劉雅靜 黃曉嬌 李小亮

摘 要 目的：研究瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨用于急診患者快速序貫誘導中對心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）及肌松作用的影響。方法：將80例擬行急診手術的患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。麻醉誘導時，對照組給予咪達唑侖、羅庫溴銨；研究組給予瑞馬唑侖、羅庫溴銨。監(jiān)測并記錄兩組患者麻醉效果、呼吸循環(huán)指標水平、肌松作用。結果：兩組患者鎮(zhèn)靜成功率均為100%。與對照組相比，研究組患者意識消失時間、麻醉誘導時間、睫毛反射消失時間、起效時間、麻醉后檢測治療室滯留時間及蘇醒時間均較低，MAP、SpO2、MAP、呼吸頻率波動均較小，低血壓發(fā)生率較低，肌松藥的臨床作用時間和恢復指數均較長（均P<0.05）。結論：瑞馬唑侖和羅庫溴銨聯(lián)合用于快速序貫誘導麻醉，血流動力學穩(wěn)定性良好，且可延長肌松作用時間。

關鍵詞 瑞馬唑侖 羅庫溴銨 鎮(zhèn)靜 呼吸循環(huán)穩(wěn)定 肌松作用

中圖分類號：R971.3； R614.2 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2024）07-0045-04

引用本文 劉雅靜， 黃曉嬌， 李小亮. 瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨用于急診患者快速序貫誘導麻醉對HR、SpO2、MAP及肌松作用的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（7）： 45-48.

Effects of remimazolam combined with rocuronium bromide on HR， SpO2， MAP and muscle relaxation in rapid sequential induction of emergency patients

LIU Yajing， HUANG Xiaojiao， LI Xiaoliang

（Department of Anesthesia， Xingang Central Hospital， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effects of remimazolam combined with rocuronium bromide on heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean artery pressure （MAP） and muscle relaxation in rapid sequential induction for emergency patients. Methods： Eighty patients undergoing emergency surgery were randomly divided into a control group and a study group with 40 cases each. During anesthesia induction， the control group was given midazolam and rocuronium bromide， while the study group was given remimazolam and rocuronium bromide. The anesthetic effect， respiratory and circulatory indexes and muscle relaxation effect in the two groups were monitored and recorded. Results： The success rate of sedation in both groups was 100%. Compared with the control group， the times for consciousness disappearance， anesthesia induction， eyelash reflex disappearance， onset， postanesthesia care unit retention and awakening were all shorter， MAP， SpO2， MAP and respiratory frequency fluctuated slightly， the incidence of hypotension was low， and the clinical action time and recovery index of muscle relaxants were longer in the study group （all P<0.05）. Conclusion： The combination of remimazolam and rocuronium bromide for rapid sequential induction has good hemodynamic stability and can extend the time of muscle relaxation.

KEY WORDS remimazolam； rocuronium bromide； calm down； respiratory stability； muscle relaxation

急診收治的患者多為病情危重的患者，常伴有呼吸衰竭等問題，需要立即給予患者呼吸支持，氣管插管是呼吸支持常用的方法，但是需要對患者進行麻醉，避免患者在氣管插管過程中出現煩躁心理或應激反應[1-2]。對于需要緊急手術的急診患者，急診手術能否成功是挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，而麻醉在手術中起到至關重要的作用[3]。手術麻醉過程中，需要患者具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且保持呼吸道的通暢，維持穩(wěn)定的血壓[3-4]。瑞馬唑侖和咪達唑侖都是苯二氮？類藥物，均具有鎮(zhèn)靜催眠的功效，可用于麻醉誘導[5]。咪達唑侖雖然已經廣泛應用于臨床麻醉，但起效較慢，麻醉后蘇醒時間較長[6]。于2020年上市的瑞馬唑侖是一種新型的鎮(zhèn)靜藥，起效快、麻醉后蘇醒也快[7]。本研究通過對比瑞馬唑侖和咪達唑侖在急診患者快速序貫誘導中的鎮(zhèn)靜效果、呼吸循環(huán)穩(wěn)定及肌松作用的影響差異，評估瑞馬唑侖在急診患者快速序貫誘導中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用前瞻性研究，選取80例于2020年6月至2022年6月我院急診普外科收治的擬行急診手術的患者，按照隨機數法隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組：男28例，女12例；平均年齡（37.65±5.43）歲；交通事故傷、墜落傷、打擊傷患者分別有17例、4例、19例。研究組：男26例，女14例；平均年齡（37.58±5.52）歲；交通事故傷、墜落傷、打擊傷患者分別有16例、6例、18例。兩組患者基本資料組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均須行急診手術治療，并可耐受手術。排除標準：麻醉藥物禁忌證患者；伴有心肝腎嚴重功能障礙患者；精神異?；颊?；凝血功能障礙患者；伴有嚴重感染性疾病患者。

1.2 手術方法

手術前，采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、呼吸頻率。在此基礎上，于手術前給予吸氧治療，治療時間10～15 min，然后進行動脈穿刺并密切監(jiān)測患者的動脈壓。采用Narcrotrend指數檢測患者麻醉深度。

麻醉誘導：對照組靜脈輸注0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.3 mg/kg的舒芬太尼、0.60 mg/kg的羅庫溴銨；研究組靜脈輸注0.3 mg/kg的瑞馬唑侖、0.3 mg/kg的舒芬太尼、0.60 mg/kg的羅庫溴銨。兩組患者插管時對患者進行間歇性的正壓性機械通氣。麻醉維持：兩組患者均靜脈泵注0.10 mg/（kg·min）丙泊酚和0.15～0.20 mg/（kg·min）的瑞芬太尼。手術結束后，拔管，停用麻醉藥，然后轉至麻醉后檢測治療室（postanesthesia care unit，PACU）。

1.3 觀察指標

評價研究組和對照組患者鎮(zhèn)靜成功（給藥后患者 Narcrotrend值為37～64，且手術過程中未發(fā)生知曉情況）情況；記錄兩組患者意識消失時間、麻醉誘導時間；記錄兩組患者蘇醒時間（停藥后至患者Ramsay評分不高于2分所需時間）、PACU滯留時間、起效時間（Narcrotrend值降至D0時間）、睫毛反射消失時間；監(jiān)測兩組患者麻醉誘導時（T0）、BIS<60時（T1）、插管后（T2）的呼吸循環(huán)指標水平：MAP、HR、SpO2、呼吸頻率；記錄兩組患者肌松藥臨床作用時間及恢復指數；統(tǒng)計兩組患者呼吸暫停發(fā)生情況、低血壓和心動過緩的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 鎮(zhèn)靜成功情況比較

兩組患者鎮(zhèn)靜成功率均為100%，該結果說明兩組方案均具有較好的鎮(zhèn)靜效果。

2.2 意識消失時間、呼吸暫停發(fā)生情況

研究組患者意識消失時間、麻醉誘導時間均顯著短于對照組（表1，P<0.05），表明瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨聯(lián)合用藥用于急診患者快速序貫誘導麻醉，患者的意識消失時間、麻醉誘導時間更短。

2.3 蘇醒時間、PACU滯留時間、Narcrotrend值降至D0時間、睫毛反射消失時間比較

研究組患者睫毛反射消失時間、起效時間、PACU滯留時間及蘇醒時間均顯著低于對照組（表2，P<0.05），表明瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨聯(lián)合用藥用于急診患者快速序貫誘導麻醉，患者麻醉起效快、恢復快。

2.4 T0、T1、T2時的呼吸循環(huán)、心率、血氧飽和度和呼吸頻率指標比較

兩組患者MAP、SpO2、呼吸頻率均呈現先降低后升高的變化趨勢，HR呈現逐漸升高的趨勢，不同時間點的MAP、HR、SpO2、呼吸頻率水平組內比較均具有統(tǒng)計學意義（表3，P<0.05）。T0時，兩組患者的MAP、HR、SpO2、呼吸頻率水平組間比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（表3，P>0.05）。T1時和T2時，研究組MAP、SpO2、呼吸頻率波動均小于對照組（表3，P<0.05），表明瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨聯(lián)合用藥用于急診患者快速序貫誘導麻醉，對患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定性影響較小。

2.5 肌松作用比較

研究組肌松藥的臨床作用時間和恢復指數均顯著長、大于對照組（表4，P<0.05），表明瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨聯(lián)合用藥用于急診患者快速序貫誘導麻醉，可以延長肌松藥的作用時間。

2.6 呼吸暫停、低血壓和心動過緩的發(fā)生情況比較

研究組低血壓發(fā)生率為2.5%，顯著低于對照組（20%，P<0.05）；研究組心動過緩發(fā)生率和呼吸暫停發(fā)生率組間比較差異均不具有統(tǒng)計學意義（表5，P>0.05），表明瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨聯(lián)合用藥用于急診患者快速序貫誘導麻醉，不良反應發(fā)生率較低。

3 討論

本研究中肌松藥采用羅庫溴銨，其是一種非去極化的神經肌肉阻滯劑，可與運動神經末梢突觸上的膽堿能受體競爭性地結合，起到對乙酰膽堿拮抗的作用，且起效快，是臨床上快速誘導插管的理想肌松藥[8]。麻醉誘導時，使用肌松藥可以快速松弛患者的喉部肌肉，較短時間內即可進行氣管插管，減少麻醉誘導的時間，進而減少麻醉誘導過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。羅庫溴銨沒有明顯的蓄積及心血管作用，廣泛應用于快速誘導插管中[9]。本研究結果顯示，研究組和對照組患者鎮(zhèn)靜成功率均為100%，這與已有報道結果一致[10]。本研究結果顯示，瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨在急診患者快速序貫誘導中與瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨相比，起效更快，麻醉后蘇醒更快，安全性有明顯改善。文獻研究顯示瑞馬唑侖與咪達唑侖相比，具有快速代謝、快速起效、蓄積少、且心血管抑制作用較少的優(yōu)勢[11]。目前瑞馬唑侖在臨床上的應用主要包括術前用藥；在一些程序性內窺鏡檢查術中通過復合阿片類藥物發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；重癥監(jiān)護患者的鎮(zhèn)靜；用于全憑靜脈麻醉中的麻醉誘導和麻醉維持，臨床數據顯示其安全性較高[12]。瑞馬唑侖是苯二氮？類鎮(zhèn)靜催眠藥，可以通過與GABA受體作用抑制神經元的興奮性，起到鎮(zhèn)靜的效果[13]。瑞馬唑侖屬于水溶性藥物，可快速與GABA受體作用，因此鎮(zhèn)靜效果起效較快；其代謝產物為唑侖丙酸，不具有藥理活性，可經腎臟排泄，因此停藥后殘留的鎮(zhèn)靜效果較輕微，停藥后恢復時間較短，對呼吸抑制作用更輕微[14]。

另外本研究中研究組患者麻醉過程中呼吸循環(huán)參數波動較小，更加平穩(wěn)，且低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，提示瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨在急診患者快速序貫誘導中的安全性更好。分析原因認為：瑞馬唑侖與GABA受體結合變構，利于氯離子進入細胞，引起超極化作用進而抑制中樞；咪達唑侖的代謝部位為肝臟，而瑞馬唑侖可以被非特異性的血漿酯酶快速代謝，與咪達唑侖相比，體內蓄積較少，由于代謝快速，因而在體內蓄積的時間較短；此外由于代謝物的活性較低，因而麻醉過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較小，具有良好的安全性[15]。崔芝紅等[16]研究也證實，瑞馬唑侖應用于髖關節(jié)骨折手術中，比咪達唑侖對血流動力學的影響更小，鎮(zhèn)靜效果更好，且不良反應較低。本研究中兩組患者的麻醉過程中HR均呈現逐漸增加的趨勢，是因為苯二氮？類藥物對心肌收縮力具有較小的影響，且對HR有輕微的提高作用。且本研究結果顯示，研究組肌松臨床作用時間和恢復指數均顯著大于對照組，分析原因可能是瑞馬唑侖作為苯二氮？類藥物具有中樞性肌松作用，進而起到與羅庫溴銨協(xié)同肌松的作用。

綜上，瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨在急診患者快速序貫誘導中具有良好的鎮(zhèn)靜效果，呼吸循環(huán)穩(wěn)定性良好，為瑞馬唑侖聯(lián)合羅庫溴銨在急診患者麻醉誘導中的臨床應用提供了一定的研究基礎。但是本研究也存在一定的不足，本研究中納入患者例數較少，可能存在一定的偶然現象；另外本研究中瑞馬唑侖的使用劑量是根據前期經驗用藥，尚需進一步的最佳劑量探索。

參考文獻

[1] 張云， 徐進宇， 時兢， 等. 快速誘導麻醉氣管插管對創(chuàng)傷應激反應影響研究[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學， 2020， 8（4）： 267-269.

[2] 嚴光兵， 戴天陽， 劉玉林， 等. 氣管狹窄手術麻醉插管與手術方式的特點分析[J]. 中國現代醫(yī)學雜志， 2021， 31（14）： 74-78.

[3] 王文疆. 靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥在急診氣管插管搶救中的應用價值分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2020， 33（22）： 3774-3776.

[4] 朱蕊， 劉蕊. 我院門急診麻醉藥品使用情況分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊， 2021， 23（5）： 360-363.

[5] 錢煥麗， 李元海， 何川. 瑞馬唑侖與咪達唑侖對全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術患者術后認知功能影響的對比研究[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2021， 42（6）： 704-707； 712.

[6] 吳艷紅， 吳志娟， 王會瑟. 優(yōu)化圍術期麻醉管理聯(lián)合咪達唑侖對術前開放通路失敗扁桃體切除術患兒術后躁動的防治效果[J]. 河北醫(yī)藥， 2022， 44（13）： 2028-2031.

[7] 張君寶， 楊滿平， 石力文， 等. 瑞馬唑侖圍手術期應用研究進展[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2022， 43（4）： 396-400.

[8] 田沐洋， 張建敏， 胡璟. 閉環(huán)靶控輸注羅庫溴銨在患兒麻醉中的應用[J]. 臨床麻醉學雜志， 2019， 35（11）： 1080-1083.

[9] 陳雄為， 林江海. 兩種麻醉藥對患兒術中羅庫溴銨持續(xù)輸注速率的影響[J]. 中國婦幼健康研究， 2019， 30（10）： 1271-1274.

[10] 趙曉詠，夏瑞，劉香玉，等. 瑞馬唑侖用于腹部手術患者全麻誘導與維持的效果[J]. 中華麻醉學雜志， 2021， 41（7）： 823-826.

[11] 周玉， 李姝霈， 李濤， 等. 瑞馬唑侖對全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術安全性及有效性評價[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）， 2022， 14（7）： 41-44.

[12] 顧學鵬， 周娜， 張乃夫， 等. 瑞馬唑侖復合阿芬太尼在日間手術麻醉中安全性和有效性的研究[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2022， 43（3）： 331-334.

[13] 劉愛芬， 盧悅淳. 瑞馬唑侖優(yōu)勢分析及在麻醉領域應用進展[J]. 沈陽藥科大學學報， 2022， 39（7）： 893-898.

[14] 張蓉， 趙澤宇， 王馨雪， 等. 瑞馬唑侖復合小劑量丙泊酚用于麻醉誘導時鎮(zhèn)靜的效果[J]. 中華麻醉學雜志， 2021， 41（7）： 820-822.

[15] 段聲吉， 冉鑫， 張杰， 等. 瑞馬唑侖對麻醉誘導期腦電雙頻指數及血流動力學的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2022， 43（7）： 682-685.

[16] 崔芝紅， 朱賢林. 瑞馬唑侖與咪達唑侖對髖關節(jié)骨折圍術期患者血流動力學及鎮(zhèn)靜的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2023， 27（21）： 64-68.