鄭鳳查 黃雅雅 毛楠棋

摘要?目的：探究基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者睡眠質(zhì)量、不良情緒質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組接受基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，對(duì)比2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、不良情緒以及生命質(zhì)量的差異。結(jié)果：護(hù)理前2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分，以及焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表得分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后2組的睡眠相關(guān)指標(biāo)評(píng)分和負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者開展基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)有助于改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)此種護(hù)理措施的實(shí)施也在很大程度上減輕了患者的情緒問題，緩解了患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，從整體上提高了患者的生命質(zhì)量，在臨床上有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞?跨理論模型；康復(fù)干預(yù)；急性闌尾炎；手術(shù)；睡眠質(zhì)量；焦慮情緒；抑郁情緒；生命質(zhì)量

Effect of Rehabilitation Intervention Based on Cross-theoretical Model on Patients Undergoing Surgery for Acute AppendicitisZHENG Fengcha1，HUANG Yaya2，MAO Nanqi1

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China；2 Outpatient Department of Quanzhou Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of rehabilitation intervention based on cross-theoretical model on sleep quality，bad mood and quality of life in patients undergoing acute appendicitis surgery.Methods：A total of 120 patients who received surgical treatment for acute appendicitis in Quanzhou First Hospital from August 2021 to April 2023 were selected as the study objects，and were divided into the observation group（n=60，receiving rehabilitation intervention based on cross-theoretical model） and the control group（n=60，receiving routine perioperative intervention） according to random number table method.The differences of sleep quality，bad mood and quality of life before and after intervention were compared between the two groups.Results：There was no significant difference between the two groups before nursing and the control group in all dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Index，Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale（Ps>0.05）.After nursing，the scores of sleep-related indexes and negative emotion-related indexes of the two groups were lower than those of the control group（Ps＜0.05）.The scores of related indexes of quality of life after nursing in the observation group were higher than those in the control group，and there was statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：Rehabilitation intervention based on cross-theoretical model for patients undergoing acute appendicitis surgery is helpful to improve the sleep quality of patients.At the same time，the implementation of such nursing measures also alleviates the emotional problems of patients to a large extent，alleviates the negative emotions of patients such as anxiety and depression，improves the quality of life of patients as a whole，and has clinical promotion value.

Keywords?Cross-theoretical model; Rehabilitation intervention; Acute appendicitis; Surgery; Sleep quality; Anxiety mood; Depressive mood; Quality of life

中圖分類號(hào)：R338.63；R493文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.002

急性闌尾炎是指闌尾在多種因素作用下形成的炎癥改變，屬于臨床外科常見病，該癥的預(yù)后取決于患者是否得到了及時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療，如患者能夠早期得以診治，則多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低，僅為0.1%～0.2%，但如患者拖延治療，則可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡［1］。急性闌尾炎的典型臨床癥狀包括右下腹疼痛、體溫升高、嘔吐、食欲不振、腹脹等，如拖延治療，可能會(huì)發(fā)展至闌尾壞疽及穿孔［2］。當(dāng)前對(duì)闌尾炎的治療措施包括保守治療和手術(shù)治療，對(duì)急性闌尾炎一般建議開展闌尾切除術(shù)，雖然已有較多的臨床研究證實(shí)闌尾切除術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后意義重大，但也有較多研究指出，闌尾手術(shù)患者圍術(shù)期出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮抑郁、生命質(zhì)量的情況較為多見，其原因分析可能與圍術(shù)期疼痛、缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)［3］。本文選取泉州市第一醫(yī)院收治的急性闌尾炎手術(shù)患者120例，通過設(shè)立對(duì)照分組的方式發(fā)現(xiàn)，將基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)措施運(yùn)用于急性闌尾炎手術(shù)患者中，有助于改善患者睡眠質(zhì)量及不良情緒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2023年4月泉州市第一醫(yī)院收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例；年齡24～68歲，平均年齡（46.32±13.56）歲；發(fā)病至確診時(shí)間1～5 d，平均發(fā)病至確診時(shí)間（3.01±1.65）d。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡（45.98±15.65）歲；發(fā)病至確診時(shí)間1～4 d，平均發(fā)病至確診時(shí)間（2.96±1.89）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)觸及反跳痛和肌肉緊張，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，腹部X線片和超聲檢查提示闌尾炎。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）入組對(duì)象符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且于本院接受腹腔鏡手術(shù)治療；2）病歷資料完整；3）年齡≥18周歲。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）既往腹部手術(shù)史者；2）術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；3）明顯營(yíng)養(yǎng)不良者；4）并發(fā)先天性胃腸道畸形或嚴(yán)重心肺功能異常者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?中途因患者自身原因退出研究。

1.6?護(hù)理方法?對(duì)照組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。入院后常規(guī)宣教，簽署手術(shù)知情同意書，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，全身麻醉后開展手術(shù)，術(shù)中依據(jù)患者生理需要量補(bǔ)充液體，術(shù)后1 d拔除尿管，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)，于術(shù)后開展各項(xiàng)護(hù)理工作，具體措施如下。1）前意向階段，該階段患者無睡眠干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)的意向，對(duì)此類患者醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，通過健康宣教的方式告知患者健康睡眠的重要性，使患者有意識(shí)地主動(dòng)參與到護(hù)理干預(yù)過程中。2）意向階段，該階段患者對(duì)睡眠干預(yù)、情緒調(diào)節(jié)出現(xiàn)了一定的認(rèn)知，但不知如何開展干預(yù)，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行睡眠、情緒、生命質(zhì)量評(píng)估，依據(jù)患者的實(shí)際情況靈活選擇干預(yù)方式，如睡眠不佳原因?yàn)榄h(huán)境嘈雜，則為患者營(yíng)造良好睡眠環(huán)境；焦慮抑郁是因?yàn)閷?duì)病情未知，則對(duì)患者進(jìn)行病情宣教等。3）準(zhǔn)備階段，該階段患者已經(jīng)準(zhǔn)備好接受護(hù)理干預(yù)，依從性也較高，該階段強(qiáng)調(diào)與患者的合作關(guān)系，護(hù)理人員與患者一起設(shè)立目標(biāo)，制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，并積極鼓勵(lì)患者家屬、朋友參與進(jìn)來，監(jiān)督患者實(shí)施。4）行動(dòng)和維持階段，結(jié)合前期制定方案積極落實(shí)各項(xiàng)計(jì)劃，如每日開展放松訓(xùn)練、適度運(yùn)動(dòng)、總結(jié)睡眠影響因素等，與護(hù)理人員配合恰當(dāng)，完成干預(yù)步驟。

2組患者的干預(yù)時(shí)間均為自入院至出院后1個(gè)月。

1.7?觀察指標(biāo)?對(duì)比2組患者干預(yù)前和干預(yù)后（出院后1個(gè)月，結(jié)合復(fù)查時(shí)機(jī)進(jìn)行評(píng)估）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（滿分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差）、焦慮自評(píng)量表得分（界定分?jǐn)?shù)40分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮越嚴(yán)重）、抑郁自評(píng)量表得分（界定分?jǐn)?shù)50分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮越嚴(yán)重）差異；對(duì)比2組患者干預(yù)后生命質(zhì)量量表（區(qū)分為腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能）得分差異。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?睡眠障礙?經(jīng)護(hù)理后2組患者的睡眠障礙問題均得到了改善，而觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?生命質(zhì)量?經(jīng)護(hù)理后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?負(fù)性情緒?護(hù)理后2組的焦慮和抑郁評(píng)分均小于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的2項(xiàng)評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

急性闌尾炎是臨床外科常見疾病之一，尤其是兒童發(fā)病率較高，因兒童生理功能、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，故而兒童闌尾炎臨床癥狀往往不典型，導(dǎo)致其病情進(jìn)展快，更易出現(xiàn)化膿、穿孔、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥［4-8］。腹腔鏡闌尾炎手術(shù)近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步在臨床上得以大力推廣，雖然相較傳統(tǒng)開放式手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有效減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少了患者圍術(shù)期出血量，加速了患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，但同樣也有較多的闌尾炎患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)諸如疼痛、失眠、焦慮抑郁等情況，對(duì)后續(xù)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響［9-13］。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后具有重要意義，傳統(tǒng)的闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理可能更多地將精力集中于如何降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)患者的主觀體驗(yàn)如睡眠質(zhì)量、不良情緒等關(guān)注度不足，同時(shí)傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)存在過度依賴經(jīng)驗(yàn)的不足，導(dǎo)致部分新進(jìn)護(hù)理人員工作開展不順利［14-18］。

本研究結(jié)果提示給予跨理論模型康復(fù)干預(yù)的觀察組患者的睡眠障礙問題得到了顯著性的改善，患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分均顯著降低。本文作者分析認(rèn)為，雖然闌尾炎手術(shù)目前多采用微創(chuàng)方式開展，但同樣切口在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，加之睡眠環(huán)境改變、夜間護(hù)理操作影響等，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的睡眠質(zhì)量降低，而睡眠質(zhì)量降低又會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)被激活，出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂，機(jī)體代謝的各類代謝產(chǎn)物難以排出體外，影響患者免疫系統(tǒng)，反而容易增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［19-22］。文中觀察組患者開展基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)，著眼于行為變化過程以及患者的實(shí)際需要，將干預(yù)過程區(qū)分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段，在前意向階段對(duì)患者基本情況進(jìn)行收集，意向階段則對(duì)患者進(jìn)行健康教育，調(diào)節(jié)患者不當(dāng)理念，準(zhǔn)備階段使患者主動(dòng)積極準(zhǔn)備好，提高患者依從性，行動(dòng)階段和維持階段則通過不間斷的干預(yù)糾正患者不當(dāng)習(xí)慣，同時(shí)該過程中護(hù)理人員也會(huì)積極參與，進(jìn)行諸如睡眠環(huán)境改善、恰當(dāng)藥物治療、健康理念宣教等綜合干預(yù)，最終有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。

本文將干預(yù)后2組患者出現(xiàn)的情緒變化進(jìn)行了對(duì)照分析，從對(duì)照結(jié)果上來看，觀察組患者在接受護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后其焦慮情緒和抑郁情緒均有明顯的緩解，并且所得分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，提示干預(yù)后觀察組患者焦慮抑郁癥狀得到了顯著改善。分析認(rèn)為，部分闌尾炎患者在對(duì)疾病的認(rèn)知上存在一定不足，導(dǎo)致其易因未知出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、焦慮等情緒，輕度的不良情緒有助于提高患者的治療依從性，但過度的不良情緒則會(huì)影響患者內(nèi)分泌水平。已有的較多研究指出，不良情緒會(huì)使得個(gè)體腦部神經(jīng)系統(tǒng)分泌多種化學(xué)物質(zhì)，如神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)肽等，直接作用于淋巴細(xì)胞從而改變機(jī)體的免疫細(xì)胞功能，增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)。文中觀察組患者開展的基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)將改變患者不良情緒設(shè)為主要目標(biāo)之一，通過積極的教育引導(dǎo)、健康宣教，使得患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身病情，并積極投入到康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，最終緩解了不良情緒，也加速了疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者開展基于跨理論模型的康復(fù)干預(yù)有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，在一定程度上改善患者的情緒問題，使其生命質(zhì)量提高，可推廣。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：鄭鳳查（1981.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理