黃珊

【摘要】 目的 探討全程護理干預(yù)在緊張型精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月—2020年8月上饒市第三人民醫(yī)院收治的80例緊張型精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組行常規(guī)護理，觀察組采用全程護理干預(yù)，對比2組精神癥狀、治療依從性、生活質(zhì)量、護理滿意度及廢用性綜合征發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)前，2組陽性及陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）、自知力和治療態(tài)度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、心理社會、癥狀及不良反應(yīng)、動力及精力評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組廢用性綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論? 全程護理干預(yù)可提高緊張型精神分裂癥患者治療依從性，減輕木僵癥狀，減少廢用性綜合征的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 緊張型精神分裂癥；全程護理；木僵癥狀；廢用性綜合征；治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）11-0137-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

緊張型精神分裂癥臨床較為少見，以木僵癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)病急，可迅速導(dǎo)致患者精神運動紊亂、行為與思維極度不協(xié)調(diào)[1]。患者處于木僵狀態(tài)時，不吃不喝、呼之不應(yīng)、推之不動，并伴有肌張力增高，對外界刺激反應(yīng)性差，機體不能活動，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直等廢用性綜合征的發(fā)生，對病情轉(zhuǎn)歸尤為不利[2]。抗精神藥物治療急性期緊張型分裂癥有一定作用，但用藥后不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)風(fēng)險高[3]。緊張型精神分裂癥患者木僵癥狀發(fā)作時對外界刺激無反應(yīng)，用藥期間容易出現(xiàn)不咽不吐、口角流涎等情況，造成給藥困難，影響治療效果，需加強護理干預(yù)。全程護理干預(yù)從患者入院開始從心理、生理、精神等各個方面展開護理干預(yù)，以全方位提升護理質(zhì)量，保障治療效果[4]。本研究將全程護理干預(yù)用于緊張型精神分裂患者中，觀察對患者病情控制的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月上饒市第三人民醫(yī)院收治的80例緊張型精神分裂癥患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組中男性22例，女性18例；文化水平，小學(xué)/初中6例，高中/中專20例，大專及以上14例；年齡18～47歲，平均年齡（31.75±2.23）歲；病程3～9年，平均病程（5.48±0.50）年。觀察組中男性23例，女性17例；文化水平，小學(xué)/初中5例，高中/中專19例，大專及以上16例；年齡17～49歲，平均年齡（32.03±2.58）歲；病程3～8年，平均病程（5.39±0.43）年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程＞3年；患者、家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精及阿片類藥物濫用者；伴有軀體性疾?。话橛袊?yán)重傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括服藥指導(dǎo)、病情觀察等。對于服藥依從性較差的患者，考慮鼻飼或強制灌藥。做好安全保護，囑咐家屬在患者安靜狀態(tài)下活動其四肢。待患者木僵癥狀好轉(zhuǎn)后，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)干預(yù)至出院，并隨訪6個月。

觀察組采用全程護理干預(yù)。（1）成立小組。成立精神分裂癥專科護理小組，成員為6名精神科?？谱o士，其中1名主管護士為組長。護理前，組長組織成員參加精神分裂癥護理知識培訓(xùn)會，培訓(xùn)緊張型精神分裂癥患者的健康宣教方法、心理護理方法、用藥護理方法等，為期1周。（2）飲食護理。飯菜擺好后離開，暗中觀察，若無效則采取鼻飼的方式進行營養(yǎng)補充。（3）情感支持。做好家屬思想工作，發(fā)放精神分裂癥健康手冊，細(xì)致講解疾病治療、護理知識，尤其強調(diào)情感支持對患者病情轉(zhuǎn)歸的重要作用。待患者自知力恢復(fù)時，鼓勵家屬陪伴、撫慰患者。（4）心理護理。護士加強對患者行為舉止的觀察，了解其內(nèi)心活動，以溫和的語氣開導(dǎo)患者，注意不可使用過激言詞。每次治療或護理操作前均耐心向患者解釋操作的目的與意義，鼓勵患者配合診療。（5）體位護理。將患者肢體擺放為舒適位置，按時按摩關(guān)節(jié)處，緩慢進行肢體被動活動。若患者自知力恢復(fù)，則囑咐患者主動活動四肢。（6）用藥護理。護士耐心喂藥，如發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，立即停止喂藥，并扣拍背部。用藥結(jié)束后檢查口腔有無殘留藥物，持續(xù)觀察患者動態(tài)反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征兆立即處理，確保用藥安全。（7）安全護理。病房中僅擺放必要的居家用品，如抽紙、洗漱用具等，確?；颊邉討B(tài)表現(xiàn)處于護士或家屬視野范圍。必要時約束四肢，或單獨安排隔離室中。（8）皮膚護理。保持患者床鋪柔軟、平整干燥、無碎屑，按時為患者翻身，囑咐家屬勤換洗患者衣物，早晚用溫水擦洗患者身體，涂抹滑石粉，骨突出下方放置氣墊，身下放海綿墊。（9）康復(fù)訓(xùn)練?；颊吣窘┌Y狀好轉(zhuǎn)可下床活動時，引導(dǎo)患者做簡單低強度運動，如慢走、踢毽子、原地踏步等，并配合手工畫制作、下棋等娛樂活動。組長每周檢查1次護理實施情況，指出并糾正不足之處，持續(xù)干預(yù)至患者出院，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神癥狀。干預(yù)前后使用陽性及陰性癥狀量表（PANSS）[6]評估患者精神癥狀。量表包括陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀3個維度，陽性癥狀包括幻覺（幻聽、幻嗅等）、妄想（關(guān)系妄想、被害妄想等）、思維形式障礙（思維破裂、散漫等）、行為紊亂（緊張性木僵、緊張型興奮），陰性癥狀包括語言貧乏、情感淡漠、社交退縮等，一般精神病理癥狀包括焦慮、負(fù)罪感、意志障礙等。量表共30項，每項1～7分，陽性癥狀、陰性癥狀均為49分，一般精神病理癥狀112分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）治療依從性。干預(yù)前后使用自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）[7]評價患者的治療依從性，共11項，每項0～2分，0分為無自知力、1分為有部分自知力、2分為自知力好，總分22分，評分越高表示患者自知力越好、治療依從性越高。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前及隨訪6個月后使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[8]評價患者的生活質(zhì)量，包括心理社會、癥狀及不良反應(yīng)、動力及精力3個維度，分別有15項、8項、7項，每項0～4分，評分越低生活質(zhì)量越好。（4）護理滿意度。用自制滿意度調(diào)查表評價2組護理滿意度，百分制，85～100分為很滿意，60～84分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=很滿意率+滿意率。（5）記錄2組住院期間關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等廢用性綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神癥狀

干預(yù)前，2組精神癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療依從性

干預(yù)前，2組ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ITAQ評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，觀察組心理社會、癥狀及不良反應(yīng)、動力及精力評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 廢用性綜合征發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1例關(guān)節(jié)強直、1例肌肉萎縮，廢用性綜合征發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組發(fā)生3例關(guān)節(jié)強直、2例肌肉萎縮、3例直立性低血壓，廢用性綜合征發(fā)生率為20.00%（8/40）。2組廢用性綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

緊張型精神分裂癥木僵癥狀是指患者在意識清晰的情況下發(fā)生運動性抑制，輕者運動緩慢、少言少語，重者終日臥床不起，對周圍刺激無反應(yīng)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等并發(fā)癥，進一步限制機體活動，形成惡性循環(huán)，影響疾病預(yù)后[9-10]。緊張型精神分裂癥首選抗精神藥物治療，遵循早期、足量、足療程及個體化給藥原則，以加快癥狀改善?；颊呤懿∏橛绊?，自知力與治療依從性低下，常拒絕服藥，加大藥物治療難度，影響病情轉(zhuǎn)歸[11]。常規(guī)護理僅重視疾病及基礎(chǔ)護理，無針對性提高患者依從性的有效措施，導(dǎo)致效果不理想。

全程護理在患者入院至出院全過程中，盡可能通過優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患者密切配合醫(yī)護人員完成診療，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、心理社會、癥狀及不良反應(yīng)、動力及精力評分低于對照組，廢用性綜合征發(fā)生率低于對照組，ITAQ評分及護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），表明全程護理干預(yù)在緊張型精神分裂癥患者中應(yīng)用價值較高。劉英等[12]研究顯示，全程康復(fù)護理能夠提高精神分裂癥患者治療信心，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。對緊張型精神分裂癥患者開展全程護理，成立專科護理小組，通過?？婆嘤?xùn)強化成員護理知識與技能，可提高護士的責(zé)任心，促使護士主動積極落實各項護理服務(wù)，有效保障護理效果，為患者的病情恢復(fù)提供保障。精神分裂癥患者心理、精神負(fù)擔(dān)較重，自知力與依從性不足，不利于治療的開展。全程護理干預(yù)過程中護士隨時關(guān)心患者，可使患者感受到理解與尊重，從而減輕患者消極情緒，提高治療依從性，有利于精神癥狀的改善。家屬配合參與情感支持，可使患者感受親情的溫暖，獲得精神上的安慰，進一步提升患者依從性，保障用藥效果，加快病情恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。臨床通過按摩肌肉與關(guān)節(jié)活動，可改善患者血液循環(huán)與肢體活動，避免木僵狀態(tài)引起的關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等廢用性綜合征發(fā)生，對后期病情轉(zhuǎn)歸有積極作用。鼓勵患者進行低強度運動的工娛活動，完成力所能及之事，可增強患者康復(fù)信心、返回社會信心，提高融入社會的能力，有利于患者回歸正常生活，全面提升生活質(zhì)量，故護理滿意度更高。

綜上所述，全程護理干預(yù)在緊張型精神分裂癥患者中的應(yīng)用價值較高，能提高患者治療依從性，增強疾病控制效果，加快木僵癥狀改善，降低廢用性綜合征發(fā)生風(fēng)險，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的改善，護理滿意度更高。

參考文獻

[1] SUN Z Y，MA D L，GU L H，et al.DHF-7 ameliorates behavioral disorders and white matter lesions by regulating bdnf and fyn in a mouse model of schizophrenia induced by cuprizone and MK-801[J].Int J Neuropsychopharmacol，2022，25（7）：600-612.

[2] 張?zhí)鹛穑瑮顣札?，趙鈺婷，等.經(jīng)顱直流電刺激治療腦損傷后器質(zhì)性木僵狀態(tài)的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（2）：138-140.

[3] 王立萍，文艷玲.集體心理干預(yù)對精神分裂癥患者心理狀態(tài)和康復(fù)效果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（5）：699-701.

[4] 倪儉，朱翠芳，呂欽諭.基于積極心理學(xué)理論的護理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)進程的影響研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（1）：148-151.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會磁共振學(xué)組.精神分裂癥MR腦結(jié)構(gòu)成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用中國指南[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（3）：170-176.

[6] 姚晶，崔界峰，陳楠，等.簡明陰性癥狀量表中文版的效度、信度檢驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（4）：302-307.

[7] 何紅波，常青，馬亞榮.抑郁癥患者臨床癥狀伴隨的自知力與自知力變化之間的關(guān)系[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：110-118.

[8] 李莉，史俊研，李懋，等.接納承諾療法對精神分裂癥康復(fù)期患者生活質(zhì)量及應(yīng)對方式的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（4）：644-647.

[9] ZAHID A，BEST M W.Stigma towards individuals with schizophrenia：examining the effects of negative symptoms and diagnosis awareness on preference for social distance[J].Psychiatry Res，2021，297：113724

[10] 磨麗莉，潘巧淑，周芳珍，等.運動治療聯(lián)合心理護理對慢性精神分裂癥病人康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2019，33（17）：3067-3070.

[11] 張笑梅，李雪艷.關(guān)愛幫扶綜合干預(yù)對精神分裂癥的護理效果及心理狀況、認(rèn)知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（8）：1324-1325.

[12] 劉英，張凱，胡江.全程康復(fù)護理對精神分裂癥恢復(fù)期病恥感及心理狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2297-2299.

（編輯：徐亞麗）