謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

非酒精性脂肪肝病是與酒精攝入無關(guān)的肝病，它涵蓋了一系列肝臟問題，從最初的肝臟脂肪沉積到更嚴(yán)重的非酒精性脂肪性肝炎，甚者可逐漸進(jìn)化為肝硬化甚至肝癌。許多非酒精性脂肪肝病患者可能沒有明顯癥狀，最常見的為容易疲勞、右上腹不適或輕微疼痛，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)黃疸、水腫等顯著癥狀。超重、久坐、高血脂、高血糖等與不良飲食和生活習(xí)慣息息相關(guān)的病理狀態(tài)均為該病的易感因素，健康飲食和規(guī)律運動可以顯著改善肝脂肪沉積，研究表明，長期規(guī)律習(xí)練健身氣功可有效改善非酒精性脂肪肝病患者的脂代謝水平，恢復(fù)肝臟功能狀態(tài)。中醫(yī)干預(yù)非酒精性脂肪肝病以補(bǔ)虛泄實為治療原則，臨床上根據(jù)以下辨證分型進(jìn)行治療。

二、非酒精性脂肪肝病的中醫(yī)辨證分型

1.肝郁氣滯證

臨床表現(xiàn)：胸脅刺痛或脹悶，走竄疼痛，心情抑郁不舒，脅下痞塊，舌暗見瘀斑，脈澀。

干預(yù)原則：疏肝理氣。

2.肝郁脾虛證

臨床表現(xiàn)：右側(cè)脅肋部脹滿或走竄作痛，常常因為情緒原因?qū)е掳Y狀反復(fù)或加重，腹部脹滿，食欲不振，大便稀溏，腹痛欲瀉，瀉后痛減，神疲乏力，喜歡嘆氣，胸悶不舒，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細(xì)。

干預(yù)原則：疏肝健脾。

3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

臨床表現(xiàn)：右側(cè)脅肋部脹痛，胸腹脹滿，口苦口臭口粘，惡心嘔吐，或眼睛、皮膚發(fā)黃，身體困重感，食欲不振，大便黏膩不爽或肛門灼熱感，小便黃而渾濁，或小便灼熱感，舌質(zhì)紅，苔黃膩厚，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

干預(yù)原則：清熱祛濕。

4.痰瘀互結(jié)證

臨床表現(xiàn)：右側(cè)脅肋部刺痛或右上腹有腫塊，胸腹脹滿，面色晦暗，食欲不振，或身體疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，脈弦滑或澀。

干預(yù)原則：活血化瘀，祛痰散結(jié)。

5.脾腎兩虛證

臨床表現(xiàn)：右上腹隱痛，神疲乏力，腰膝酸軟，小便清長，起夜頻繁，大便稀溏或有未消化食物，食欲不振，舌質(zhì)淡或淡胖，苔白，脈沉弱

干預(yù)原則：補(bǔ)益脾腎。

三、非酒精性脂肪肝病的健身氣功處方與自我推拿

本處方由健身氣功功法動作和推拿法組成。健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不低于10分鐘的熱身活動，每日鍛煉總時長應(yīng)不低于30分鐘。如果為急性脂肪肝或脂肪性肝炎活動期，或伴有肝腎心功能不全等情況時，應(yīng)適當(dāng)控制和減少鍛煉量，以休息為主。鍛煉期間應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起、健康飲食。

（一）健身氣功功法動作

1.肝郁氣滯證

（1）噓字訣

動作說明：并步站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動，身體左轉(zhuǎn)90°；同時，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向。右掌沿原路收回腰間；同時身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。身體右轉(zhuǎn)90°；同時，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向。左掌沿原路收回腰間，同時，身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。本勢一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

功理作用：噓字訣與肝相應(yīng)，能夠瀉出肝之濁氣，疏肝理氣，暢通全身氣機(jī)?！案伍_竅于目”穿掌時配合兩目圓睜，還起到明目的效果。掌心向上從腰間向?qū)?cè)穿出，一左一右，交替練習(xí)，外導(dǎo)內(nèi)行，使肝氣升發(fā)，氣血調(diào)和。身體的左右旋轉(zhuǎn)能使人體的帶脈得到疏通與調(diào)節(jié)，全身氣機(jī)得以順利升降。

（2）青龍?zhí)阶?p>

動作說明：并步站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向。“右爪”變掌，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側(cè)；目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè)，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動視下方。上體抬起，直立；右拳隨上體抬起收于章門穴，拳心向上；目視前下方。右青龍?zhí)阶?，與左青龍?zhí)阶輨幼飨嗤ǚ较蛳喾?。一左一右?遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：兩脅屬肝，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能反應(yīng)了肝為剛臟，主升、主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動血和津液運行的重要環(huán)節(jié)。肝經(jīng)循行分布于兩脅下，通過轉(zhuǎn)身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開合，達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。同時，肝在體合筋，其華在爪，青龍?zhí)阶莸某鲎εc肝相對應(yīng)，對于肝氣疏泄具有針對性作用。

2.肝郁脾虛證

（1）攢拳怒目增氣力

動作說明：兩掌分別由兩側(cè)下落，按于胯旁10厘米處；目視前方。兩腿徐緩?fù)οド熘?；兩肩下沉，兩臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出；上動不停，兩臂外旋，掌心朝斜后上方；同時，頭向左后方轉(zhuǎn)動，展肩擴(kuò)胸；動作略停（約三息時間），保持抻拉；目視左斜后方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時，頭轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前；目視前方。右式動作同左式，唯左右相反。本式一左一右為1遍，共做6遍。第6遍最后一動時，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時，頭向前轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌捧于小腹前，掌心朝內(nèi)，指尖相對；目視前方。成抱球樁勢。

功理作用：“肝為罷極之本 ”，肝主管筋的活動，能夠耐受疲勞，是運動機(jī)能的根本。通過怒目圓睜、摩運兩脅、強(qiáng)力抓握等動作，使全身肌肉、筋脈受到靜力牽拉，刺了手三陰、三陽經(jīng)的原穴和足三陰、三陽經(jīng)的井穴，加強(qiáng)了肝的藏血、疏泄功能，具有強(qiáng)筋壯骨、疏肝解郁的作用。同時，“脾主肌肉”，肌肉的強(qiáng)健和充實有助于脾臟生理功能的改善和協(xié)調(diào)。

（2）熊戲

動作說明：1.熊運：并步站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)3遍。2.熊晃：提髖帶動左腿，向左前方落步，左肩前靠，屈右腿，后坐，左肩回收，右臂稍向前擺；重心前移，左腿屈曲，右腿伸直，左手臂再向前靠，上下肢動作要配合協(xié)調(diào)；換右式，提右髖，向右前落步，右肩前靠；屈左腿，后坐，右肩回收，左臂稍向前擺；重心前移，右腿屈曲，左腿伸直，右手臂再向前靠。本勢動作一左一右為1遍，重復(fù)做3遍。

功理作用：五禽戲中“熊戲”對應(yīng)脾，熊運、熊晃都是通過腰腹運動，擠壓腹腔臟器，增強(qiáng)消化功能，同時牽動肝、脾二經(jīng)，引導(dǎo)內(nèi)氣運行，提升脾胃運化和肝氣疏泄能力。

3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

（1）龍登

動作說明：并步站立；兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步；雙掌緩緩提至腰側(cè)，掌心斜向上，目視前方。兩腿屈膝下蹲；同時，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下

降；全蹲時轉(zhuǎn)掌心向上，在胸前呈蓮花狀，目視雙掌。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方，目視前上方。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外；同時，腳跟緩緩提起，目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)合于胸前下按，指尖相對，隨后兩臂外旋翻掌；兩肩外展，中指點按大包穴；目視前方。一下一上為1遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：中醫(yī)認(rèn)為，“三焦”為人體的水道，龍登動作通過兩臂撐展，可通暢“三焦”，促進(jìn)水液運化，清利內(nèi)熱。肝膽屬于中焦范疇，三焦的通暢有助于肝經(jīng)對濕熱內(nèi)蘊(yùn)的疏泄，清熱利濕。

（2）摩肋勢

動作說明：并步站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。本勢左邊退四步，右邊退四步，動作相同，方向相反，摩肋4次為1遍，左右各做3遍。最后一動時，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

功理作用：本式通過兩手對兩脅、大包穴的按摩及脊柱左右擰轉(zhuǎn)，可促進(jìn)肝的疏泄和脾的運化功能，幫助清利濕熱，改善水液運化。

4.痰瘀互結(jié)證

（1）雙手托天理三焦

動作說明：首先兩臂外旋微下落，兩掌五指分開在腹前交插，掌心向上，目視前方；兩掌挺膝伸直，同時兩掌上托于胸前，隨后兩臂內(nèi)旋向上托起，掌心向上，抬頭目視兩掌，兩掌繼續(xù)上托，肘關(guān)節(jié)伸直，同時下頜內(nèi)收，動作稍停，目視前方；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈，同時兩臂分別向身體兩側(cè)下落，兩掌捧于腹前，掌心向上，目視前方。全部動作一上一下為一次，共做六次。

功理作用：中醫(yī)認(rèn)為，臍以下為下焦，胸膈至臍為中焦，胸膈以上為上焦。雙手托天理三焦通過兩手交插上舉，緩慢用力，可對軀干四肢肌肉進(jìn)行拉伸刺激，同時通暢三焦，使臟腑氣血調(diào)和，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

（2）倒拽九牛尾勢

動作說明：右腳跟內(nèi)轉(zhuǎn)使右腳掌與正前方約成45度角，接著雙膝微屈，身體重心右移，左腳向左后方約45度撤步；右腳屈膝成右弓步，同時左手內(nèi)旋，向前、向下劃弧后伸，掌心斜向上；右手向前上方劃弧，當(dāng)伸至與肩平時，兩臂與身約成直線，兩掌心斜向上；接著從兩手小指到拇指逐個相握成拳，拳心向上，前手稍高于肩，目視右拳。左右動作次數(shù)相同，唯方向相反。

功理作用：此功通過腰的扭動帶動肩胛活動，可刺激背部夾脊、肺俞、心俞等穴，同時，腰的左右旋轉(zhuǎn)對腹部內(nèi)臟器官及髖關(guān)節(jié)也產(chǎn)生一種內(nèi)按摩的功效，可促進(jìn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)和帶脈的暢通，以增強(qiáng)心之行血功能和肺之治節(jié)功能來推動血行，活血化瘀。

5.脾腎兩虛證

（1）兩手攀足固腎腰

動作說明：兩腿緩緩?fù)οド熘?；同時，兩掌隨身而起上托至胸前，指尖相對，掌心朝上，目視前方；兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部；上體前俯，兩掌繼續(xù)沿腿后向下摩運至腳踝，再貼兩腳外側(cè)移至小腳趾處，隨之旋腕扶于腳面，掌指朝前；目視下方，上動不停，屈膝，重心后坐，微抬頭，上身緩緩直起；同時，以身帶臂，兩掌掌面沿小腿前緣摩運至膝；繼續(xù)起身，轉(zhuǎn)掌向上，捧于腹前；目視前下方；回到站樁姿勢，略停3秒，繼續(xù)上述操作。

功理作用：運腰攀足勢通過脊柱的前屈與背伸運動，加上兩掌摩運與俯身攀足，可循經(jīng)按摩、牽拉膀胱經(jīng)，刺激督脈和命門、腎上腺、腎俞等穴，振奮腎氣。

（2）鹿奔

動作說明：并步站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。左勢：左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移（注意腕部動作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕。）；重心后坐時手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。換右勢，注意小換步（換右腳，在五禽戲的左右式動作中，只有鹿奔才有個小步）。收左腳，腳掌著地時右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢。

功理作用：鹿奔可增強(qiáng)腰、背部肌肉力量，腰為腎之府，腰脊擰轉(zhuǎn)側(cè)屈，交替擠壓，促使腰部氣血運行旺盛，可運轉(zhuǎn)腎氣，起到強(qiáng)腰補(bǔ)腎的作用。向前落步時，氣充丹田，拉伸的動作對調(diào)節(jié)肝脾有較好的效果，

（二）自我推拿法

1.揉肝炎穴：位于小腿遠(yuǎn)端脛側(cè)，內(nèi)踝上緣上1.5寸或內(nèi)踝尖上2寸。拇指伸直，其余四指緊握踝部助力，拇指指腹于與肝炎穴處進(jìn)行圓形揉動，持續(xù)5分鐘，使局部有酸重感為宜。

2.推按太沖：位于足底部的第一、二跖骨之間的凹陷處。用食指和中指的指腹按壓該穴并前后推按，力度均勻輕柔，每次推按5分鐘左右，按摩前溫水泡腳效果更佳。

3.揉足三里：用大拇指或中指按壓足三里穴，每次按壓 2～3 分鐘，每分鐘按壓 15～20 次，注意按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺。

4.揉內(nèi)、外關(guān) ：內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，外關(guān)穴在手腕背側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2寸，尺骨和橈骨的間隙中點。以一手拇、食指相對分別按壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴位，用力均勻，持續(xù)5分鐘，使局部有酸重感，有時可向指端放射。

5.疏肋間：坐位，兩手掌橫置腋下，手指張開，指距與肋骨的間隙等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復(fù)10次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫?zé)岣袨楹谩?/p>