劉腮梅　戴雅婷　陳麗娟

【摘要】 目的：分析基于護(hù)理結(jié)局分類（NOC）系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者病情控制、心理應(yīng)激及運(yùn)動(dòng)耐量的影響。方法：選擇上饒市中醫(yī)院于2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例，根據(jù)入院后不同時(shí)期護(hù)理方式的不同將所有納入患者分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上開展基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理，共護(hù)理2周。對(duì)比兩組護(hù)理前后的肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流量（MMEF）、最大自主通氣量（MVV）]、血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈氫離子濃度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）]、呼吸功能[慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）、改良版英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難量表（mMRC）]、生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ）]、心理應(yīng)激狀況[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果：護(hù)理2周后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理2周后，觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理2周后，觀察組CAT、mMRC、SGRQ均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理2周后，觀察組SAS、SDS均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組運(yùn)動(dòng)耐量距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式能幫助AECOPD患者增強(qiáng)肺通氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)呼吸功能，改善患者不良心理狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng) 多維度護(hù)理模式 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性氣道疾病，主要癥狀為呼吸困難[1-2]。COPD可分為兩個(gè)階段：急性發(fā)作期和穩(wěn)定期[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)的肺功能和呼吸道障礙加重現(xiàn)象，嚴(yán)重還可能出現(xiàn)急性呼吸衰竭、肺栓塞等情況[5-6]。AECOPD具有病程長、易反復(fù)特點(diǎn)，需患者長期遵醫(yī)囑配合治療[7]。護(hù)理結(jié)局分類（NOC）是一份用于描述患者受護(hù)理后影響其結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果、定義和度量的全面清單[8]。結(jié)局是一種可以在連續(xù)體上進(jìn)行測(cè)量的變量，能夠反映患者行為認(rèn)知、心理狀態(tài)、家庭或社區(qū)的狀態(tài)，它可以幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)更加全面地了解患者的護(hù)理需求和可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地制訂護(hù)理干預(yù)措施[9]。本研究采取基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式，旨在分析其對(duì)AECOPD患者病情控制、心理應(yīng)激及運(yùn)動(dòng)耐量的影響，為AECOPD患者的護(hù)理提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市中醫(yī)院于2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[10]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（2017年更新版）》中的AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）肺功能分級(jí)在Ⅱ、Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患重要臟器嚴(yán)重疾??；（2）患惡性腫瘤；（3）具有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能障礙。根據(jù)入院后不同時(shí)期護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?。本研究已經(jīng)上饒市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審核。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括詢問既往病史、過敏史，了解患者疾病基本情況，進(jìn)行飲食作息指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，按時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、病房巡視，告知患者基本注意事項(xiàng)等，共護(hù)理2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理，具體如下，（1）確認(rèn)護(hù)理要點(diǎn)：首先組建NOC系統(tǒng)多維度護(hù)理小組，選取有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，患者入院后實(shí)施初次健康評(píng)估，如患者心理狀況、病情認(rèn)知度等。開展頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，通過過往權(quán)威文獻(xiàn)和案例分析、專家問詢等方式，提取AECOPD患者治療期間的NOC系統(tǒng)多維護(hù)理結(jié)局要點(diǎn)（生理結(jié)局、功能結(jié)局、心理結(jié)局、認(rèn)知結(jié)局、行為結(jié)局、家庭社會(huì)支持結(jié)局）。（2）制訂護(hù)理流程：以患者為中心，NOC分類結(jié)局為載體，對(duì)患者各個(gè)健康領(lǐng)域評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，建立AECOPD患者護(hù)理流程，從患者入院第一天開展入院疾病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)，治療期間輔以飲食健康護(hù)理指導(dǎo)、心理健康護(hù)理指導(dǎo)、疾病教育知識(shí)指導(dǎo)等。（3）開展統(tǒng)一培訓(xùn)：對(duì)參與NOC系統(tǒng)多維度護(hù)理小組的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)化培訓(xùn)和考核。（4）落實(shí)護(hù)理流程：采取NOC系統(tǒng)對(duì)患者各個(gè)健康領(lǐng)域評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。①生理結(jié)局干預(yù)。針對(duì)患者不同病情采用不同康復(fù)訓(xùn)練。如進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以選擇慢跑、走路等；上肢肌肉力量的鍛煉，常見的方式有伸展起坐法、抬臂法等；呼吸肌肉訓(xùn)練，可以選擇縮唇腹式呼吸，也可以選擇慢速深呼吸，加強(qiáng)呼吸器官肌肉的力量。②功能結(jié)局干預(yù)。日常護(hù)理中應(yīng)注意對(duì)AECOPD患者做好抗菌治療，包括消毒環(huán)境、指導(dǎo)服用藥物、關(guān)注患者治愈或改善癥狀，肺功能呼吸功能及炎癥反應(yīng)。③心理結(jié)局干預(yù)。AECOPD病程長，容易反復(fù)發(fā)作，因此在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)給予患者心理上的慰藉與支持，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。如與他們交談、傾聽他們的心聲、分享有關(guān)疾病的信息，鼓勵(lì)他們積極參與治療，以減輕其焦慮和恐懼，有利于機(jī)體的康復(fù)。④認(rèn)知結(jié)局干預(yù)?；颊呷朐汉?，利用宣傳手冊(cè)配合醫(yī)務(wù)人員口頭講解方式對(duì)其展開疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)教育，根據(jù)患者的個(gè)體差異，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)行個(gè)性化的認(rèn)識(shí)護(hù)理。若患者受教育水平較高，可以向患者介紹更專業(yè)、更詳盡的疾病機(jī)制；對(duì)于受教育程度偏低的患者，可以用通俗易懂方法結(jié)合生活實(shí)例給患者講解疾病知識(shí)。⑤行為結(jié)局干預(yù)。按照護(hù)理結(jié)局分類中對(duì)患者行為實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，如指導(dǎo)患者清淡飲食，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，控制每天食物攝入的總熱量，注意低鹽、低脂飲食；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；積極配合醫(yī)囑治療和堅(jiān)持規(guī)范用藥；根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。⑥家庭、社會(huì)支持結(jié)局干預(yù)。護(hù)理人員要在患者出院前對(duì)家屬講解家庭干預(yù)的目的，鍛煉家屬日常簡(jiǎn)單護(hù)理能力和心理支持能力，如日常飲食安排、協(xié)助患者肢體活動(dòng)技能等，以及如何避免并發(fā)癥發(fā)生或降低風(fēng)險(xiǎn)因素等基礎(chǔ)知識(shí)，并指導(dǎo)家屬調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒的方式。護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺功能。于護(hù)理前后，采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF）、最大自主通氣量（MVV），計(jì)算第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）。（2）血?dú)夥治觥Ｓ谧o(hù)理前后采集患者橈動(dòng)脈血樣，檢測(cè)動(dòng)脈氫離子濃度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。（3）呼吸功能。于護(hù)理前后，用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）、改良版英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難量表（mMRC評(píng)分）評(píng)估呼吸功能。CAT總分40分，mMRC評(píng)分范圍為0～4分，CAT、mMRC量表均為評(píng)分越低，呼吸功能越好。圣喬治呼吸問卷（SGRQ）表示生活質(zhì)量，總分100，生活質(zhì)量越好評(píng)分越低。（4）心理狀況。于護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)比心理狀況，各含20個(gè)條目，按1～4級(jí)評(píng)分，總分按照計(jì)算后標(biāo)準(zhǔn)分100分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（5）運(yùn)動(dòng)耐量。在護(hù)理前后，記錄患者6 min在平直的道路上里盡可能快地行走的步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用率（%）進(jìn)行描述，對(duì)比用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2周后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于護(hù)理前，且觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，兩組pH、PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2周后，兩組PaO2、SaO2均高于護(hù)理前，PaCO2均低于護(hù)理前，且觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組呼吸功能比較

護(hù)理前，兩組CAT、mMRC、SGRQ比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2周后，兩組CAT、mMRC、SGRQ均低于護(hù)理前，且觀察組CAT、mMRC、SGRQ均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組心理狀況和運(yùn)動(dòng)耐量比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS、運(yùn)動(dòng)耐量距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，運(yùn)動(dòng)耐量距離均長于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組運(yùn)動(dòng)耐量距離長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

AECOPD通常是由于環(huán)境污染、細(xì)菌感染等因素引起的COPD癥狀加重，其主要特征是炎癥反應(yīng)的增多，與患者的身體健康體征、生活質(zhì)量下降、肺功能和呼吸功能的衰退、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、死亡風(fēng)險(xiǎn)提高密切相關(guān)[11-12]。在AECOPD發(fā)作期間，治療的目標(biāo)重點(diǎn)為是減輕癥狀，防止病情惡化，降低復(fù)發(fā)率[13]?；贜OC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式可以為評(píng)估護(hù)理效果、評(píng)估患者預(yù)后提供標(biāo)準(zhǔn)化的量表，從而更好地促進(jìn)患者的康復(fù)與健康。

本研究表明，護(hù)理2周后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、MVV均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析其原因，AECOPD患者在臨床總最主要的癥狀為肺功能受限導(dǎo)致的通氣障礙[14]，基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理在生理結(jié)局方面，對(duì)患者展開了針對(duì)性地康復(fù)訓(xùn)練，配合其他結(jié)局的運(yùn)動(dòng)飲食等指導(dǎo)，能幫助患者增強(qiáng)自身體質(zhì)和肺功能，增加肺殘氣量的排出[15-16]。護(hù)理2周后，觀察組pH、PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其可能原因，血?dú)庵笜?biāo)可反映患者的呼吸功能是否存在異常，其中pH可判斷患者是否存在有酸堿平衡失調(diào)，PaO2、SaO2可通過含氧量反映患者是否有呼吸衰竭的可能，PaCO2是反映肺呼吸功能較為客觀的指標(biāo)[17]。AECOPD患者通常有不同程度的呼吸困難現(xiàn)象，因此其血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2均會(huì)下降，PaCO2會(huì)上升[18-19]，通過基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式，患者肺功能相較于常規(guī)護(hù)理模式得到改善，氧氣與代謝物質(zhì)通過血液得到更好的運(yùn)輸效果，可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)。護(hù)理2周后，觀察組CAT、mMRC、SGRQ均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)耐量距離顯著長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)結(jié)果分析其可能原因，基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式干預(yù)過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了正確呼吸肌肉的訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)器官肌力，建立正確的呼吸方式，從而改善氣短癥狀，增強(qiáng)患者呼吸功能及肺功能，使呼吸與運(yùn)動(dòng)達(dá)到平衡，配合家庭、社會(huì)的護(hù)理幫助及生活質(zhì)量提升，患者的運(yùn)動(dòng)耐量也得到了增強(qiáng)[20-21]。護(hù)理2周后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析原因，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的心理干預(yù)程度有限，并不能及時(shí)獲得患者心理狀態(tài)反饋，通過基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式，患者能夠更好地增強(qiáng)疾病認(rèn)知，建立了患者的自信心，配合家人的關(guān)心和護(hù)理，也能緩解患者在治療過程中的孤獨(dú)感與焦慮感，改善患者心理狀態(tài)。

綜上，基于NOC系統(tǒng)的多維度護(hù)理模式能幫助患者增強(qiáng)肺通氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)呼吸功能，提升生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

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