陳惠娘 郭蓉蓮

摘要?目的：探究整體護(hù)理在小兒支氣管肺炎中對(duì)睡眠質(zhì)量的影響分析。方法：選取2022年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科一病區(qū)收治的小兒支氣管肺炎患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理。比較2組患兒睡眠質(zhì)量、癥狀改善時(shí)間、護(hù)理滿意度、診療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，氣促、咳嗽、肺啰音的改善時(shí)間均短于對(duì)照組，合理飲食39例（97.50%）、定期復(fù)診38例（95.00%）、遵醫(yī)囑用藥39例（97.50%）分別高于對(duì)照組的30例（75.00%）、26例（65.00%）、31例（77.50%），護(hù)理非常滿意率（72.50%）、總滿意率（97.50%）高于對(duì)照組（45.00%，75.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理可明顯提升患兒診療依從性，提高護(hù)理滿意度，改善睡眠質(zhì)量，縮短各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?小兒支氣管肺炎;整體護(hù)理；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度；依從性；遵醫(yī)囑；肺啰音；咳嗽咳痰

The Impact of Holistic Nursing on Sleep Quality in Children with BronchopneumoniaCHEN Huiniang，GUO Lianrong

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University Pediatric ward 1，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of holistic nursing on sleep quality in children with bronchopneumonia.Methods：A total of 80 children with bronchopneumonia from October 2022 to October 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received holistic nursing.Compare the sleep quality，symptom improvement time，nursing satisfaction，and diagnosis and treatment compliance between two groups of pediatric patients.Results：There was no statistically significant difference（P>0.05） before intervention.After intervention，the sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group，and the improvement time of shortness of breath，cough，and lung rales was shorter than that of the control group.Thirty-nine cases（97.50%） had a reasonable diet，38 cases（95.00%） had regular follow-up visits，and 39 cases（97.50%） had medication according to medical advice，which were higher than 30 cases（75.00%），26 cases（65.00），and 31 cases（77.50%） of the control group，respectively.The nursing satisfaction rate（72.50%） and total satisfaction rate（97.50%） was higher than that of the control group（45.00%，75.00%），and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Holistic nursing can significantly improve the diagnosis and treatment compliance of pediatric patients，improve nursing satisfaction，improve sleep quality，and shorten the time for symptom improvement.It is worth promoting and applying.

Keywords?Pediatric bronchopneumonia; Holistic nursing; Sleep quality; Nursing satisfaction; Compliance; Follow medical advice; Lung rales; Cough and sputum production

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.025

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，因兒童機(jī)體各器官特殊的生理、免疫情況等，是肺炎的高發(fā)人群［1］。小兒支氣管肺炎發(fā)病早期，主要表現(xiàn)為肺啰音、咳嗽咳痰等癥狀，如不實(shí)施有效、合理的干預(yù)將可能進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎，從而出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等情況，不僅增加整個(gè)家庭的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)危及患兒的生命安全［2］。當(dāng)前面臨的一個(gè)問題是小兒支氣管肺炎患兒因?yàn)椴“Y的影響咳嗽嚴(yán)重，夜間久咳無法入睡，睡著后也會(huì)因?yàn)椴“Y的影響而咳嗽醒，從而影響其睡眠，除了積極的治療還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)方式［3］。整體護(hù)理是一種具備綜合性、個(gè)性化、全面性，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生的護(hù)理方式，是對(duì)常規(guī)護(hù)理方式的一種優(yōu)化和整合，用于小兒支氣管肺炎患兒有助于改善其咳嗽癥狀，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量，在提升護(hù)理服務(wù)整體性和科學(xué)性等方面發(fā)揮的作用顯著［4］。為探究小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施整體護(hù)理的安全性和可行性，基于此，把整體護(hù)理用于本研究選取的80例小兒支氣管肺炎患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年10月至2023年10月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科一病區(qū)收治的小兒支氣管肺炎患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；病程2～7 d，平均病程（3.57±0.34）d；年齡4個(gè)月至6歲，平均年齡（3.85±0.26）歲。觀察組中男23例，女17例；病程2～7 d，平均病程（3.59±0.32）d；年齡5個(gè)月至6歲，平均年齡（3.88±0.29）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）自愿參與本研究；2）經(jīng)胸部CT等影像學(xué)檢查確診存在肺炎癥狀；3）入院時(shí)伴肺啰音、咳嗽、氣促等癥狀表現(xiàn)；4）符合兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年制定）中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）其他感染性疾病；2）交流溝通能力異常；2）自身免疫缺陷；3）嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；4）先天性心臟??；5）患有精神疾?。?）患有其他慢性疾??；7）治療過敏史。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。即做好急救準(zhǔn)備，確保其生命安全，做好患兒保暖工作，密切觀察其病情變化狀態(tài)；并按小兒支氣管護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理，遵醫(yī)囑給予及時(shí)處理。觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，措施如下。1）組建小組：合理分配床位，認(rèn)真評(píng)估患兒病情，按照取得的結(jié)果制定出極具針對(duì)性的護(hù)理方案；同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)記錄患兒病情，進(jìn)行護(hù)理。2）童趣化霧化治療護(hù)理：用幻燈在墻面上打造出不同卡通人物，用燈光營造出患兒喜歡的氛圍，在專門霧化治療點(diǎn)營造出溫馨、舒適的治療環(huán)境；配備積木、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低其不良情緒；所有積木、玩具、卡通玩偶定期紫外線消毒，防止院內(nèi)感染發(fā)生。還可通過音響或電視等為患兒播放喜歡的動(dòng)畫片或輕音樂或節(jié)奏歡快的音樂，構(gòu)建良好的互動(dòng)，通過鼓勵(lì)性、表揚(yáng)性的語言，降低其緊張、恐懼等情緒。3）改良拍背排痰法：取頭低斜側(cè)臥位，護(hù)理人員雙手交替每次7～10 min，70～80次/min，肺底由下向上，自外周到脊柱叩拍患兒上側(cè)背部，隨后予以平臥位，吸痰。4）機(jī)械排痰護(hù)理：制定合理排痰計(jì)劃，選擇合適的排痰背心，大小適宜，根據(jù)年齡選擇合適的頻率、壓力；2次/d，15 min/次；飯后1 h，霧化后排痰；排痰期間密切觀察患兒病情變化，如有不良反應(yīng)及時(shí)處理。5）睡眠護(hù)理：在各項(xiàng)護(hù)理操作中為提升患兒睡眠質(zhì)量，不影響其休息，需要把噪聲降低到最低；為避免發(fā)生跌倒、墜床等情況的出現(xiàn)，則需要做好安全防護(hù)；密切監(jiān)測(cè)患兒睡眠質(zhì)量，經(jīng)積極實(shí)施音樂療法、耳穴埋豆等方式提升患兒舒適度，改善其睡眠質(zhì)量。6）出院宣教：小兒極易發(fā)生呼吸道感染性病癥，主要是因?yàn)樗麄兊暮粑到y(tǒng)抵抗力薄弱，各功能尚未發(fā)育完全，所以出院后需要向家屬強(qiáng)調(diào)患兒居住環(huán)境的改善，并保證處于適宜的溫濕度情況，保持整潔、干燥、舒適，隨天氣變化增減衣物，多做戶外活動(dòng)，強(qiáng)化身體鍛煉，當(dāng)患兒出現(xiàn)不良表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)；按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)免疫力。

1.5?觀察指標(biāo)

比較2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分、癥狀改善時(shí)間、護(hù)理滿意度、診療依從性。1）睡眠質(zhì)量：研究過程中應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)定［6］，7個(gè)因子，18個(gè)條目，每個(gè)因子依據(jù)0～3分4級(jí)計(jì)分，總分是0～21分。當(dāng)患兒顯示存在睡眠問題，則評(píng)分PSQI≥7分。所得分?jǐn)?shù)越高則患兒睡眠質(zhì)量越差。2）癥狀改善時(shí)間：主要包含氣促、咳嗽、肺啰音的改善時(shí)間，各指標(biāo)所用時(shí)間越短則患兒的疾病恢復(fù)越好［7］。3）護(hù)理滿意度：本院自制問卷，非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分；共分為3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，10小項(xiàng)共100分［8］。4）診療依從性：本院自制量表，不依從（＜69分）、部分依從（70～89分）、全部依從（＞90分），滿分100分，包含合理飲食、定期復(fù)診、遵醫(yī)囑用藥等［9］。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?護(hù)理前，2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患兒癥狀改善時(shí)間比較?護(hù)理后，觀察組咳嗽、肺啰音、氣促改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患兒診療依從性比較

觀察組合理飲食39例（97.50%）、定期復(fù)診38例（95.00%）、遵醫(yī)囑用藥39例（97.50%）分別高于對(duì)照組的30例（75.00）、26例（65.00）、31例（77.50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患兒護(hù)理效果比較?護(hù)理后，觀察組非常滿意率為72.50%，高于對(duì)照組的45.00%，觀察組的護(hù)理滿意率為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

小兒自身的免疫功能較差，肺部發(fā)育不完善，一旦有病原體感染呼吸道，將致使病情快速發(fā)展從而累及雙肺，如不實(shí)施及時(shí)干預(yù)將可能發(fā)生嚴(yán)重威脅患兒生命安全的呼吸衰竭、心力衰竭等病癥［10］。實(shí)踐指出，生活習(xí)慣、天氣變化等因素的影響均能夠造成小兒支氣管肺炎的反復(fù)多次發(fā)作，所以在臨床診療中應(yīng)聯(lián)合有效、合理的護(hù)理措施干預(yù)，不僅局限于一種方式干預(yù)［11-12］。常規(guī)護(hù)理表現(xiàn)為目標(biāo)不清晰，總體效果欠佳，無較高的整體性、針對(duì)性等情況［13］。另外，小兒如果出現(xiàn)支氣管肺炎，晚上就有可能出現(xiàn)劇烈的咳嗽、鼻塞等癥狀，睡覺時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難，影響睡眠質(zhì)量，又會(huì)因?yàn)橥砩峡人曰蚋邿菹⒉缓?，在白天時(shí)出現(xiàn)睡不醒的狀況［14-15］。不僅如此，小兒睡覺時(shí)隨著體位變化，痰液會(huì)在氣管內(nèi)流動(dòng)，刺激氣管黏膜而出現(xiàn)咳嗽表現(xiàn)，加上小兒自身年齡比較小，抵抗力比較差，患肺炎后要積極采取一些抗生素和止咳化痰等對(duì)癥藥物來進(jìn)行治療，同時(shí)聯(lián)合有效護(hù)理措施干預(yù)，以此改善其睡眠狀態(tài)［16］。當(dāng)前臨床上多種護(hù)理措施隨著各種機(jī)制的改革應(yīng)運(yùn)而生，其中的責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性、整體性，整個(gè)干預(yù)過程更加明確，主要以患兒的周圍環(huán)境和實(shí)際情況等為整體實(shí)施，是有助于患兒機(jī)體康復(fù)、咳嗽癥狀減輕的全方位優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而改善患兒的睡眠質(zhì)量［17］。張淑萍［18］報(bào)道指出，在小兒支氣管肺炎的護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，有助于改善其疾病癥狀，縮短住院時(shí)間，促使護(hù)理工作的順利開展，提升患兒的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組小兒支氣管肺炎患兒經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，氣促、咳嗽、肺啰音的改善時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)果提示，整體護(hù)理能夠改善患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分，縮短各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間。此外，觀察組小兒支氣管肺炎患兒經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，合理飲食39例（97.50%）、定期復(fù)診38例（95.00%）、遵醫(yī)囑用藥39例（97.50%）分別高于對(duì)照組的30例（75.00%）、26例（65.00%）、31例（77.50%），非常滿意率（72.50%）、護(hù)理總滿意率（97.50%）均明顯高于對(duì)照組（45.00%，75.00%）。結(jié)果提示，整體護(hù)理干預(yù)可明顯提升診療依從性，而護(hù)理滿意度明顯提升，提示整體護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管肺炎患兒的安全性更高、可行性更強(qiáng)。同周寶萍和張麗珍［19］相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。此結(jié)果表明：整體護(hù)理通過組建小組，降低護(hù)理差錯(cuò)；密切監(jiān)測(cè)病況，減少意外發(fā)生；實(shí)施多樣化健康宣教，提高治療依從性，改善肺功能；通過播放動(dòng)畫片、玩游戲等措施積極改善其不良行為習(xí)慣；通過實(shí)施排痰護(hù)理維系呼吸道暢通，以此促使患兒肺功能的恢復(fù)；優(yōu)化治療環(huán)境，保證患兒能夠得到充分的休息，改善其睡眠狀態(tài)［20］。

綜上所述，整體護(hù)理可顯著提升小兒支氣管肺炎患兒診療依從性，且護(hù)理滿意度高，改善患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分、癥狀改善時(shí)間，縮短氣促、咳嗽、肺啰音時(shí)間，實(shí)施整體護(hù)理推廣具有積極的促進(jìn)作用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：陳惠娘（1985.08—），本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒科臨床護(hù)理、急危重癥專科護(hù)士、教育護(hù)士、在職護(hù)士培訓(xùn)，E-mail：275269529@qq.com