余穎

【摘要】 目的 探討無縫隙全期護(hù)理干預(yù)模式對(duì)無痛內(nèi)鏡治療胃息肉患者焦慮情緒和并發(fā)癥的影響。方法 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2019—2021年收治的80例胃息肉患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無縫隙全期護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后的焦慮抑郁情緒評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無縫隙全期護(hù)理干預(yù)有利于無痛內(nèi)鏡治療胃息肉患者術(shù)后快速恢復(fù)，減輕患者焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃息肉；無縫隙全期護(hù)理；無痛內(nèi)鏡；焦慮情緒；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0116-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R735.2

胃息肉作為一種常見的消化科疾病，以胃黏膜表面組織凸起為主要特點(diǎn)。胃息肉早期常無明顯癥狀，患者難以發(fā)現(xiàn)[1-2]。無痛內(nèi)鏡是臨床治療胃息肉的主要方法，該方法在內(nèi)鏡下切除病變的胃黏膜，具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。作為一種侵入性治療手段，這一方法容易讓患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理情緒，一定程度上影響手術(shù)的治療效果[3]。同時(shí)，該方法切除胃息肉會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成威脅。因此，有效的護(hù)理方式對(duì)于應(yīng)用該方法的胃息肉患者十分必要。無縫隙全期護(hù)理干預(yù)模式能夠保障患者動(dòng)態(tài)化護(hù)理需求與護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的一致性，為患者提供連續(xù)、及時(shí)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。鑒于此，本研究探討了無縫隙全期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在無痛內(nèi)鏡治療胃息肉患者中的臨床效用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取鄱陽縣人民醫(yī)院2019—2021年收治的80例胃息肉患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中男性21例，女性19例；年齡26～77歲，平均年齡（42.88±5.42）歲；文化程度，初中及以下15例，高中15例，大學(xué)10例。觀察組中男性20例，女性20例；年齡27～76歲，平均年齡（41.64±5.88）歲；文化程度，初中及以下14例，高中13例，大學(xué)13例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為胃息肉；患者均在無痛內(nèi)鏡下行黏膜切除術(shù)治療且治療效果佳；患者的臨床資料完整，術(shù)前檢查完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重的心肺功能障礙；患者因昏迷、休克、精神障礙等無法配合；患者有惡性腫瘤病史；患者有凝血功能障礙；患者7 d內(nèi)服用過抗凝藥物。

1.3 方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理，包括健康教育、科普疾病注意事項(xiàng)、胃息肉相關(guān)知識(shí)宣傳等，比如術(shù)前根據(jù)相關(guān)手術(shù)管理制度進(jìn)行護(hù)理、術(shù)后進(jìn)行傷口處理及飲食建議指導(dǎo)、術(shù)后為患者家屬科普疾病知識(shí)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無縫隙全期護(hù)理，具體做法如下。（1）創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。內(nèi)鏡室護(hù)理負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，建立護(hù)理目標(biāo)，為患者提供無縫隙全期護(hù)理。結(jié)合胃息肉內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)配合、病房管理等具體需要，制定無縫隙全期護(hù)理流程，并制成PPT或紙質(zhì)材料，用于護(hù)士學(xué)習(xí)和參考。（2）實(shí)施流程。術(shù)前，患者入院后，病房護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，了解目前狀態(tài)和用藥情況。為患者講述疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療策略以及案例，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。告知患者術(shù)晨保持空腹，并與內(nèi)鏡室銜接，核對(duì)患者信息，告知內(nèi)鏡室護(hù)士患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作、心理狀態(tài)及注意事項(xiàng)。內(nèi)鏡室護(hù)士安撫患者情緒，給予專業(yè)指導(dǎo)。術(shù)中，內(nèi)鏡室護(hù)士接待患者到達(dá)候診室，并做好術(shù)前用藥管理，對(duì)于特殊患者需給予針對(duì)性觀察和心理疏導(dǎo)。確保手術(shù)器械和相關(guān)儀器使用正常，備好手術(shù)所用藥品，完成體外預(yù)實(shí)驗(yàn)。指導(dǎo)患者體位放置，連接監(jiān)測(cè)儀器，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)。注意保護(hù)患者隱私部位，在不影響手術(shù)情況下盡可能減少身體裸露，加強(qiáng)保暖措施，有效配合醫(yī)生完成病情觀察、器械拿放、用藥、標(biāo)本采集和送檢等，確保手術(shù)進(jìn)程順利展開。術(shù)后，內(nèi)鏡室護(hù)士需為患者及其家屬簡(jiǎn)要講解治療情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，通知病房護(hù)士，交待術(shù)后護(hù)理、對(duì)特殊病人的觀察及應(yīng)急處理等，護(hù)送患者回病房，告知患者術(shù)后6 h內(nèi)臥床休息。密切觀察腹部體征、生命體征變化，根據(jù)術(shù)后情況安排飲食。術(shù)后2 d內(nèi)鏡室護(hù)士與病房護(hù)士共同完成術(shù)后訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，在飲食上以清淡易消化類食物為主。術(shù)后7 d內(nèi)減少食用蛋白質(zhì)含量過高食物，比如牛奶、豆?jié){等，避免腹脹，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物，并使用合適力度按摩腹部，加快胃腸道蠕動(dòng)。觀察患者的疼痛情況，采用聽音樂或看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)于疼痛感劇烈的患者根據(jù)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后復(fù)查日期和注意事項(xiàng)，身體如有異常及時(shí)回院就診，積極參與社會(huì)活動(dòng)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。采用微信、電話等方式進(jìn)行院外指導(dǎo)，定期發(fā)布術(shù)后康復(fù)知識(shí)，叮囑嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)身體恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行散步、爬樓梯和太極等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/d。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）對(duì)比2組患者護(hù)理前后的不良情緒。使用SAS、SDS量表分別評(píng)價(jià)患者的焦慮情況和抑郁情況[5]。2個(gè)量表的評(píng)分與患者的負(fù)性情緒程度呈正相關(guān)，SAS量表臨界值50分，SDS量表臨界值53分，得分越高患者的不良情緒越嚴(yán)重。（2）對(duì)比2組患者術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）對(duì)比2組患者在接受胃黏膜切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。包括胃穿孔、遲發(fā)性出血和感染。（4）對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度?；颊呋卦簭?fù)查時(shí)，用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。該問卷包括完全滿意、一般滿意和不滿意3項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），

見表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

胃息肉是一種臨床上的常見病癥，早期癥狀不典型，主要有腹痛和腹部不適，部分嚴(yán)重者可能出現(xiàn)惡心嘔吐和糜爛性潰瘍等。胃腸息肉的存在會(huì)影響消化功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[6]。無痛內(nèi)鏡治療胃息肉是臨床常規(guī)治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性低、術(shù)后效果佳等優(yōu)點(diǎn)[7]。部分患者對(duì)內(nèi)鏡有恐懼感等，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，一定程度上影響了手術(shù)以及康復(fù)效果。

無縫隙全期護(hù)理是一種將醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)間緊密無縫隙銜接的新型護(hù)理方式，近年來被逐漸用于臨床各類疾病的護(hù)理中[8]。丁紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方式能夠消除患者的焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜

0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。這表明無縫隙全期護(hù)理干預(yù)模式可以在一定程度上緩解患者的焦慮情緒和抑郁情緒。分析原因，無縫隙全期護(hù)理通過建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理流程開展得更為專業(yè)和流暢，減少了人力資源損耗，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后由內(nèi)鏡室或病房護(hù)士給予患者針對(duì)性護(hù)理，護(hù)士間能夠遠(yuǎn)程交接患者的心理情況，使患者獲得不間斷的心理照護(hù)，從而最大限度提高心理疏導(dǎo)效果，緩解患者心理應(yīng)激狀態(tài)，幫助手術(shù)順利開展及完成[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，無縫隙全期護(hù)理有助于加快胃息肉患者術(shù)后身體恢復(fù)。分析原因，無縫隙全期護(hù)理在術(shù)后不同階段為患者提供護(hù)理服務(wù)，密切觀察患者腹部情況，并根據(jù)患者特征安排科學(xué)化飲食，給予患者腹部按摩，可有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，幫助患者胃腸道更快吸收食物，促進(jìn)身體吸收足夠營(yíng)養(yǎng)；采用轉(zhuǎn)移注意力法和使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者疼痛程度，可減輕患者身體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身心舒適度提升，有助于患者術(shù)后盡快進(jìn)食，進(jìn)一步加快患者術(shù)后身體恢復(fù)。徐陽等[11]對(duì)87例胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者開展協(xié)作式無縫隙全期護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可避免并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者更順利的康復(fù)。本研究通過分析患者的術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本相符。由此說明，無縫隙全期護(hù)理在減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有著積極作用。分析原因，無縫隙全期護(hù)理能夠使患者在內(nèi)鏡治療不同階段均獲得有效護(hù)理，通過實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)護(hù)理，病房護(hù)士與內(nèi)鏡室護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后維持密切的協(xié)作護(hù)理服務(wù)，精準(zhǔn)把握高風(fēng)險(xiǎn)患者，為早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生提供了可靠保障，從而減少了不良風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明無縫隙全期護(hù)理的患者認(rèn)可度較高，符合當(dāng)下患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。本研究也存在一定的局限性，由于樣本量較少及臨床因素的多變性，關(guān)于隨訪生活質(zhì)量等方面尚需增加研究樣本量進(jìn)一步論證。

綜上所述，無縫隙全期護(hù)理干預(yù)可以減輕胃息肉患者的焦慮和抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）