羅穎　董文勛　陳穎　譚祥秀

【摘要】 肺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺不張及肺部感染，研究顯示氣道管理能明顯減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)方式及個體差異會導(dǎo)致患者咳嗽咳痰能力存在差異，氣道管理措施也相應(yīng)改變，要求護理人員采取個性化的氣道管理方案。因此，應(yīng)重視肺癌不同手術(shù)方式患者氣道管理的差異，為不同手術(shù)方式患者提供精準(zhǔn)化的氣道管理方案，從而減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本文對氣道管理在肺癌患者不同手術(shù)方式中的應(yīng)用進行歸納，旨在總結(jié)肺癌不同手術(shù)方式患者氣道管理方案的差異，為患者制訂精準(zhǔn)化氣道管理方案提供參考。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 手術(shù)方式 氣道管理

根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果，全球每年大約有220萬肺癌新發(fā)病例，其中死于肺癌的患者大約有170萬例[1]；根據(jù)2022年國家癌癥中心（national cancer center，NCC）公布結(jié)果，我國肺癌的發(fā)病率及死亡率均位于惡性腫瘤首位[2]。解剖性肺切除術(shù)是早中期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。但由于肺組織切除的應(yīng)激、圍手術(shù)期單肺通氣等因素導(dǎo)致發(fā)生多種術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonary complication，PPC）[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)肺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%～40%[5]，其中最常見的并發(fā)癥是肺不張及肺部感染[6-7]。肺癌術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加及患者死亡風(fēng)險增加的主要原因[8]，有研究表明因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的84%[9]。氣道管理是加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的重要環(huán)節(jié)，主要包括物理治療或藥物治療，胸部物理療法（深呼吸，有效咳痰，胸部叩擊，振動排痰，體位引流，機械吸引，纖支鏡吸痰等）能促進肺癌術(shù)后患者痰液引流，降低肺部感染及肺不張等并發(fā)癥；藥物治療主要是支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素及抗生素霧化吸入或靜脈給藥助排痰，抗感染等[10-12]。但是，手術(shù)方式及個體差異會導(dǎo)致患者術(shù)后咳嗽咳痰能力存在差異，氣道管理方案也相應(yīng)改變。因此，針對不同手術(shù)方式的肺癌患者，制訂并實施相應(yīng)的氣道管理方案是非常重要的。本文對氣道管理的應(yīng)用，尤其是在肺癌不同手術(shù)方式患者中的應(yīng)用進行總結(jié)，旨在綜述肺癌不同手術(shù)方式患者氣道管理方案的差異，為患者制訂精準(zhǔn)化氣道管理方案提供參考。

1 氣道管理在肺癌患者中的應(yīng)用

1.1 肺癌患者氣道管理方案呈現(xiàn)多樣化

目前針對肺癌患者氣道管理方案的指南、專家共識及隨機對照試驗（RCT）研究都證實了有效的氣道管理能改善患者肺功能及動脈血氧分壓，改善主動咳嗽力量，減少痰液黏稠度，減少肺部感染及肺不張并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)。氣道管理方案呈現(xiàn)多樣化趨勢，干預(yù)方案包括氣道管理路徑聯(lián)合加速康復(fù)護理、集束化氣道管理及精準(zhǔn)化氣道管理方案等，從以ERAS為核心的氣道管理逐漸向外延展為更為多樣化的方案。

支修益等[13]于2020年發(fā)布了《中國胸外科圍手術(shù)期氣道管理指南》，車國衛(wèi)等[14]于2018年發(fā)表《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國專家共識》，也有《胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識》[15]，均證明氣道管理在肺癌患者中效果明顯。包沙日娜等[16]總結(jié)常見氣道管理方法，主要包括健康教育、圍手術(shù)期危險因素及風(fēng)險評估、胸部物理治療、藥物治療等。吳曉燕[17]基于ERAS構(gòu)建了肺癌患者氣道管理360模式，完善氣道管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程。王敏等[18]基于ERAS構(gòu)建了肺癌患者的氣道管理方案，并將該方案應(yīng)用于肺癌患者，結(jié)果顯示干預(yù)后肺功能指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組[VT（405.15±58.61）mL vs.（451.47±55.62）mL；MV：（7.23±1.47）L/min vs.（8.14±1.45）L/min；PaO2：（104.34±9.12）mmHg vs.（110.03±8.77）mmHg]（P<0.001）；痰液黏稠度，Ⅰ度：稀稠，呈米湯或白色泡沫狀；Ⅱ度：中度黏痰，呈白色或黃白色；Ⅲ度：重度黏痰，呈黃色伴血絲痰或血痰。術(shù)后1，3，7 d觀察組痰液黏稠度及主動咳嗽能力均優(yōu)于對照組（P<0.001）；觀察組肺不張（3.5% vs. 13.9%，P=0.003）及肺部感染（4.25% vs. 15.6%）發(fā)生率均低于對照組（P=0.002）。

對于肺癌手術(shù)患者行圍手術(shù)期氣道管理能改善肺功能，減少肺部感染及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。楊艷[19]對60例高齡肺癌手術(shù)患者開展了圍手術(shù)期氣道管理，具體內(nèi)容包括術(shù)前給予患者健康教育，監(jiān)督指導(dǎo)患者戒煙戒酒，加強呼吸功能鍛煉（深呼吸鍛煉和咳嗽訓(xùn)練），同時加強患者的口腔護理；術(shù)后給予患者霧化吸入，振動式排痰機及叩擊等方式協(xié)助患者排痰，干預(yù)結(jié)束后，患者術(shù)后第2天肺部并發(fā)癥發(fā)生率更低（10% vs. 16.67%）（P<0.05）。與潘海燕等[20]結(jié)論一致，后者對165例肺癌患者行精準(zhǔn)化術(shù)前氣道評價管理方案，具體內(nèi)容包括組建氣道管理小組、制訂《肺癌術(shù)后氣道并發(fā)癥高風(fēng)險評估表》、給予氣道并發(fā)癥高風(fēng)險患者個性化圍手術(shù)期氣道管理措施，觀察組相比于對照組術(shù)后氣道高反應(yīng)（6.06% vs. 13.09%），肺炎（1.82% vs. 8.90%）發(fā)生率均較低（P<0.05）。陳金知[21]對34例肺癌根治術(shù)患者行氣道管理路徑聯(lián)合加速康復(fù)護理，其中氣道管理路徑主要包括術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練；術(shù)后6 h，給予患者霧化吸入、拍背咳痰、抬高床頭30°～45°；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進行深呼吸縮唇慢呼吸訓(xùn)練、鼓勵患者自主咳嗽排痰，干預(yù)后觀察組干預(yù)后肺功能深吸氣量（IC）更多[（2 325.49±102.35） cc vs.（2 105.94±98.27）cc]（P<0.001），肺功能有所改善，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.88% vs. 29.41%）（P<0.05）。

集束化氣道管理主要包括多元化方法指導(dǎo)戒煙，加強口腔衛(wèi)生，呼吸功能鍛煉，咳嗽訓(xùn)練，胸部物理治療（有氧運動、呼吸鍛煉、吸氣肌鍛煉），個性化霧化治療等。段莉芳等[22]將集束化氣道管理應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者，結(jié)果顯示對肺癌手術(shù)患者實施集束化氣道管理能改善患者的呼吸功能，觀察組肺部感染及肺不張發(fā)生率均低于對照組（0 vs. 8.0%；2.0% vs. 14.0%）（P<0.05）。沙永生等[23]研究證明術(shù)前集束化氣道管理能預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺炎及肺不張，觀察組術(shù)后肺炎（0.87% vs. 2.62%）及肺不張（3.28% vs. 6.48%）發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

以上研究均表明氣道管理方案對于肺癌手術(shù)患者的有效性和可行性，且氣道管理方案呈現(xiàn)多樣化，但研究者大多數(shù)在氣道管理方案上進行創(chuàng)新，尚未見報道針對不同肺癌手術(shù)切除方式的圍手術(shù)期氣道管理方案。

1.2 不同肺癌手術(shù)切除方式的氣道管理

由于患者個體情況及手術(shù)方案的差異，不同肺癌手術(shù)方式患者術(shù)后臨床轉(zhuǎn)歸可能不同，護理要求也不同。

1.2.1 肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期氣道管理 胸腔鏡肺葉切除術(shù)雖能有效切除病灶，提高患者生存質(zhì)量，但仍會降低肺的有效通氣和彌散面積，導(dǎo)致不同程度呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者肺功能產(chǎn)生不良影響[24]。

趙彩紅等[25]在探究氣道管理在肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用時給予對照組圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括健康教育、飲食控制、管道護理、鎮(zhèn)痛管理及病房環(huán)境管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練，干預(yù)措施包括腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（7.5% vs. 35%）（P<0.05）；觀察組的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組[（1.31±0.11）Lvs.（1.18±0.1）L；（1.50±0.14）L vs.（1.31±0.15 ）L；（92.55±4.38）% vs.（87.62±4.49）%]（P<0.05）。對于肺葉切除術(shù)患者行氣道管理能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者肺功能。

1.2.2 肺段切除術(shù)圍手術(shù)期氣道管理 肺段切除與肺葉切除術(shù)對于治療早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果相似，雖然肺段切除術(shù)能最大限度保留正常的肺組織，降低術(shù)后肺功能損失，但肺段切除創(chuàng)面更大，術(shù)后創(chuàng)面早期會有少量滲血，一部分滲血進入胸腔由胸管引出，另一部分滲入肺實質(zhì)，會導(dǎo)致患者引流液增多，氣道內(nèi)淤積較多的血塊和分泌物，更容易并發(fā)肺部感染，因此對于氣道管理要求就更高 [26]。

薛紅霞[27]對14例行全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理進行總結(jié)，其中圍手術(shù)期氣道管理內(nèi)容包括術(shù)前戒煙，常規(guī)霧化吸入，圍手術(shù)期指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰訓(xùn)練、練習(xí)腹式呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器及進行呼吸功能鍛煉。劉敏等[28]分析胸腔鏡下肺段切除術(shù)后護理特殊性及對護理方案進行改進。按照手術(shù)方式和護理方案將患者分為三組，肺葉切除常規(guī)護理組，肺段切除常規(guī)護理組，肺段切除特殊護理組，其中特殊護理方案主要針對氣道管理，方案內(nèi)容包括術(shù)后患者回病房給予坐位、拍背、監(jiān)督患者咳嗽，結(jié)果顯示肺段切除特殊護理組第1、5天的不適指數(shù)顯著低于肺段切除術(shù)常規(guī)護理組和肺葉切除常規(guī)護理組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥顯著低于兩組（4.8% vs. 23.8% vs. 11.1%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比于肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)患者的氣道管理略有差異，患者更容易出現(xiàn)肺不張及肺部感染，需要加強氣道管理干預(yù)強度及頻率。

1.2.3 全肺切除術(shù)圍手術(shù)期氣道管理 全肺切除術(shù)后，肺循環(huán)血流重新分配，健側(cè)肺血流量增多，壓力增大，血管壁滲透性增強，使健側(cè)肺泡滲出物增多，因此應(yīng)該及時排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是術(shù)后護理的重點，對護理要求較高。

朱珊珊[29]對全肺切除術(shù)后患者采取細(xì)節(jié)化氣道管理，干預(yù)措施主要包括術(shù)后保持側(cè)臥位，定期處理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后間斷拍背，必要時采取常規(guī)霧化吸入促使患者排除氣道內(nèi)分泌物。對照組給予常規(guī)護理，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后肺不張及肺炎發(fā)生率低于對照組（0 vs. 4.65%；2.32% vs. 6.97%）（P<0.05）。吳敏等[30]提出對于全肺切除術(shù)患者要鼓勵早期進行咳嗽及深呼吸訓(xùn)練，必要時采取負(fù)壓吸引吸痰，謹(jǐn)防發(fā)生呼吸功能不全，發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不全應(yīng)盡早使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.4 袖式肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期氣道管理 袖式肺葉切除術(shù)是一種用于中央型肺癌、避免全肺切除又能最大限度保留健康肺組織的一種手術(shù)方式，它能使心肺功能較差或高齡的部分中央型肺癌患者獲得手術(shù)治療的機會，目前成為外科治療中央型肺癌的有力手段[31]。袖式肺葉切除術(shù)后平均并發(fā)癥發(fā)生率為12.6%～15.83%，袖式肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥相比其他術(shù)式發(fā)生率更高[32-33]。也有研究者[34]對14例行袖式肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥進行研究，其中術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肺炎及肺不張，占14.3%。袖式肺葉切除患者腫瘤多以中央型為主，易造成呼吸道不同程度的狹窄和阻塞，會影響通氣功能及排痰不暢，從而導(dǎo)致呼吸道感染，因此對于袖式肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期氣道管理尤其重要[35]。

國內(nèi)對于袖式肺葉切除患者氣道管理的研究較少。有研究者對12例行電視胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除術(shù)患者進行圍手術(shù)期護理干預(yù)[36]，最重要的是有效的呼吸道管理，術(shù)前包括有效戒煙、咳嗽及呼吸訓(xùn)練等；術(shù)后包括利于肺通氣及換氣的體位，咳嗽及呼吸訓(xùn)練，干預(yù)后12例患者均無支氣管吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。有研究者收集33例高齡肺癌支氣管袖式肺葉切除術(shù)后男性患者的臨床資料[37]，結(jié)果顯示患者術(shù)后3 d內(nèi)均出現(xiàn)咳痰無力，雙肺可聞及大量痰鳴音，心率增快，氧飽和度下降，進行性呼吸困難，動脈血氣分析顯示氧分壓下降，X線胸片檢查結(jié)果顯示肺不張，進行纖支鏡吸痰、霧化及拍背咳嗽等氣道管理措施后胸片示肺復(fù)張比例為97%，患者最低氧飽和度上升幅度達(dá)5%，最高達(dá)19%，平均上升幅度達(dá)12%，吸痰有效率為100%。曹影婕等[38]回顧分析袖式肺葉切除患者圍手術(shù)期護理措施，其中提及術(shù)后幫助患者叩背排痰及用示指按壓胸骨柄上窩處的氣管刺激患者咳嗽，必要時采用纖支鏡吸痰。李秀敏[39]對袖式成形術(shù)及雙袖式成形術(shù)進行圍手術(shù)期護理，其中提及咳嗽時可用雙手按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減少胸壁震動而引起的切口疼痛。邵培慧[40]提及為了出盡有效排痰，使患者取半臥位，膝下置一軟枕，保持舒適姿勢。巴寧等[41]提到為了預(yù)防袖式肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)肺不張的并發(fā)癥，在護理上要加強肺部護理，注意呼吸音是否清晰，對于排痰困難或肺膨脹不全患者，必要時進行纖支鏡吸痰，要嚴(yán)密監(jiān)測氧飽和度的變化，聽診肺部呼吸音減弱或消失，氣管是否偏向患側(cè)等情況。對于袖式肺葉切除術(shù)后患者較容易出現(xiàn)肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，因此需要適當(dāng)增加氣道管理強度及頻率，必要時進行纖支鏡吸痰。

2 小結(jié)

目前對于肺癌患者的氣道管理方案有比較成熟的體系，且氣道管理方案呈現(xiàn)多樣化，已有指南和專家共識證明氣道管理對于肺癌手術(shù)患者的可行性及有效性，也有針對不同手術(shù)方式患者的圍手術(shù)期護理措施，但對于不同手術(shù)方式尚未見報道詳細(xì)的氣道管理方案，而不同手術(shù)方式患者氣道管理方案有特殊性，未來需要制訂完善的不同手術(shù)方式患者圍手術(shù)期氣道管理方案并應(yīng)用于臨床，為患者提供精準(zhǔn)化的氣道管理方案，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] BRAY F，F(xiàn)ERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al.Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2] XU H F，CHEN Q，LIU S Z，et al.Changing trend of incidence and mortality of stomach cancer during 2010-2016 in Henan Province， China[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2022，44（1）：93-98.

[3]楊龍海，葉波，魏星，等.最新國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（第8版）修訂稿解讀[J].中國醫(yī)刊，2016，51（9）：22-25.

[4]邵楚楚，王婉瑩，任勝祥.CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南（2021版）解讀[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，43（1）：1-9.

[5] MAO X，NI Y，NIU Y，et al.The clinical value of pulmonary rehabilitation in reducing postoperative complications and mortality of lung cancer resection： a systematic review and meta-analysis[J].Front Surg，2021，8：685485.

[6]廖小清，陳章，戴維，等.肺癌術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級≥Ⅱ級的危險因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志：1151-1157.

[7]李鵬飛，賴玉田，周坤，等.應(yīng)用Clavien-Dindo分級系統(tǒng)對肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥分級及危險因素分析[J].中國肺癌雜志，2017，20（4）：264-271.

[8] CHEN F，WANG G.Enhanced recovery after surgery for lung cancer patients[J].Open Med（Wars），2020，15：198-203.

[9] YAMAMICHI T，ICHINOSE J，OMURA K，et al.Impact of postoperative complications on the long-term outcome in lung cancer surgery[J].Surg Today，2022，52（9）：1254-1261.

[10]郭斌，張文斌.Ⅲ期肺癌術(shù)后早期纖維支氣管鏡吸痰預(yù)防肺部并發(fā)癥156例臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16（10）：1495-1497.

[11]張月菊.胸部物理療法對肺癌術(shù)后患者痰液引流的作用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（7）：93-95.

[12]曾倩怡，周麗金，張敏，等.降低老年病人圍術(shù)期肺部感染率的循證實踐[J].護理研究，2021，35（22）：3978-3984.

[13]支修益，劉倫旭.中國胸外科圍手術(shù)期氣道管理指南（2020版）[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2021，28（3）：251-262.

[14]車國衛(wèi)，吳齊飛，邱源，等.多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理中國專家共識（2018版）[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2018，25（7）：545-549.

[15]中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會，“胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥”研討會.胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識[J].中華胸心血管外科雜志，2009，25（4）：217-218.

[16]包沙日娜，王貴桃，魯艷，等.肺癌患者圍術(shù)期呼吸道管理研究現(xiàn)狀[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：229-231.

[17]吳曉燕.基于加速康復(fù)外科肺癌患者氣道管理360模式的構(gòu)建[J].中國護理管理，2019，19（S1）：55-57.

[18]王敏，曾蘇華，胡海霞，等.基于加速康復(fù)外科理念的肺癌患者圍術(shù)期氣道管理方案構(gòu)建與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2022，37（19）：1-4.

[19]楊艷.圍術(shù)期氣道管理應(yīng)用于高齡肺癌手術(shù)患者的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（22）：146.

[20]潘海燕，伍冬冬，朱斯敏，等.精準(zhǔn)化術(shù)前氣道評價管理在肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（10）：1067-1070.

[21]陳金知.氣道管理路徑聯(lián)合加速康復(fù)護理對肺癌根治術(shù)患者疼痛程度及肺功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（7）：1237-1239.

[22]段莉芳，申留洋.在肺癌手術(shù)患者護理中予以集束化氣道管理對肺部感染的預(yù)防效果[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：193-195.

[23]沙永生，孔輕輕，劉麗峰，等.術(shù)前集束化氣道管理在預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺炎中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2019，34（17）：1587-1590.

[24] TAKAMORI S，OIZUMI H，SUZUKI J，et al.Residual middle lobectomy after right upper or lower lobectomy： indications and outcome[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg，2023，71（9）：525-533.

[25]趙彩紅，李培勤.呼吸訓(xùn)練在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用及對患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：539-540.

[26] LI Z，HE Z，XU W，et al.Segmentectomy versus lobectomy for deep clinical T1a-bN0M0 non-small cell lung cancer[J].Eur J Surg Oncol，2023，49（10）：106946.

[27]薛紅霞.全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)14例圍術(shù)期護理[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：335-336.

[28]劉敏，袁源，郭明.胸腔鏡下肺段切除術(shù)后護理特殊性分析及護理方案改進[J/OL].中華胸部外科電子雜志，2018，5（2）：113-117.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=9hl5eXOdJcZEbV5QsxFGbTxiV_5EIdr41rqcOb3pJuiuWqy7VyfRKJcmT3oYXJwgFnJzx4zxMrIy8c5YVXQGH_CAuuu5_t-fAYhb2U37QZX9XBznrCVZ-imUZ83LMoh80pwo-CVw11hFDExd9R9pkQ==&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

[29]朱珊珊.細(xì)節(jié)護理在全肺切除術(shù)中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，55（2）：145-147.

[30]吳敏，李朝霞.左側(cè)全肺切除術(shù)后的護理體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1928.

[31] ZALEPUGAS D，KORYLLOS A，STOELBEN E，et al.Sleeve lobectomy versus lobectomy for primary treatment of non-small-cell lung cancer： a single-center retrospective analysis[J].J Surg Oncol，2021，123（2）：553-559.

[32] TAGAWA T，IWATA T，NAKAJIMA T，et al.Evolution of a lung-sparing strategy with sleeve lobectomy and induction therapy for non-small cell lung cancer： 20-year experience at a single institution[J].World J Surg，2016，40（4）：906-912.

[33] INCI I，BENKER M，?ITAK N，et al.Complex sleeve lobectomy has the same surgical outcome when compared with conventional lobectomy in patients with lung cancer [J].Eur J Cardiothorac Surg，2020，57（5）：860-866.

[34] CHEN T，NING J，SHEN J，et al.Sleeve lobectomy after neoadjuvant chemoimmunotherapy versus chemotherapy for squamous cell lung cancer： a multicenter， retrospective study[J].JTO Clin Res Rep，2023，4（4）：100472.

[35] MATSUO T，IMAI K，TAKASHIMA S，et al.Outcomes and pulmonary function after sleeve lobectomy compared with pneumonectomy in patients with non-small cell lung cancer[J].Thorac Cancer，2023，14（9）：827-833.

[36]楊雪飛.胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：256-257.

[37]譚祥秀，李永翠，劉琴，等.纖支鏡吸痰在高齡肺癌支氣管袖式肺葉切除術(shù)后肺不張中應(yīng)用的護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：100-101.

[38]曹影婕，張建芬.肺袖式切除的圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（35）：7939-7940.

[39]李秀敏.中心型肺癌袖式和雙袖式成形術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].護理學(xué)雜志，2006（12）：24-25.

[40]邵培慧.肺癌袖式切除術(shù)的臨床應(yīng)用及護理[C]//貴州省醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會2010年學(xué)術(shù)年會，2010.

[41]巴寧，戚紀(jì)周，吳艷.支氣管與肺動脈雙袖式切除術(shù)治療肺癌并發(fā)癥的觀察及護理[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（4）：54-55.