吳勤練

[摘 要]目的 探究在瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后應(yīng)用心形縫合聯(lián)合可吸收膠原蛋白線縫合的效果及對(duì)切口愈合的影響。方法 選取2021年10月1日-2022年9月30日于我院行剖宮產(chǎn)的66例瘢痕子宮患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組采用普通2-0合成可吸收外科縫線傳統(tǒng)“U”型縫合皮下脂肪層，以及采用4-0合成可吸收外科縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，觀察組采用普通2-0合成可吸收外科縫線心形減張縫合脂肪層，以及采用2-0可吸收膠原蛋白線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為90.91%，高于對(duì)照組的69.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的21.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后應(yīng)用心形縫合聯(lián)合可吸收膠原蛋白線縫合的效果良好，能夠有效促進(jìn)腹部切口快速愈合，緩解疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心形縫合；可吸收膠原蛋白線；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0125-04

基金項(xiàng)目：海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（編號(hào)：21A200326）

Effect of Heart-shaped Suture Combined with Absorbable Collagen Suture on Wound Healing After Cesarean Section in Patients with Scar Uterus

WU Qin-lian

（Department of Obstetrics， Qionghai City Peoples Hospital， Qionghai 571400， Hainan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of heart-shaped suture combined with absorbable collagen suture after cesarean section in patients with scar uterus and its effect on wound healing. Methods A total of 66 patients with scar uterus who underwent cesarean section in our hospital from October 1， 2021 to September 30， 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 33 patients in each group. The control group was treated with traditional "U" type suture subcutaneous fat layer by ordinary 2-0 synthetic absorbable surgical suture， and continuous intradermal suture skin by 4-0 synthetic absorbable surgical suture. The observation group was treated with heart-shaped tension suture fat layer by ordinary 2-0 synthetic absorbable surgical suture， and continuous intradermal suture skin by 2-0 absorbable collagen line. The operation-related indicators， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The wound suture time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the VAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 90.91%， which was higher than 69.70% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.03%， which was lower than 21.21% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of heart-shaped suture combined with absorbable collagen suture in patients with scar uterus after cesarean section is good. It can effectively promote the rapid healing of abdominal incision， relieve pain， promote postpartum recovery， reduce the risk of postoperative complications， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application..

[Key words] Heart-shaped suture； Absorbable collagen suture； Scar uterus； Cesarean section

近年來剖宮產(chǎn)率在我國(guó)居高不下，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)手術(shù)切口的愈合、美觀程度也提出了更高的要求。目前，剖宮產(chǎn)縫合腹部切口的方式仍然以傳統(tǒng)的可吸收線間斷縫合皮下脂肪層，以可吸收線皮內(nèi)縫合皮膚或絲線間斷縫合皮膚，此縫合方法的缺點(diǎn)在于腹部硬解、紅腫、疼痛、脂肪液化等不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較高，皮膚瘢痕增生較多[1]。近年來，心形縫合法作為一種新型縫合技術(shù)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，該縫合技術(shù)能有效減少脂肪層之間潛在的間隙，避免脂肪液化，同時(shí)有助于促進(jìn)皮膚更緊密貼合，減少皮膚張力，加快切口愈合，從而防止瘢痕形成[2]。心形美容縫合法實(shí)施中，一般采用可吸收膠原蛋白線進(jìn)行縫合操作。有研究表明[3，4]，可吸收膠原蛋白線可提高切口的甲級(jí)愈合率和切口平整率，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)局部血液凝集能力，能夠有效減輕切口疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究結(jié)合2021年10月1日-2022年9月30日于我院行剖宮產(chǎn)的66例瘢痕子宮患者臨床資料，旨在探究心形縫合聯(lián)合可吸收膠原蛋白線縫合對(duì)瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月1日-2022年9月30日于瓊海市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的66例瘢痕子宮患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（28.63±2.51）歲；孕產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均孕產(chǎn)次數(shù)（2.06±0.87）次。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（28.81±2.61）歲；孕產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均孕產(chǎn)次數(shù)（2.21±0.57）次。兩組年齡、孕產(chǎn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征或因個(gè)人因素?zé)o法自然分娩者；年齡19～44歲；下腹部有過且僅有一次剖宮產(chǎn)病史，為下腹部橫形切口；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用普通2-0合成可吸收外科縫線傳統(tǒng)“U”型縫合皮下脂肪層，以及采用4-0合成可吸收外科縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚：在進(jìn)行縫合之前，確保手術(shù)場(chǎng)地干凈、無菌。準(zhǔn)備好所需的縫合材料，包括普通2-0合成可吸收外科縫線和4-0合成可吸收外科縫線。使用普通2-0合成可吸收外科縫線，采用傳統(tǒng)的“U”型縫合技術(shù)，開始從切口的一側(cè)，逐漸穿越皮下脂肪層。確?？p線穿越每一層組織，并保持縫線的均勻張力，以促進(jìn)組織愈合。切換到4-0合成可吸收外科縫線，使用連續(xù)縫合技術(shù)對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。從切口的一端開始，通過皮膚的表層，沿著切口方向持續(xù)進(jìn)行縫合。確保每針的間隔均勻，以促使傷口愈合并減少瘢痕形成。在完成縫合后，進(jìn)行結(jié)扎，確?？p線緊固。

1.3.2觀察組 采用普通2-0合成可吸收外科縫線心形減張縫合脂肪層，以及采用2-0可吸收膠原蛋白線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚：使用普通2-0合成可吸收外科縫線，采用心形減張縫合技術(shù)來連接脂肪層，有助于減輕縫合線對(duì)組織的張力，減少創(chuàng)口邊緣的壓力。從切口的一側(cè)開始，采用心形減張縫合，穿越脂肪層，確?？p合線均勻且減輕對(duì)周圍組織的張力，有助于促進(jìn)愈合。切換到2-0可吸收膠原蛋白線，使用連續(xù)縫合技術(shù)對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。從切口的一端開始，通過皮膚表層，沿著切口的方向持續(xù)進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、疼痛程度。疼痛程度采用視覺疼痛評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，VAS評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2調(diào)查兩組滿意度 通過自制滿意度調(diào)查量表評(píng)定，滿分為100分，分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生皮下血腫、脂肪液化、二次縫合等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為高危妊娠的首選方法，能夠改善妊娠結(jié)局，提升產(chǎn)婦的生存機(jī)會(huì)，該手術(shù)主要通過傳統(tǒng)的間斷縫合法完成腹部切口的縫合工作。盡管這一方法在腹部切口愈合方面效果較為理想，但由于縫線刺激等原因，術(shù)后可能導(dǎo)致瘢痕增生，對(duì)產(chǎn)婦腹部皮膚美觀產(chǎn)生不良影響。在皮膚切口愈合和修復(fù)的過程中，涉及到復(fù)雜的細(xì)胞增殖、肉芽組織增生、細(xì)胞上皮化及局部炎癥反應(yīng)等生理過程[5，6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合的情況主要受到切口脂肪液化、感染等因素的影響。因此，積極改良傳統(tǒng)的間斷縫合技術(shù)，以促進(jìn)切口的愈合，提升腹部切口的美觀度，已成為當(dāng)前臨床醫(yī)生面臨的重要問題。改進(jìn)傳統(tǒng)間斷縫合技術(shù)可通過采用更先進(jìn)的縫合材料、調(diào)整縫合方式及優(yōu)化手術(shù)步驟等方式實(shí)現(xiàn)[7]。通過引入可吸收、抗菌縫合線，不僅可以降低對(duì)產(chǎn)婦的刺激，還有助于淡化瘢痕組織。同時(shí)，通過改良縫合方式，如心形縫合術(shù)，能夠提高切口愈合速度，并減少對(duì)患者皮膚的損傷，提高腹部切口的整體美觀度。此外，針對(duì)切口愈合不良問題，需要密切關(guān)注切口脂肪液化和感染等因素，分析切口愈合不良的原因，并采取積極的預(yù)防和處理措施。通過規(guī)范的抗感染措施和手術(shù)衛(wèi)生管理，可有效減少術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高切口愈合質(zhì)量。此外，針對(duì)切口脂肪液化的處理也需要有針對(duì)性，以避免影響切口愈合進(jìn)程。

近年來，心形縫合術(shù)作為一種嶄新的切口縫合方式備受關(guān)注，該術(shù)式不僅能夠始終保持切口表皮的整齊一致，還能夠緊密縫合皮膚層和皮下層，消除脂肪間隙，有效降低了脂肪層液化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心形縫合術(shù)后皮膚呈現(xiàn)出略微上翹的形態(tài)，這有助于減少對(duì)切口的刺激，可為血液循環(huán)提供更為有利的條件。在心形縫合術(shù)實(shí)施中，所使用的可吸收膠原蛋白線的主要成分為膠原蛋白，膠原蛋白是一種身體內(nèi)天然存在的蛋白質(zhì)，具有良好的生物相容性，不易引起排斥反應(yīng)，從而避免對(duì)切口愈合造成不良影響[8，9]?？晌盏哪z原蛋白線能夠逐漸被機(jī)體吸收、代謝，不會(huì)對(duì)機(jī)體皮下組織產(chǎn)生刺激，同時(shí)還能夠抑制細(xì)胞的異常增生，有效降低瘢痕組織形成幾率。另外，可吸收膠原蛋白線能在機(jī)體內(nèi)逐漸被吸收和代謝，無需手術(shù)后再次拆線，可避免因拆線而引起的疼痛感和不適感，還減少了對(duì)手術(shù)切口的干擾，有助于提高患者舒適度[10，11]。心形縫合術(shù)的優(yōu)越性體現(xiàn)在術(shù)后的多個(gè)方面，首先，該技術(shù)確保了切口的整體美觀，使表皮始終保持整齊的外觀。其次，通過緊密縫合皮膚層和皮下層，成功地消除了脂肪間隙，有效降低了脂肪層液化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明心形縫合術(shù)不僅能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間，還能減輕患者的疼痛程度，有利于促進(jìn)切口良好愈合，加快愈合速度。觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明心形縫合術(shù)在減少不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢(shì)，受到了患者的滿意和認(rèn)可，與既往研究結(jié)果一致[12，13]。心形縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，采用可吸收膠原蛋白線進(jìn)行縫合，可降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效預(yù)防切口瘢痕增生，且應(yīng)用安全性較高，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量提升具有積極影響，進(jìn)而患者滿意度也隨之提升。此外，心形縫合術(shù)不僅在醫(yī)療層面取得了良好的效果，同時(shí)還表現(xiàn)出一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，通過減少手術(shù)操作時(shí)間和減輕疼痛，有利于提高手術(shù)效率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后應(yīng)用心形縫合聯(lián)合可吸收膠原蛋白線縫合的效果良好，能夠有效促進(jìn)腹部切口快速愈合，緩解疼痛，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-3 編輯：扶田