楊雪

【摘要】 目的 觀察右美托咪定在顱腦損傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 64例顱腦損傷患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。觀察組給予右美托咪定治療， 對(duì)照組給予咪唑地西泮治療， 觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 右美托咪定在顱腦損傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用具有良好的臨床效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；咪唑地西泮；顱腦損傷；圍術(shù)期；鎮(zhèn)靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.094

顱腦損傷是醫(yī)院門診的常見外傷類型， 其可以單獨(dú)存在， 也可以合并其他類型的損傷復(fù)合存在， 能夠根據(jù)不同的損傷部位、損傷程度分為不同的類型， 然而任何一種顱腦損傷患者都容易由于頭部受傷而出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀， 躁動(dòng)癥狀對(duì)顱腦損傷患者的順利治療有著極為不利的影響， 會(huì)進(jìn)一步加重繼發(fā)性腦損傷[1， 2]。本次研究將探討右美托咪定在顱腦損傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年4月～2014年5月收治的64例顱腦損傷患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各32例。觀察組中男20例， 女12例， 年齡最小25歲， 最大65歲， 平均年齡（43.2±7.2）歲；硬膜外血腫者6例、硬膜下血腫者7例、腦內(nèi)血腫者11例、腦挫裂傷者5例、顱底骨折者3例；對(duì)照組中男21例， 女11例， 年齡最小24歲， 最大64歲， 平均年齡（42.8±7.1）歲；硬膜外血腫者7例、硬膜下血腫者5例、腦內(nèi)血腫者10例、腦挫裂傷者7例、顱底骨折者3例。兩組患者均伴有臨床狂躁癥狀， 同時(shí)兩組患者均排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者， 排除患有尿潴留、缺氧以及休克患者。兩組患者性別、年齡以及顱腦損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予生命體征監(jiān)測(cè)， 給予吸氧支持， 同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際身體情況給予對(duì)癥治療、抗感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液支持以及重要器官保護(hù)等常規(guī)治療。觀察組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090248）治療。患者首先給予負(fù)荷劑量1 μg/kg靜脈泵注， 持續(xù)時(shí)間10 min， 然后調(diào)整泵注速度至0.2～0.7 μg/（kg·min）繼續(xù)維持。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予咪唑地西泮（天津藥業(yè)焦作有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020631）治療。患者首先給予負(fù)荷劑量0.06 mg/kg靜脈泵注， 而后給予0.04～0.20 mg/（kg·h）的速度維持泵注。

兩組患者用藥過程中均以最小劑量控制躁動(dòng)又不會(huì)致使患者血氧飽和度降低至<90%為原則。同時(shí)兩組患者用藥2 h后出現(xiàn)呼吸抑制癥狀， 患者立即給予機(jī)械通氣治療， 同時(shí)排除呼吸抑制患者。此外， 若兩組患者治療過程中心率<50次/min， 則給予該患者阿托品0.25～0.50 mg靜脈推注， 若患者收縮壓<80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）， 則給予多巴胺1～2 mg靜脈推注。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 包括患者血壓、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化。觀察兩組患者服藥后的鎮(zhèn)靜效果：顯效：患者躁動(dòng)癥狀完全消失；有效：患者躁動(dòng)癥狀明顯改善， 但仍有反復(fù)；無效：患者躁動(dòng)癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為87.5%， 對(duì)照組為56.3%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患者用藥過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

顱腦損傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀主要是由于患者損傷疼痛、顱內(nèi)高壓、受傷后急性精神障礙等， 躁動(dòng)癥狀容易引發(fā)患者出現(xiàn)治療意外事件， 引發(fā)患者治療應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)患者的順利治療造成嚴(yán)重影響， 選擇合適的鎮(zhèn)靜藥物是顱腦損傷患者治療過程中必須考慮的關(guān)鍵問題[4， 5]。

咪唑地西泮是當(dāng)前ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥物， 然而持續(xù)注射咪唑地西泮非常容易引發(fā)患者呼吸以及意識(shí)功能障礙。而右美托咪定則是新型α2受體激動(dòng)劑， 能夠有效作用于患者腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2A受體， 對(duì)其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， 同時(shí)對(duì)患者興奮骨髓內(nèi)的α2C受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。給予右美托咪定注射的患者一般會(huì)呈現(xiàn)出類似睡眠的狀態(tài)， 能夠被隨時(shí)喚醒， 患者合作度極佳。

本次研究結(jié)果中， 觀察組患者給予右美托咪定注射治療， 臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 證明右美托咪定在顱腦損傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用有著良好的臨床效果。

綜上所述， 右美托咪定在顱腦損傷患者圍術(shù)期的應(yīng)用具有良好的臨床效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李新春， 戚巖， 趙建輝， 等.不同劑量右美托咪定對(duì)顱腦損傷患者圍術(shù)期腦氧代謝的影響.河北醫(yī)藥， 2013， 35（3）：356-357.

[2] 廖常莉， 趙曉蓉， 姜鮮， 等.右美托咪定對(duì)急性顱腦損傷患者圍術(shù)期S100B和NSE水平的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（8）： 1232-1233.

[3] 高書軍.右美托咪定對(duì)重度顱腦損傷患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激及腎功能的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（9）：107-108.

[4] 吳蘇華， 曾沛揚(yáng).右美托咪定在顱腦損傷患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（2）：267-268.

[5] 鄧慶華， 戴建強(qiáng)， 吳新文， 等.右美托咪定對(duì)急性顱腦損傷術(shù)后氧化應(yīng)激的影響.局解手術(shù)學(xué)雜志， 2015， 24（2）：198-200.

[收稿日期：2015-09-23]