李小君

【摘要】 目的 探究右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾對(duì)機(jī)械通氣患者的臨床鎮(zhèn)痛效果。方法 60例行機(jī)械通氣的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)A組與試驗(yàn)B組， 各30例。對(duì)試驗(yàn)A組患者采用右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案， 對(duì)試驗(yàn)B組采用咪達(dá)唑侖復(fù)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案， 對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間、用藥后喚醒時(shí)間及發(fā)生譫妄情況進(jìn)行比較， 同時(shí)記錄兩組患者治療前及治療后心率、呼吸及血壓水平。結(jié)果 試驗(yàn)A組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間、用藥后喚醒時(shí)間、譫妄情況發(fā)生率均低于試驗(yàn)B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)A組患者治療后心率及血壓降低幅度均高于試驗(yàn)B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但A組血壓仍處于較安全水平；兩組患者呼吸頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)機(jī)械通氣患者采用右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 具有起效快、患者易喚醒等優(yōu)點(diǎn)， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)靜；機(jī)械通氣；右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.005

Evaluation of analgesic effect by dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for mechanical ventilation patients LI Xiao-jun. Dujiangyan City Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical analgesic effect by dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for mechanical ventilation patients. Methods A total of 60 patients receiving mechanical ventilation were randomly divided into experimental group A and experimental group B， with 30 cases in each group. The experimental group A received dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for analgesia， and the experimental group B received midazolam combined with butorphanol tartrate for analgesia. Analgesia time， post-administration wake up time and occurrence of delirium were compared between the two groups. Records were made on heart rate， breath and blood pressure levels before and after treatment in both groups. Results The experimental group A had all lower analgesia time， post-administration wake up time and incidence of delirium than the experimental group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the experimental group A had higher reducing level of heart rate and blood pressure than the experimental group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）， while group A had blood pressure at safety level. The difference of respiratory rate had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate in mechanical ventilation patients for analgesia can show advantages of quick onset and easy wake up， along with high safety.

【Key words】 Sedation； Mechanical ventilation； Dexmedetomidine

ICU患者常因病情較為嚴(yán)重， 需進(jìn)行機(jī)械通氣作為輔助治療手段， 但因此會(huì)給患者造成極大痛楚， 故導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦急、煩躁等不良情緒， 甚至出現(xiàn)拔管等行為， 極大的干擾治療過(guò)程[1， 2]。為此， 探尋有效緩解患者疼痛的治療方案， 以維持患者身心平穩(wěn)， 提高治療效果成為相關(guān)醫(yī)療人員的工作重點(diǎn)， 本次研究為探尋有效鎮(zhèn)痛藥物， 選取本院的60例機(jī)械通氣患者進(jìn)行對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2015年4月在本院ICU進(jìn)行重度創(chuàng)傷治療的60例患者， 男34例， 女26例， 平均年齡（45.36±6.49）歲， 全部患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療， 并排除以下情況：患者存在心、肺功能障礙；患者伴有肝腎損傷；患者存在意識(shí)障礙或不愿配合治療方案。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)A組與試驗(yàn)B組， 各30例。試驗(yàn)A組患者， 男18例， 女12例， 平均年齡（46.48±6.96）歲；試驗(yàn)B組患者， 男16例， 女14例， 平均年齡（44.65±5.18）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行深靜脈給藥， 給予試驗(yàn)A組患者右美托咪定1 μg/kg， 泵入10 min后， 每小時(shí)給藥0.2～0.8 μg/kg；給予試驗(yàn)B組患者咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg入泵， 之后每小時(shí)給藥0.04～0.06 mg/kg。根據(jù)患者疼痛情況給予患者適量酒石酸布托啡諾。對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間、用藥后喚醒時(shí)間及發(fā)生譫妄情況進(jìn)行比較， 同時(shí)記錄兩組患者治療前及治療后心率、呼吸及血壓水平。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)A組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間、用藥后喚醒時(shí)間、譫妄情況發(fā)生率均低于試驗(yàn)B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后一般體征比較 試驗(yàn)A組患者治療后心率及血壓降低幅度均明顯高于試驗(yàn)B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但A組血壓仍處于較安全水平；兩組患者呼吸頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

ICU患者因病情嚴(yán)重及治療過(guò)程中承受較大痛苦， 常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒， 嚴(yán)重影響治療效果， 臨床上對(duì)使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑主要有以下要求：作用效果迅速、藥物無(wú)體內(nèi)蓄積、停藥后恢復(fù)好、不良反應(yīng)發(fā)生率低， 目前常用鎮(zhèn)靜藥物為咪達(dá)唑侖， 但其無(wú)鎮(zhèn)痛療效， 且體內(nèi)蓄積過(guò)量易導(dǎo)致患者血壓下降并出現(xiàn)呼吸抑制等癥狀[3]。因此， 近年來(lái)臨床上多采用右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療， 右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)作用于脊髓后角α2受體， 緩解患者疼痛感受[4， 5]。有相關(guān)研究表明， 右美托咪定具有起效快、效果強(qiáng)、無(wú)體內(nèi)蓄積、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。本次試驗(yàn)結(jié)果表明， 右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾， 對(duì)患者鎮(zhèn)痛作用起效迅速， 且具有一定鎮(zhèn)靜作用， 用藥后喚醒時(shí)間短， 且發(fā)生譫妄等不良反應(yīng)例數(shù)少。

本次研究還發(fā)現(xiàn)， 試驗(yàn)A組患者使用的酒石酸布托啡諾量較少， 也說(shuō)明右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用， 對(duì)改善患者因使用較多鎮(zhèn)痛藥物而導(dǎo)致的呼吸抑制有明顯作用。同時(shí)， 試驗(yàn)A組患者用藥后喚醒時(shí)間少， 該指標(biāo)對(duì)采用機(jī)械通氣治療的患者具有重要意義， 對(duì)減少I(mǎi)CU患者住院時(shí)間具有一定影響。試驗(yàn)A組發(fā)生譫妄等不良反應(yīng)少， 提示右美托咪定代謝迅速， 患者停藥后恢復(fù)較快， 另有學(xué)者研究表明， 右美托咪定可在一定程度上對(duì)人體大腦其保護(hù)作用。試驗(yàn)A組的8例譫妄患者可能與使用酒石酸布托啡諾有關(guān)。兩組患者治療后呼吸頻率均出現(xiàn)減弱現(xiàn)象， 提示兩種藥物均會(huì)抑制患者呼吸， 但作用效果較弱， 提示對(duì)呼吸衰竭患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。

綜上所述， 對(duì)機(jī)械通氣患者采用右美托咪定復(fù)合酒石酸布托啡諾進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 具有起效快、患者易喚醒、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛作用良好等優(yōu)點(diǎn)， 且安全性較高， 值得推廣。

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[收稿日期：2015-10-23]