摘要?目的：分析超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對鎖骨骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予單純?nèi)榉绞礁深A(yù)，觀察組給予超聲阻滯復(fù)合全麻干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）比較2組患者的認(rèn)知功能，并比較2組患者的麻醉率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，觀察組術(shù)后1 d、3 d的MMSE評分均高于對照組，觀察組患者術(shù)后5 d的PSQI各因子得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對于鎖骨骨折患者采取超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的麻醉效果較為理想，可減輕對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，改善患者術(shù)后睡眠狀況，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?鎖骨骨折；全麻；超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯；認(rèn)知功能；睡眠狀況

The Effects of Ultrasound-guided Brachial Plexus Combined with Cervical Plexus Block Combined with General Anesthesia on Short-term Cognitive Function and Sleep Quality in Patients with Clavicle Fractures after SurgeryXUE Xiaowen

（Fuqing Second Hospital in Fujian Province，F(xiàn)uqing 350315，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block combined with general anesthesia on short-term cognitive function and sleep quality in patients with clavicle fractures after surgery.Methods：A total of 80 patients with clavicle fractures admitted to the Fuqing Second Hospital in Fujian Province from March 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received simple general anesthesia intervention，while the observation group received ultrasound block combined with general anesthesia intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Mini-mental State Examination（MMSE） was used to compare the cognitive function of the two groups of patients，and the anesthesia rates of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the excellent anesthesia rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group on the 1st and 3rd day after surgery.The PSQI scores of the observation group patients on the 5th day after surgery were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The anesthesia effect of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus nerve block combined with general anesthesia is ideal for patients with clavicle fractures，which can reduce the impact on short-term cognitive function and improve postoperative sleep status.It is worth promoting and applying.

Keywords?Clavicle fracture; General anesthesia; Ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block; Cognitive function; Sleep status

中圖分類號：R274.11；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.005

鎖骨骨折是一種常見的創(chuàng)傷，手術(shù)治療是常用的治療方法之一。然而，骨折手術(shù)通常需要使用麻醉藥物，這些藥物會對大腦功能產(chǎn)生暫時性影響，導(dǎo)致短期的認(rèn)知障礙和睡眠問題。同時骨折手術(shù)后常常伴隨劇烈的疼痛和不適感，不僅會導(dǎo)致難以入睡，還會在夜間頻繁喚醒，影響睡眠的連續(xù)性和睡眠質(zhì)量［1］。鎖骨骨折手術(shù)后也往往需要穿戴石膏固定或使用其他支架來穩(wěn)定骨折部位，這會限制患者的活動和體位選擇，患者無法找到舒適的睡眠姿勢，會影響患者的睡眠質(zhì)量［2］。研究表明，鎖骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知以及睡眠與手術(shù)過程麻醉方案選擇有很大關(guān)系，所以選擇合適的手術(shù)麻醉方案至關(guān)重要［3］。在常規(guī)的麻醉方案中，全麻通常是首選，但是鎖骨骨折手術(shù)通常是局部手術(shù)，同時手術(shù)區(qū)域相對較小，使用單純?nèi)榭赡軐?dǎo)致麻醉深度控制不準(zhǔn)確。過深的全麻可能會延長恢復(fù)時間，增加術(shù)后鎮(zhèn)痛和恢復(fù)的困難［4］。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲阻滯聯(lián)合全麻為骨折手術(shù)麻醉提供更為滿意的麻醉效果，使得手術(shù)得以順利實(shí)施，但是關(guān)于聯(lián)合麻醉的應(yīng)用對鎖骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知及睡眠影響的相關(guān)研究報道較少［5］?；诖?，本文選取我院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，分析超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對鎖骨骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；患者23～62歲，平均年齡（42.05±2.46）歲；參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）進(jìn)行的麻醉分級評價，評價分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相對應(yīng)例數(shù)在12例、21例、7例。對照組中男24例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡（41.89±2.51）歲；麻醉ASA分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級22例、Ⅲ級8例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）利用X線、CT檢查確診鎖骨骨折；2）≥18歲，具備確切手術(shù)指征；3）患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并頸部畸形；2）伴頸部皮膚感染及膈神經(jīng)麻痹；3）存在研究所用麻醉藥物過敏；4）中途轉(zhuǎn)院或者退出。

1.4?治療方法?對照組給予采用單純?nèi)榈姆桨父深A(yù)。靜脈途徑注射咪達(dá)唑侖0.03～0.04 mg/kg，于健側(cè)橈動脈穿刺置管并監(jiān)測動脈壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，置入喉罩做間歇正壓通氣，設(shè)定潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2。吸入七氟烷并間斷靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg+順阿曲庫銨0.1 mg/kg維持麻醉。進(jìn)鏡后平均動脈壓控制在60～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手術(shù)結(jié)束前停用七氟烷，麻醉清醒且恢復(fù)正常吞咽反射拔除喉罩。

觀察組給予超聲阻滯復(fù)合全麻干預(yù)?；颊哌x擇平臥體位，頭部偏向健側(cè)60°，應(yīng)用美國SonoSite M-Turbo高頻線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz。探頭放置在頸內(nèi)動脈搏動處進(jìn)行頸內(nèi)動、靜脈橫斷面掃描，然后向外移動到患者胸鎖乳突肌下方掃描，發(fā)現(xiàn)前、中斜角肌間有3個圓形或橢圓形的低回聲區(qū)即可確定其是臂叢神經(jīng)。經(jīng)橫斷面放置頸根部尋找上臂的C5至T1段脊髓神經(jīng)根。使用超聲引導(dǎo)下的20G神經(jīng)穿刺針，確定針尖位于C5神經(jīng)根附近區(qū)域，回抽針頭不發(fā)現(xiàn)血液，然后注入14 mL 0.4%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137）。將穿刺針退至皮下，同樣操作于胸鎖乳突肌外側(cè)注射6 mL 0.4%羅哌卡因。若10 min沒有發(fā)現(xiàn)異常，可以進(jìn)行全麻操作，全麻操作參照對照組。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化［7］。2）采用簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）比較2組患者的認(rèn)知功能［6］。3）比較2組患者的麻醉率：優(yōu)為手術(shù)時無疼痛情況，不需要額外追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；良為手術(shù)時存在輕微疼痛反應(yīng)，需要追加一定量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助手術(shù)；差為手術(shù)時患者的疼痛明顯，需要追加高劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物方可輔助手術(shù)的實(shí)施。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者麻醉效果比較?干預(yù)后，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者M(jìn)MSE評分比較?2組患者在術(shù)前1 d的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d的MMSE評分較術(shù)前1 d降低，術(shù)后3 d評分較術(shù)后1 d升高，且觀察組評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者PSQI評分比較?術(shù)后5 d，觀察組PSQI量表各因子得分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

常規(guī)針對鎖骨骨折的麻醉方案選擇上，采取全麻是主要的方式，但是單純?nèi)橛糜阪i骨骨折也具有一定局限，主要是單純?nèi)榭捎绊懶g(shù)后患者認(rèn)知及睡眠［8］。此外，由于全麻可能會對神經(jīng)元的功能產(chǎn)生抑制作用，因此可能會對睡眠產(chǎn)生影響。術(shù)后疼痛可能會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，從而影響患者的睡眠。

超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻是一種有效的麻醉手段，麻醉的實(shí)施過程，經(jīng)可視化實(shí)現(xiàn)精確阻滯，麻醉藥物順利地通過椎旁間隙，實(shí)現(xiàn)多個節(jié)段的阻滯［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)合

麻醉可獲得更高麻醉優(yōu)良率。分析原因主要是單純?nèi)砺樽淼姆绞捷o助鎖骨骨折的手術(shù)治療，術(shù)中部分患者往往會因?yàn)樘弁础⑸w征波動需要追加維持麻醉藥物，而追加的藥物也可對患者術(shù)后短期神經(jīng)功能造成影響，同時還會對正常睡眠產(chǎn)生影響，患者術(shù)后睡眠狀況不佳，對于后續(xù)康復(fù)也不利，應(yīng)用復(fù)合麻醉方式聯(lián)合獲得的麻醉效果更為滿意。

麻醉對鎖骨骨折患者的睡眠會產(chǎn)生一定的影響，接受麻醉后的患者會在手術(shù)后的一段時間內(nèi)感到疲倦和睡眠傾向增加，這是因?yàn)槁樽硭幬飼谷烁械交杌栌?，更容易入睡。然而，鎖骨骨折及相應(yīng)的治療會導(dǎo)致疼痛和不適感，這會影響患者的睡眠品質(zhì)。疼痛使得患者難以找到舒適的睡姿，從而影響入睡和保持睡眠。此外，部分患者會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂或其他情緒問題，這也會對睡眠造成影響。為了改善患者睡眠，需要進(jìn)行有效的疼痛管理，包括合理應(yīng)用麻醉或者鎮(zhèn)痛藥物。較低的全麻藥物劑量會減少其對認(rèn)知和睡眠的不良影響，有助于提升術(shù)后恢復(fù)和睡眠質(zhì)量。此外，相較于單純?nèi)?，下臂叢?lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯可以減少某些手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險。例如，減少術(shù)后呼吸道問題的發(fā)生率和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，可進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，為鎖骨骨折手術(shù)患者實(shí)施經(jīng)超聲阻滯復(fù)合全麻，可獲得更好的麻醉效果，麻醉的方案也有利于減輕術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知損傷，并且也利于術(shù)后的睡眠，作為推薦方案可行。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：薛曉文（1974.05—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)阻滯類麻醉，E-mail：SD16620461745@163.com