徐嘉靈 徐東娥 馮勤 岳卉云

Researchprogressonsedentarybehaviorofbreastcancersurvivors

XUJialing，XUDong′e，F(xiàn)ENGQin，YUEHuiyunZhejiangChineseMedicalUniversity，Zhejiang310053ChinaCorrespondingAuthorXUDong′e，Email：xu6510@163.com

Keywordsbreastcancer;survivors;sedentarybehavior;influencingfactors;intervention;review

摘要對乳腺癌幸存者久坐行為的現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國開展乳腺癌相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞乳腺癌;幸存者;久坐行為;影響因素;干預(yù);綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.008

2020年全球185個國家36種癌癥發(fā)病率和死亡率的研究顯示，乳腺癌是全球癌癥死亡的第五大原因［1］，且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢［2］。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌病人5年生存率逐漸升高，北歐國家為92.3%［3］，美國為91%［4］，我國已超過80%［5］。乳腺癌的高發(fā)病率和高生存率促使乳腺癌幸存者的健康生活越來越受到重視。久坐行為已被認(rèn)為是一種重要的健康決定因素［6］。世界衛(wèi)生組織2020年《體育活動和久坐行為指南》指出，久坐行為可增加癌癥復(fù)發(fā)率、二次原發(fā)腫瘤風(fēng)險、癌癥病人死亡率［7］。多項(xiàng)研究證實(shí)，久坐行為與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險及死亡率密切相關(guān)，且嚴(yán)重影響幸存者的身心健康狀況及生活質(zhì)量等［810］。國外學(xué)者對乳腺癌相關(guān)的久坐行為研究起步較早、關(guān)注較多，但國內(nèi)目前針對乳腺癌幸存者久坐行為的研究尚處于起步階段?，F(xiàn)針對乳腺癌幸存者久坐行為的現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為我國開展乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)研究提供參考。

1久坐行為概述

1.1久坐行為的定義

久坐行為一詞來源于拉丁語“sedere”（坐），又可稱為靜坐行為、久坐不動。2017年，有研究將久坐行為定義為：在坐姿、斜躺或平躺姿勢時，以能量消耗≤1.5METs為特征的任何清醒行為，主要涉及場所包括通勤、工作、家庭以及休閑時的久坐行為［11］。以往將久坐行為與缺乏體力活動的概念同化，缺乏體力活動是指中高強(qiáng)度體力活動（moderatetovigorousphysicalactivity，MVPA）量的不足。但研究表明，盡管達(dá)到了體力活動規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的個體仍可能存在高度久坐行為［12］。因此，久坐行為不能等同于缺乏體力活動，兩者分別是病人身體功能、代謝、健康結(jié)果、癌癥風(fēng)險和死亡率的獨(dú)立影響因素［13］。

1.2久坐行為分類

乳腺癌幸存者久坐行為尚無明確的分類標(biāo)準(zhǔn)。Gavin等［14］根據(jù)工作日和周末往返于各種地方、工作、看電視、在家使用電腦、其他休閑活動（不包括看電視）5個活動項(xiàng)目的評分，將乳腺癌幸存者久坐行為分為平均每日久坐（1周7d內(nèi)工作日和周末活動花費(fèi)的所有時間的加權(quán)平均值）、工作日久坐（工作日5個活動項(xiàng)目相加值）、周末久坐（周末5個活動項(xiàng)目相加值）、休閑久坐（工作日和周末看電視、在家使用電腦以及其他休閑活動時間的加權(quán)平均值）、非休閑久坐（工作日和周末往返于各種地方和工作時間的加權(quán)日平均值）5大類。久坐行為按照持續(xù)時間可分為短時間久坐行為和長時間久坐行為，通常將乳腺癌幸存者持續(xù)坐著時間≥20min視為長時間久坐行為，反之則為短時間久坐行為［1516］。Chastin等［17］通過專家函詢達(dá)成對久坐行為分類的國際共識，目前尚處于對久坐行為的分類結(jié)構(gòu)達(dá)成共識階段，還有待進(jìn)一步研究。

2乳腺癌幸存者久坐行為現(xiàn)狀

目前，久坐行為在乳腺癌幸存者中普遍存在，每日久坐時間較長。國外針對乳腺癌幸存者久坐行為的研究大多數(shù)集中于美國和加拿大。Phillips等［18］對芝加哥342例手術(shù)治療后的女性乳腺癌幸存者開展為期6個月的久坐行為線上調(diào)查，結(jié)果顯示，幸存者平均每天久坐10h，占據(jù)每天70.5%的時間。Marinac等［15］發(fā)現(xiàn)，加州30例已完成初級治療的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者平均每天有久坐8.3h行為，且其中至少有一半的時間處于≥20min長時間久坐。Shi等［19］對加州北部3000例乳腺癌幸存者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在確診后的1年內(nèi)，73%的幸存者久坐時間保持原狀甚至增加。Doré等［20］對加拿大199例已完成初級治療的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者4年內(nèi)的久坐行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療后第1年內(nèi)久坐時間占77.75%～78.55%，治療后第2年和第4年下降到64.01%和65.92%。我國目前尚無針對乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)研究。綜上所述，不同階段的乳腺癌幸存者每天均有超過1/3的時間存在久坐行為。盡管久坐行為可能會隨著時間的推移而逐漸減少，但并不明顯。因此，護(hù)理人員應(yīng)對乳腺癌幸存者久坐行為加以重視，明確其影響因素并制定針對性干預(yù)措施至關(guān)重要。

3乳腺癌幸存者久坐行為的影響因素

3.1人口學(xué)因素

年齡是影響乳腺癌幸存者久坐行為的重要因素，癌癥幸存者經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療后，身體機(jī)能不斷下降、身體虛弱，增加久坐行為，尤其在老年病人中更為明顯［21］。Boyle等［22］研究發(fā)現(xiàn)，70～84歲的乳腺癌幸存者久坐時間明顯高于50～59歲者；年齡≥70歲的乳腺癌幸存者，久坐時間至少是其活動水平的2倍。中年乳腺癌幸存者久坐行為相對較少，可能與他們承擔(dān)著多種社會角色和壓力有關(guān)［23］。此外，就業(yè)狀況、婚姻狀況、收入水平、文化程度也可影響乳腺癌幸存者久坐行為的發(fā)生。Gavin等［14］研究表明，有工作、高收入、未婚女性乳腺癌幸存者久坐時間更長。Paxton等［24］在對非洲裔美國乳腺癌幸存者的訪談中了解到，除了閑暇時間久坐外，有工作的幸存者還要額外多坐5h。受過高等教育的乳腺癌幸存者表現(xiàn)出持續(xù)高水平的久坐行為，可能與長期使用計(jì)算機(jī)和閱讀習(xí)慣有關(guān)［19］。綜上所述，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注高齡、有工作、高收入、受過高等教育、未婚的乳腺癌幸存者，早期提供久坐行為相關(guān)知識，促使其了解久坐行為可能帶來的危害。

3.2疾病健康因素

合并癥數(shù)量、疾病分期、疲勞是影響乳腺癌幸存者久坐行為的疾病相關(guān)因素。有合并癥和處于疾病晚期的乳腺癌病人通常癥狀負(fù)擔(dān)重、預(yù)后較差，需要充足的休息時間，增加了其久坐行為［25］。疲勞是癌癥病人最常見的癥狀之一，有1/3的癌癥幸存者在治療后的3～5年持續(xù)感到疲勞［26］。部分乳腺癌幸存者認(rèn)為久坐行為可以緩解疲勞癥狀，相反，久坐時間越長，后續(xù)疲勞程度越高［27］。一項(xiàng)前瞻性調(diào)查結(jié)果顯示，合并癥數(shù)量增加、疾病晚期、疲勞嚴(yán)重程度增加均與乳腺癌幸存者久坐行為呈正相關(guān)［18］。Phillips等［28］研究證明，疲勞持續(xù)時間與乳腺癌幸存者久坐行為呈正相關(guān)。其次，疼痛也是影響乳腺癌幸存者久坐行為的因素之一，可能與乳腺癌相關(guān)藥物治療引起的骨關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)［29］。Forsythe等［30］研究顯示，重度疼痛會增加乳腺癌幸存者久坐行為。一項(xiàng)訪談中，乳腺癌幸存者表明，疼痛是他們打破久坐行為的重要挑戰(zhàn)之一［24］。此外，有研究指出，身體形象的不滿意使乳腺癌幸存者的久坐行為增加，這種不滿意主要來源于肥胖［31］。肥胖者久坐可能與大腦紋狀體中的D2型受體傳導(dǎo)缺陷有關(guān)［32］。多項(xiàng)研究也證明，高體質(zhì)指數(shù)的乳腺癌幸存者久坐行為更明顯［10，27］。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注乳腺癌幸存者的疾病健康狀況，制定適合該人群的個體化干預(yù)方案。

3.3動機(jī)因素

影響乳腺癌幸存者久坐行為的動機(jī)因素包括健康信念、結(jié)局預(yù)期、自我效能感、診斷前體力活動水平。Gavin等［14］研究表明，當(dāng)乳腺癌幸存者認(rèn)同久坐行為對健康有害、堅(jiān)信減少久坐行為會產(chǎn)生理想的健康結(jié)局、有較好的休閑生活方式可以提高自我效能感時，可以明顯縮短他們的久坐時間。診斷前的體力活動水平是診斷后體力活動水平的有力預(yù)測因素，只有極少數(shù)乳腺癌幸存者診斷后活動水平較診斷前增加，大部分活動水平保持不變甚至減少［33］。研究表明，乳腺癌幸存者的診斷前MVPA水平越高，他們的久坐行為水平越低［22］。護(hù)理人員應(yīng)制定教育類相關(guān)干預(yù)策略，重點(diǎn)包括如何有效傳遞、接受并理解信息，以提升乳腺癌幸存者減少久坐行為的感知益處。

3.4社會心理因素

乳腺癌幸存者久坐行為受不良情緒的影響，可能與乳腺癌術(shù)后形體缺失和改變、擔(dān)心無法重新融入家庭和社會生活等有關(guān)。一項(xiàng)觀察性研究表明，高水平的悲傷、焦慮、壓力和擔(dān)憂增加了乳腺癌幸存者的久坐行為［27］。另外，社會支持水平與乳腺癌幸存者久坐行為密切相關(guān)。有研究指出，良好的家庭功能和友誼關(guān)系在改善久坐行為中起重要作用［34］。在家人、親戚、朋友的有力支持下，既可以幫助乳腺癌幸存者有效應(yīng)對疾病和生活帶來的壓力，還能緩解他們的負(fù)性情緒［35］。Mama等［36］的量性研究表明，來自家庭的社會支持可以有效減少乳腺癌幸存者的久坐時間。因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對乳腺癌幸存者心理狀態(tài)的評估，鼓勵自我情緒表露，予以充分的理解和及時疏導(dǎo)。另外，充分發(fā)揮乳腺癌家庭照顧者的作用，對其進(jìn)行久坐行為相關(guān)知識宣教，督促乳腺癌幸存者減少久坐行為。

4乳腺癌幸存者久坐行為的干預(yù)研究

4.1體力活動干預(yù)

研究顯示，MVPA可以抵消久坐行為帶來的健康風(fēng)險［37］。世界衛(wèi)生組織2020年《體育活動和久坐行為指南》指出，癌癥病人每周至少應(yīng)進(jìn)行150～300min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，或至少75～150min的較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，或有同等效果的中高強(qiáng)度組合運(yùn)動［7］。Weiner等［38］選取87例來自癌癥治療中心的乳腺癌癥幸存者進(jìn)行為期12周的MVPA干預(yù)，即先通過面對面動機(jī)訪談設(shè)定個體化的活動目標(biāo)和行動計(jì)劃，要求病人全程佩戴活動監(jiān)測器以自我監(jiān)測行為，且每2周收到支持和鼓勵其完成目標(biāo)的電子郵件。結(jié)果顯示，乳腺癌幸存者的久坐時間平均每日減少了25min，且MVPA的增加幅度越大，久坐行為的減少幅度越大。Pinto等［39］對76例癌癥幸存者進(jìn)行12周的基于同伴指導(dǎo)的運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果顯示，僅增加了他們的體力活動，對久坐時間沒有明顯影響。以上研究結(jié)果的差異可能是由于受試環(huán)境的不同，導(dǎo)致病人行為改變的動機(jī)不同。因此，如何提高居家乳腺癌幸存者的行為改變動機(jī)是減少其久坐行為的關(guān)鍵因素之一。另外，久坐行為是一種高度習(xí)慣性行為，要想打破這種行為，還需外界不斷提醒，增強(qiáng)個體行為改變意識［40］。有研究證明，體力活動聯(lián)合針對久坐行為的措施共同干預(yù)能更有效地縮短成人久坐時間［41］。因此，未來研究中加入針對久坐行為的特異性策略，有望大幅度縮短乳腺癌幸存者的久坐時間。

4.2等時替代模型

等時替代模型是指在相同時間內(nèi)，用一種活動代替另一種活動對健康結(jié)果變量的影響效應(yīng)量［42］。Mazzoni等［43］應(yīng)用等時替代模型將436例乳腺癌幸存者的久坐時間重新分配到體力活動中，結(jié)果表明，將每日30min的久坐時間分配給輕度體力活動或MVPA可以降低乳腺癌相關(guān)疲勞水平，尤其是將其重新分配給MVPA的效果更明顯。Welch等［44］將753例乳腺癌幸存者每日30min的久坐時間分配給MVPA，發(fā)現(xiàn)可以有效提高乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量。其他學(xué)者的研究還發(fā)現(xiàn)，等時替代模型可以有效改善乳腺癌幸存者認(rèn)知功能，降低腰圍、體質(zhì)指數(shù)及癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險［4547］。綜上所述，等時替代模型是一項(xiàng)簡單、高效的干預(yù)措施，不僅縮短了乳腺癌幸存者的久坐時間，且對其康復(fù)和日常生活能力帶來積極影響。同時，提示制定MVPA干預(yù)可能是影響乳腺癌幸存者久坐行為的最有益措施。

4.3移動信息技術(shù)

4.3.1可穿戴設(shè)備

可穿戴設(shè)備已被廣泛用于改善久坐行為，具有自我監(jiān)測、活動跟蹤、實(shí)時反饋、行為指示、目標(biāo)設(shè)定等功能［48］。研究人員通過該設(shè)備可以長時間觀察并收集個體的行為活動數(shù)據(jù)，便于分析和及時督促［49］。但單獨(dú)應(yīng)用可穿戴設(shè)備不足以改變活動的內(nèi)在動機(jī)［50］。因此，學(xué)者們多將該設(shè)備與其他干預(yù)措施聯(lián)合起來應(yīng)用以改善乳腺癌幸存者久坐行為。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明，基于可穿戴技術(shù)的體力活動干預(yù)不僅減少了乳腺癌幸存者的久坐行為，且對改善其態(tài)度、認(rèn)知、焦慮和擔(dān)憂方面也是有效的［51］。Lynch等［52］研究表明，應(yīng)用可穿戴設(shè)備結(jié)合應(yīng)用程序（application，APP）和電話隨訪對乳腺癌幸存者的久坐行為產(chǎn)生積極影響，其總久坐時間平均每日減少了37min，≥20min的久坐時間平均每天減少了47min。Wu等［53］在對已完成12周基于可穿戴活動追蹤器運(yùn)動干預(yù)的乳腺癌幸存者的訪談中了解到，這項(xiàng)設(shè)備能夠提高幸存者對久坐行為的認(rèn)識，促使其更加積極的活動，但其功能單一、程序缺乏個性化。綜上所述，應(yīng)用可穿戴設(shè)備改善乳腺癌幸存者久坐行為，其可接受性高且存在一定的干預(yù)效果。但在未來可穿戴設(shè)備的研發(fā)中，應(yīng)充分考慮受試者的個體需要，不斷完善設(shè)備功能，提高可穿戴設(shè)備的普適性。

4.3.2APP

APP是通過手機(jī)、平板或電腦等移動終端，為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療或健康管理。Blair等［54］對54例老年癌癥幸存者開展基于家庭的移動健康干預(yù)，包括教育材料、活動追蹤器、智能手機(jī)APP及電話支持。教育材料包括久坐行為帶來的負(fù)面影響及如何用輕度體力活動取代久坐時間的建議；活動追蹤器與智能手機(jī)APP配對使用，鼓勵幸存者每天至少1次查看APP以自我監(jiān)測活動行為；電話支持主要是給予技術(shù)和健康指導(dǎo)。干預(yù)結(jié)果顯示，幸存者的久坐行為沒有明顯變化，大多數(shù)幸存者認(rèn)可活動追蹤器配合APP的應(yīng)用效果，該技術(shù)讓他們更清楚地了解自己每天久坐的時間，從而促使他們自覺減少久坐。Blazey等［55］針對乳腺癌幸存者及其親屬設(shè)計(jì)開發(fā)了一項(xiàng)智能手機(jī)APP，其程序組件包括目標(biāo)設(shè)置和報告、提醒、二元信息和教育資源，且該程序的開發(fā)充分采納了幸存者的意見。隨后就此APP進(jìn)行了為期5周的單臂試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，70%的幸存者達(dá)到了該APP的使用標(biāo)準(zhǔn)（每周至少查看4次），且大多數(shù)幸存者認(rèn)為APP對改善他們的久坐行為是可接受的且有幫助的。綜上所述，智能應(yīng)用程序有效提高了乳腺癌幸存者對久坐行為的認(rèn)知，但能否減少久坐行為還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。APP具有良好的發(fā)展前景，未來程序的開發(fā)可以針對乳腺癌幸存者的信念、偏好和興趣來設(shè)計(jì)程序內(nèi)容，提高APP的持續(xù)使用率、擴(kuò)大適用人群，從而更有效地減少久坐行為。

5小結(jié)

久坐行為在乳腺癌幸存者中普遍存在，受多方面因素共同影響。減少久坐行為對改善乳腺癌幸存者身心健康、提高生活質(zhì)量及延緩疾病發(fā)展具有重要意義。我國對乳腺癌久坐行為的研究尚處于起步階段，在以往研究的基礎(chǔ)上為我國學(xué)者未來的研究提出以下建議。第一，護(hù)理人員自身要加強(qiáng)久坐行為相關(guān)知識儲備，加強(qiáng)對乳腺癌幸存者及家屬的健康教育，打破他們以往癌癥需靜養(yǎng)的認(rèn)知，使他們充分意識到久坐行為帶來的危害，提高重視程度。第二，尚不清楚在中國文化背景下影響乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)因素，故建議未來開展橫向及縱向研究，深入分析我國乳腺癌幸存者久坐行為的相關(guān)影響因素。第三，積極采納國外干預(yù)措施的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)缺陷，并結(jié)合我國乳腺癌幸存者久坐行為的現(xiàn)狀，制定科學(xué)有效的本土化干預(yù)措施。

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