(shí)也使得部分胰島素生長(zhǎng)因子與蛋白的結(jié)合水平下降，導(dǎo)致兒童的生長(zhǎng)發(fā)育速度無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期［12］。

綜上所述，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者與家長(zhǎng)逐漸提高了對(duì)睡眠呼吸障礙的重視，本文中數(shù)據(jù)指出，性別、家中存在至少1名吸煙者、長(zhǎng)期接觸抱枕或毛絨玩具、患有過(guò)敏性鼻炎/扁桃體炎/扁桃體肥大、肥胖均是引發(fā)學(xué)齡前兒童睡眠的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此應(yīng)從以上因素出發(fā)，及時(shí)予以有效干預(yù)與支持，為兒童的早期生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造有利條件。

利益沖突聲明：無(wú)。

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