杜麗

摘要?目的：分析腦梗死患者睡眠障礙采取經顱磁刺激、失眠認知行為療法聯(lián)合干預的效果。方法：選取2021年6月至2023年5月山東鄒城市人民醫(yī)院神經內科收治腦梗死并睡眠障礙患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組提供常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎采取經顱磁刺激、失眠認知行為療法聯(lián)合干預。觀察2組治療前后睡眠質量變化及臨床療效。結果：治療后，2組匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴重指數(shù)量表（ISI）均較治療前有所下降，且觀察組相比對照組降低更明顯（均P<0.05）。觀察組臨床總有效率較對照組顯著提高（P<0.05）。結論：腦梗死患者采取經顱磁刺激、失眠認知行為療法聯(lián)合干預具有顯著效果，有助于減輕睡眠障礙癥狀，改善睡眠質量。

關鍵詞?腦梗死；睡眠障礙；經顱磁刺激；失眠認知行為

Study on the Therapeutic Effect of Transcranial Magnetic Stimulation and Insomnia Cognitive Behavior on Sleep Disorders in Patients with Cerebral InfarctionDU Li

（Department of Neurology，Zoucheng People′s Hospital，Zoucheng 273500，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavioral therapy on sleep disorders in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 70 patients with cerebral infarction and sleep disorders admitted to our hospital from February 2020 to February 2023 were included and divide into 2 groups using random number table method，with 35 cases in each group.The control group received routine medication treatment，while the observation group received a combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavioral therapy.Observe the changes in sleep quality，polysomnography monitoring indicators，and clinical efficacy before and after treatment in both groups.Results：After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in both groups decreased after treatment（Ps<0.05）.At the same time，the observation group showed a more significant decrease in the above scores compared to the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the total clinical effective rate of the observation group was significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavior therapy for patients with cerebral infarction has a significant effect，which helps to alleviate sleep disorder symptoms and improve sleep quality.

Keywords?Cerebral infarction; Sleep disorders; Transcranial magnetic stimulation; Cognitive behavior of insomnia

中圖分類號：R743.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.004

睡眠障礙是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患［1］。睡眠障礙在腦梗死群體中比較常見，其發(fā)生率高達77.3%［2］。腦梗死伴睡眠障礙易導致病情進一步加重，阻礙順利康復。認知行為療法屬于臨床廣泛開展的心理治療手段之一，在慢性失眠干預中應用較多，相較藥物治療不良反應更少［3］。經顱磁刺激是臨床常用的一種理療技術，該技術可用于監(jiān)測和調節(jié)皮質內神經元回路的興奮性，長時間的皮質刺激可對大腦功能產生持久的影響［4-5］。目前，關于二者聯(lián)合應用在腦梗死睡眠障礙中的報道并不多。基于此，本文主要分析腦梗死患者睡眠障礙采取經顱磁刺激、失眠認知行為療法聯(lián)合干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年6月至2023年5月山東鄒城市人民醫(yī)院神經內科收治的腦梗死并睡眠障礙患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡51～77歲，平均年齡（65.41±6.43）歲；病變部位19例左側、16例右側。觀察組中男19例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（65.28±6.69）歲；病變部位18例左側、17例右側。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準

1）臨床癥狀體征、影像學檢查證實為腦梗死；2）睡眠障礙滿足《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》相關診斷標準［6］；3）意識清晰，具備正常表達交流能力；4）對本研究知情同意。

1.3?排除標準

1）體內植入血管支架、電子耳蝸、心臟起搏器等金屬磁性物體；2）合并精神障礙病癥，例如精神分裂癥、重度抑郁癥、雙相情感障礙等；3）存在嚴重軀體病癥、顱腦疾病、癲癇；4）近期服用催眠鎮(zhèn)靜或其他影響睡眠藥物；5）不能耐受本研究治療方案。

1.4?治療方法

對照組提供常規(guī)藥物治療，每晚睡前口服7.5 mg佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980163），1次/d，共服藥2周。

觀察組在此基礎采取經顱磁刺激、失眠認知行為療法聯(lián)合干預。1）經顱磁刺激：刺激部位選擇右側前額葉背外側區(qū)域，放置圓形線圈，首次治療時運動閾值水平設置為強度30%，頻率1 Hz，每次治療刺激時間25 s，間隔3 s，總脈沖數(shù)每次1 075，每天治療1次，1周治療7 d，連續(xù)治療2周。2）失眠認知行為療法。a.健康宣教：對患者開展睡眠相關健康知識宣教，糾正存在的不健康睡眠習慣，養(yǎng)成規(guī)律作息時間，10 min/次。b.認知治療：與患者進行一對一深度訪談，了解其存在的負性睡眠信念，并開展針對性的矯正，幫助其逐漸形成良性觀念。c.放松訓練：指導患者每天進行一種形式的放松訓練，包括腹式呼吸、漸進式肌肉放松等，每次訓練20 min。

1.5?觀察指標

1）睡眠質量：治療前及治療2周后參考匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、失眠嚴重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評價睡眠質量；其中PSQI包含7個條目，各條目分值0～3分，量表滿分21分，得分增加代表睡眠障礙更嚴重；ISI包含7個條目，各條目分值0～4分，量表滿分28分，得分增加代表失眠更嚴重。2）療效評價：治療2周后調查治療效果，治療后夜晚睡眠時長6 h及以上，PSQI評分下降75%及以上，判定痊愈；治療后夜晚睡眠時長5 h及以上，PSQI評分下降50%及以上，判定顯效；治療后夜晚睡眠時長3 h及以上，PSQI評分下降25%及以上，判定有效；治療后夜晚睡眠時長3 h以下，PSQI評分下降25%以下，判定無效；總有效=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療前后PSQI、ISI評分比較?治療前，2組PSQI、ISI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。治療后，2組PSQI、ISI評分降低，且觀察組比對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦梗死是導致國人，尤其是老年人致殘和死亡的主要疾病之一［7］。睡眠障礙通常指的是在睡眠到覺醒這一過程中發(fā)生的各類型功能障礙，往往以睡眠質量下降作為主訴［8］。50%～70%腦梗死患者在被診斷時，可能被懷疑伴隨睡眠障礙［9］。腦梗死患者發(fā)生睡眠障礙體現(xiàn)在睡眠時間減少、潛伏時間縮短、呼吸暫停時間增長等變化，而腦梗死患者大腦生化水平變化是造成睡眠障礙關鍵因素之一［10］。

常規(guī)藥物治療能一定程度改善失眠癥狀，但整體效果和預期仍有差距，并且長期服藥不良反應較大［11］。失眠認知行為干預通過加強健康宣教和認知干預，能夠幫助患者對睡眠形成正確認知，促進其采取正確、健康的行為，減少不良認知和行為對睡眠造成的負面影響，為睡眠質量的改善奠定良好基礎［12］。經顱磁刺激主要是將磁性線圈放置于頭皮之上，穿透顱骨在大腦皮質形成感應電流，影響大腦皮質神經細胞的動作電位，從而調節(jié)腦內代謝，促進神經組織電活動［13］。1～5 Hz的低頻脈沖效應能夠對神經元進行抑制，而5 Hz以上高頻脈沖效應則可以有效刺激神經元［14］。經顱刺激療法利用對刺激頻率的調節(jié)，可對皮層代謝產生影響，從而改善大腦興奮和抑制功能。經顱磁刺激療法治療睡眠障礙的機制和以下幾方面因素有關，例如對大腦皮質高喚醒狀態(tài)進行抑制、增加皮質興奮程度、誘導短期突觸可塑性等，可以使腦組織代謝物水平明顯下降，加快顱內褪黑素以及5-羥色胺分泌，增加γ-氨基丁酸濃度，調節(jié)睡眠-覺醒周期，從而使睡眠質量得到明顯改善［15-16］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI評分、ISI評分與對照組相比均明顯改善；同時觀察組總有效率顯著高于對照組。這也提示腦梗死患者采取經顱磁刺激、失眠認知行為療法聯(lián)合干預具有顯著效果，有助于減輕睡眠障礙癥狀，改善睡眠質量。

綜上所述，經顱磁刺激聯(lián)合失眠認知行為干預可以改善腦梗死患者睡眠障礙癥狀，臨床療效理想。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］鄭雙雙，黎普剛，陳潔，等.重復經顱磁刺激聯(lián)合認知行為療法對卒中后疲勞患者疲勞程度的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42（6）：511-514.

［2］趙玉曉，王建宇，戈蕾，等.頭針療法聯(lián)合不同頻率重復經顱磁刺激對腦卒中患者認知功能障礙的影響［J］.中醫(yī)藥導報，2020，26（2）：64-67.

［3］陳小進，邵祥忠，曹建，等.奧拉西坦聯(lián)合經顱磁刺激治療對老年腦梗死患者認知及運動障礙的影響［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2020，48（6）：580-583.

［4］李靜，徐麗，黃林，等.重復經顱磁刺激聯(lián)合視覺掃描訓練對腦卒中后單側空間忽略的臨床療效研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（4）：24-27.

［5］王軍英，段毅，趙平平，等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合經顱磁刺激對急性腦梗死后血管性認知功能障礙的影響及機制研究［J］.河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3459-3461.

［6］中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

［7］韓奇，施聚峰，馬俊，等.認知行為療法聯(lián)合重復經顱磁刺激改善腦卒中患者睡眠及焦慮抑郁情緒［J］.神經損傷與功能重建，2021，16（11）：669-671.

［8］齊飛，蘇延玲，張慧.高壓氧聯(lián)合重復經顱磁刺激治療腦梗死后認知功能障礙患者的療效及對血流動力學的影響［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2021，28（3）：383-388.

［9］華強，夏文廣，郭伏玲，等.重復經顱磁刺激聯(lián)合右佐匹克隆片治療腦梗死后睡眠障礙的臨床研究［J］.神經損傷與功能重建，2020，15（5）：267-270，295.

［10］陸藝，劉金同，鄭重，等.不同部位重復經顱磁刺激治療慢性失眠療效與認知功能改善的觀察性研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2021，34（5）：440-444.

［11］張娟利，張冀琳，姚力.經顱磁刺激聯(lián)合5-天麻素及倍他司汀對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者睡眠障礙的療效［J］.神經損傷與功能重建，2021，16（6）：355-356.

［12］楊云鳳，劉菊華，劉利，等.超低頻重復經顱磁刺激治療老年人急性腦梗死吞咽障礙的療效及對生存質量的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2020，26（3）：214-218，225.

［13］李明悅，陶禮平，朱敦彥，等.重復經顱磁刺激治療甲基苯丙胺類所致失眠戒斷癥狀療效觀察［J］.中國藥物依賴性雜志，2020，29（4）：285-289.

［14］徐丙怡，鞏尊科，王世雁，等.高頻重復經顱磁刺激聯(lián)合言語聽覺反饋訓練對腦卒中后認知功能障礙患者事件相關電位P300和血清NSE、S100β蛋白的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（23）：4541-4545.

［15］呂銘新，劉雙潔，王玉琴，等.10 Hz高頻重復經顱磁刺激聯(lián)合高壓氧對腦卒中后認知功能障礙及腦代謝的影響［J］.微循環(huán)學雜志，2020，30（4）：26-31.

［16］牛玉蓮，支潁川，李娟，等.通督調神針刺結合重復經顱磁刺激對腦梗死患者康復治療的效果觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2022，17（9）：1322-1325，1330.