呂東 于瀟華

[摘 要]目的 探究早期整形修復(fù)對燒傷患者創(chuàng)面的臨床療效。方法 選擇2018年8月-2022年8月本院收治的80例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）和研究組（n=39）。對照組行常規(guī)整形修復(fù)治療，研究組行早期整形修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合指標(biāo)、炎性因子水平、各時間節(jié)點疼痛評分和二次手術(shù)率。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.44%，高于對照組的80.49%（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）；研究組治療后IL-1、IL-6、TNF-α均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后6 、12 、24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；研究組二次手術(shù)率為2.56%，低于對照組的17.07%（P<0.05）。結(jié)論 燒傷患者進(jìn)行早期整形修復(fù)可提高臨床療效，加速創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面血運，緩解炎性反應(yīng)和疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，降低二次手術(shù)率。

[關(guān)鍵詞] 早期整形修復(fù)；燒傷；創(chuàng)面愈合；炎性因子

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0117-04

The Effect of Early Plastic Repair on Wounds Healing of Burn Patients

LYU Dong， YU Xiao-hua

（Department of Burn Plastic and Wound Repair Surgery， Weihai Central Hospital， Weihai 264400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of early plastic repair on wound healing of burn patients. Methods A total of 80 burn patients admitted to our hospital from August 2018 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=41） and study group （n=39） by random number table method. The control group was treated with conventional plastic repair， and the study group was treated with early plastic repair. The treatment efficacy， wound healing index， inflammatory factor level， pain score at each time point and secondary operation rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.44%， which was higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. The wound healing time and wound skin blood supply recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， IL-1， IL-6 and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain score of 6， 12 and 24 h after treatment in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The secondary operation rate of the study group was 2.56%， which was lower than 17.07% of the control group （P<0.05）. Conclusion Early plastic repair for burn patients can improve the clinical efficacy， accelerate wound healing， improve wound blood supply， relieve inflammatory reaction and pain， improve the quality of life of patients， and reduce the rate of secondary surgery.

[Key words] Early plastic repair； Burns； Wound healing； Inflammatory factors

燒傷（burn）是因電流、放射線、高溫等因素導(dǎo)致的皮膚組織損傷，狹義燒傷指的是熱力導(dǎo)致的燒傷，不僅會給患者皮膚帶來明顯疼痛感，還可能導(dǎo)致皮膚大面積感染，令患者出現(xiàn)高熱反應(yīng)。若燒傷程度嚴(yán)重，也可能直接影響患者生命安全[1，2]。當(dāng)前臨床通常采用藥物治療、加壓治療等方式達(dá)到治療目的，但是對于嚴(yán)重?zé)齻咝Ч患?，患者康?fù)時間較長。手術(shù)治療同樣是常用的治療手段，可以清除患者燒傷創(chuàng)面的壞死組織，整形治療即為常用術(shù)式，可在患者身體其他部位取下皮膚，覆蓋燒傷早期創(chuàng)面，加速燒傷位置皮膚恢復(fù)健康。相關(guān)研究表明[3]，越早開展對患者的整形修復(fù)，患者康復(fù)質(zhì)量會越好，但是早期整形修復(fù)需要針對患者驗證療效，從而判斷其在臨床應(yīng)用的適用性。基于此，本研究以本院在2018年8月-2022年8月收治的80例燒傷患者為研究對象，探討早期整形修復(fù)對燒傷患者創(chuàng)面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月-2022年8月威海市中心醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科收治的80例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）和研究組（n=39）。對照組男24例，女17例；年齡21～63歲，平均年齡（42.26±6.85）歲；燒傷面積19～30 cm2，平均燒傷面積（25.14±3.63）cm2；燒傷類型：熱燒傷16例，化學(xué)燒傷9例，電燒傷13例，其他3例。研究組男25例，女14例；年齡25～59歲，平均年齡（41.42±6.06）歲；燒傷面積17～28 cm2，平均燒傷面積（24.53±3.15）cm2；燒傷類型：熱燒傷11例，化學(xué)燒傷13例，電燒傷10例，其他5例。兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷位置未接受其他治療；符合整形修復(fù)手術(shù)指征[4]；有明顯組織缺損性創(chuàng)傷；臨床資料完整；自愿配合研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神性疾病，無法和醫(yī)護(hù)人員正常溝通；伴有凝血功能障礙；伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全；伴有惡性腫瘤；伴有全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)整形修復(fù)治療：觀察患者燒傷面積，評估患者燒傷程度，結(jié)合患者情況，制定燒傷整形措施。基于患者燒傷恢復(fù)狀況，針對性選擇整形修復(fù)術(shù)，短則1周，長則數(shù)月至1年。

1.3.2研究組 行早期整形修復(fù)治療：①前期評估過程和對照組一致，對患者創(chuàng)面做相應(yīng)處理；②剝離患者創(chuàng)面損傷皮膚，為患者進(jìn)行清創(chuàng)，避免皮膚感染；③于患者出血點綁扎繃帶，進(jìn)行止血，加強對患者靜脈組織的保護(hù)；④完成處理后，結(jié)合患者傷情采取早期整形修復(fù)：采用瘢痕切除皮瓣移植術(shù)治療，切除瘢痕之后，從身體一定部位切取的皮膚組織與身體相連以維持其存活所需的血液循環(huán)，然后轉(zhuǎn)移到缺損區(qū)，達(dá)到修復(fù)皮膚缺損的目的；再從身體隱蔽部位切取游離皮瓣移植到瘢痕的創(chuàng)面上，修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，恢復(fù)肌體的功能；⑤治療后，醫(yī)護(hù)人員將康復(fù)階段注意事項告知患者，建立患者對并發(fā)癥、康復(fù)事項的正確認(rèn)知，并適當(dāng)給予抗感染治療，實現(xiàn)患者康復(fù)質(zhì)量的整體提升[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 分為顯效、有效、無效。若創(chuàng)面皮損完全恢復(fù)，顏色和周圍皮膚顏色基本一致，患者并無明顯不適感，即為顯效；若創(chuàng)面皮損基本恢復(fù)，顏色有所好轉(zhuǎn)，但和周圍皮膚存在較大色差，即為有效；若創(chuàng)面皮損未恢復(fù)，顏色未變化，即為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo) 記錄患者創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間。

1.4.3檢測兩組炎性因子水平 抽取患者5 ml空腹靜脈血，血液樣本離心10 min，取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附測定法，測定白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4.4記錄兩組各時間節(jié)點疼痛評分 通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[7]。

1.4.5統(tǒng)計兩組二次手術(shù)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)比較 研究組創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較 研究組治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組各時間節(jié)點疼痛評分比較 研究組治療后6、12、24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組二次手術(shù)率比較 研究組二次手術(shù)1例，二次手術(shù)率為2.56%（1/39）；對照組二次手術(shù)7例，二次手術(shù)率為17.07%（7/41）。研究組二次手術(shù)率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

燒傷是常見的外科創(chuàng)傷，通常由強輻射、高溫等因素導(dǎo)致[8]。Ⅰ度燒傷患者表皮會有局部紅腫表現(xiàn)，伴有燒灼感與疼痛感，皮膚損傷相對較淺，即使有短時間色素沉著，但并不會留下瘢痕[9]。淺Ⅱ度燒傷患者水皰會有淡紅色或黃色液體，創(chuàng)面溫度較高，疼痛明顯，愈合后不容易留下瘢痕，皮膚功能不會受到影響。深Ⅱ度燒傷損傷程度更深，水皰消除后，創(chuàng)面呈現(xiàn)紅白相間表現(xiàn)，皮膚感覺相對遲鈍，且溫度較低。Ⅲ度燒傷最為嚴(yán)重，燒傷甚至?xí)婕凹∪饣蚬趋溃瑹齻麆?chuàng)面呈現(xiàn)焦黃，創(chuàng)面堅硬，甚至沒有痛覺，皮膚功能幾乎喪失[10，11]。燒傷時，患者血液中乳酸水平會提升，動靜脈血液酸堿度會降低，缺氧血癥和組織毛細(xì)血管功能障礙也可能加重。整形修復(fù)是當(dāng)前針對燒傷的重要治療手段，能夠避免創(chuàng)面和空氣接觸，減少感染可能。此外，盡早開展對患者的整形修復(fù)，可糾正患者體內(nèi)酸堿平衡，避免患者治療階段承受過多痛苦，以滿足患者生理功能恢復(fù)需求[12，13]。術(shù)中注重保護(hù)血管，可最大程度避免患者大量出血，穩(wěn)定患者生命體征，加速創(chuàng)面的愈合。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明早期整形修復(fù)有助于提高臨床療效，驗證了早期整形修復(fù)的臨床價值。究其原因，是因為早期整形修復(fù)能夠徹底清除壞死的皮膚組織，在原有創(chuàng)面上植皮，從而達(dá)到避免感染的目的[14]。研究組創(chuàng)面愈合時間和創(chuàng)面皮膚血運恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05），這說明早期整形修復(fù)有助于加速患者創(chuàng)面愈合，原因在于患者創(chuàng)面和空氣接觸時間更短，皮膚血運狀況更好，因此患者恢復(fù)狀況整體更良好。研究組治療后IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），證明早期整形修復(fù)有助于緩解炎性反應(yīng)。上述指標(biāo)均是臨床用于評估炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，指標(biāo)水平越低，提示炎性反應(yīng)越輕微，患者康復(fù)質(zhì)量也越高。這是由于早期整形修復(fù)有助于緩解患者病情，創(chuàng)面修復(fù)效果較好，因此各炎性指標(biāo)水平降低。研究組治療后6、12、24 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），說明早期整形修復(fù)可有效緩解患者疼痛。研究組二次手術(shù)率低于對照組（P<0.05）。本研究中二次手術(shù)患者并發(fā)癥為眼瞼外翻、手部功能障礙和瘢痕增生等，由于對照組手術(shù)時間推遲，因此功能鍛煉也推遲，增加了并發(fā)癥發(fā)生率。二次手術(shù)和患者燒傷程度高度相關(guān)，患者燒傷之后，不僅會損傷表皮層，還會損傷真皮層，進(jìn)而生成瘢痕組織。早期整形修復(fù)有助于瘢痕生成量減少，加速創(chuàng)面愈合，進(jìn)而避免二次手術(shù)，因此研究組二次手術(shù)率整體更低。此外，早期整形修復(fù)可以輔助封閉創(chuàng)面，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，避免創(chuàng)面感染，減少瘢痕增生，實現(xiàn)皮瓣存活率的提升。

綜上所述，早期整形修復(fù)對燒傷患者創(chuàng)面改善效果確切，可提高臨床療效，加速創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面血運，緩解炎性反應(yīng)和疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，減少二次手術(shù)率，值得臨床借鑒。

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收稿時間：2024-3-22 編輯：吳含