黎海輝 劉斌 李國龍 楊瑞萍

[摘 要]目的 探究采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合A型肉毒毒素瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕增生的臨床效果。方法 選取2022年12月-2023年10月保定市第五醫(yī)院收治的70例瘢痕增生患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組行點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施BTX-A瘢痕內(nèi)注射，比較兩組溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分（VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后VSS評(píng)分為（8.06±1.64）分，低于對照組的（9.64±2.15）分（P<0.05）；觀察組治療后VAS評(píng)分為（4.56±0.78）分，低于對照組的（5.10±1.06）分（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合A型肉毒毒素瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕增生，能夠有效改善患者瘢痕形態(tài)，減輕痛癢感，與單純使用點(diǎn)陣CO2激光安全性相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕增生；點(diǎn)陣CO2激光；A型肉毒毒素

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0020-04

Application Effect of CO2 Fractional Laser Combined with BTX-A Intrascar Injection in the Treatment of Scar Hyperplasia

LI Hai-hui， LIU Bin， LI Guo-long， YANG Rui-ping

（The First Department of Burn and Plastic Surgery， Baoding Fifth Hospital/Baoding Burn Plastic Surgery Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of CO2 fractional laser combined with type A botulinum toxin intrascar injection in the treatment of scar hyperplasia. Methods A total of 70 patients with scar hyperplasia admitted to the Baoding Fifth Hospital from December 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the observation group was treated with BTX-A scar injection on this basis. The Vancouver Scar Scale （VSS） score， Visual Analogue Scale （VAS） score and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the VSS score of the observation group was （8.06±1.64） scores， which was lower than （9.64±2.15） scores of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was （4.56±0.78） scores， which was lower than （5.10±1.06） scores of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with type A botulinum toxin intrascar injection can effectively improve the scar morphology and reduce the pain and itching of patients with scar hyperplasia， which is equivalent to the safety of CO2 fractional laser alone.

[Key words] Scar hyperplasia； CO2 fractional laser； Type A botulinum toxin

瘢痕增生（scar hyperplasia，SH）在臨床中是一種較為常見的瘢痕類型，多由燒傷、手術(shù)切口等引起。其多發(fā)于面部、胸腹部，不僅影響美觀，還會(huì)使皮膚出現(xiàn)各種不適，如疼痛、瘙癢等，甚至還有可能引起局部功能受限，增加患者的身心痛苦[1]。由于此病具有發(fā)生率高、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，故已成為臨床研究的重難點(diǎn)。激光醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，點(diǎn)陣CO2激光在治療SH方面具有良好的效果，特別是與超脈沖模式相聯(lián)合，能夠以人工點(diǎn)狀間斷式激光打孔的方式產(chǎn)生光熱作用，對深、淺部的瘢痕組織一并進(jìn)行治療，達(dá)到理想效果[2]。A型肉毒毒素（type A botulinum toxin，BTX-A）是革蘭陽性厭氧芽孢肉毒桿菌繁殖而產(chǎn)生的一種外毒素，具有除皺、抑制肌纖維收縮等作用，通過在瘢痕內(nèi)注射，能夠直達(dá)病灶，改善瘢痕情況[3]。但當(dāng)前臨床中有關(guān)點(diǎn)陣CO2激光與BTX-A瘢痕內(nèi)注射聯(lián)合作用的報(bào)道較少，且由于二者在作用原理上側(cè)重點(diǎn)不同，故在聯(lián)合使用時(shí)，能否起到療效疊加的作用，需進(jìn)行深入研究。本研究選取2022年12月-2023年10月本院收治的70例瘢痕增生患者作為研究對象，旨在比較點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合BTX-A瘢痕內(nèi)注射與單純點(diǎn)陣CO2激光的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2023年10月保定市第五醫(yī)院收治的70例瘢痕增生患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各35例。對照組男16例，女19例；年齡16～55歲，平均年齡（31.25±2.78）歲；瘢痕分布部位：面部17例、頸部13例、四肢5例；創(chuàng)面愈合時(shí)間3～15周，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.27±1.71）周；觀察組男14例，女21例；年齡16～54歲，平均年齡（31.21±2.86）歲；瘢痕分布部位：面部16例、頸部12例、四肢7例；創(chuàng)面愈合時(shí)間4～14周，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.35±1.77）周。兩組性別、年齡、瘢痕分布部位、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均與瘢痕增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；均為首次接受治療；均由燒傷所致；燒傷后，創(chuàng)面愈合時(shí)間均≥3周。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、哺乳期的女性；過敏性體質(zhì)；瘢痕處存在感染等情況；患有腫瘤、自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用點(diǎn)陣CO2激光治療：治療前，先對瘢痕處進(jìn)行清潔，均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g），然后覆蓋保鮮膜60～90 min，當(dāng)皮膚出現(xiàn)麻木感后，擦除藥膏并用碘伏消毒。采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光儀（北京宏強(qiáng)科技，型號(hào)：SM10600THb型）對瘢痕組織進(jìn)行點(diǎn)狀氣化處理，選定超脈沖模式，依據(jù)瘢痕厚度，將參數(shù)設(shè)定為能量60～70 mJ，點(diǎn)間距4～5 mm，頻率40～50 Hz，各孔的治療時(shí)間設(shè)定為2～3 s，保證激光能夠?qū)Ⅰ：劢M織穿透。選擇Scaar FX模式，掃描瘢痕組織，頻率調(diào)整為250 Hz，能量60～150 mJ，密度維持在1%～3%，1次/月，共計(jì)3次。每次治療后，均涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21 000 IU×5 g），并用凡士林油紗覆蓋治療部位，再用無菌紗布包扎。從治療后首日開始，隔日換藥，當(dāng)人工打孔處形成點(diǎn)狀干痂后，便進(jìn)行暴露治療，干痂脫落則為愈合。

1.3.2觀察組 采用點(diǎn)陣CO2激光+BTX-A瘢痕內(nèi)注射治療：激光治療前2周，先于瘢痕內(nèi)注射BTX-A（愛力根愛爾蘭制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)S20030099，規(guī)格：100 U/支），在瘢痕周圍1 cm處，各點(diǎn)交錯(cuò)注射1～2 U，總用量控制在100 U/次內(nèi)，1次/月，共計(jì)3次。注射后用紗布對針孔壓迫止血，最

瘢痕的形成多發(fā)生在創(chuàng)面愈合的初期，且創(chuàng)面愈合通常會(huì)經(jīng)歷3個(gè)階段，即炎癥期、增殖期與重塑期，在炎癥期，能否做到精細(xì)且有序化調(diào)節(jié)，直接關(guān)系到創(chuàng)面處是過度纖維化還是無瘢痕愈合[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，炎癥實(shí)為傷口愈合的必經(jīng)階段，在創(chuàng)面愈合這一進(jìn)程中，如果出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，會(huì)增加傷口異常發(fā)生率；此外，在瘢痕組織當(dāng)中，如果炎癥期延長，免疫細(xì)胞在瘢痕組織當(dāng)中不斷滲透，最終會(huì)增強(qiáng)成纖維細(xì)胞的活性，造成ECM的大量沉積。有報(bào)道強(qiáng)調(diào)[12]，在瘢痕內(nèi)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的注射，可使黏多糖、膠原的合成量大幅減少，減輕傷口處的炎癥反應(yīng)，且對成纖維細(xì)胞的增生進(jìn)行有效抑制。BTX-A是一種對特殊細(xì)菌進(jìn)行復(fù)雜基因結(jié)構(gòu)調(diào)整而形成的生物毒素類肌肉松弛劑，可將神經(jīng)與肌肉之間的神經(jīng)沖動(dòng)給予阻斷，具有除皺、消除疤痕等作用[13]。BTX-A能夠?qū)σ阴Ｄ憠A的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，限制肌纖維的收縮，減輕手術(shù)切口張力，預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生或改善瘢痕形態(tài)[14]。另有學(xué)者指出[15]，BTX-A可對纖維細(xì)胞的增殖進(jìn)行有效抑制，并且還能阻滯膠原的合成，治療效果與糖皮質(zhì)激素相似。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VSS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對照組（P<0.05），表明此聯(lián)合方案在改善患者的瘢痕形態(tài)及痛癢癥狀方面較單用點(diǎn)陣CO2激光效果更佳。究其原因主要與以下因素有關(guān)：其一，在瘢痕內(nèi)進(jìn)行BTX-A的注射，不僅能夠抑制炎癥因子的產(chǎn)生，而且還能使組織向瘢痕內(nèi)進(jìn)行血供；除此之外，其還可對瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞所存在的過度增殖情況實(shí)施抑制；其二，借助高能量脈沖光束對瘢痕直接起作用，可形成若干個(gè)的熱凝固帶，或者是環(huán)形組織帶，進(jìn)而能夠形成較大范圍的熱治療區(qū)，對皮膚進(jìn)行持續(xù)性刺激，將其修復(fù)程序給予啟動(dòng)，促進(jìn)膠原結(jié)構(gòu)的重塑、定型等，使皮膚的再生修復(fù)速度加快。此外，通過激光照射還能夠加速成纖維細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)膠原蛋白的不斷降解，且不會(huì)損傷治療區(qū)周圍的皮膚，故利于創(chuàng)面的迅速、有效修復(fù)，有助于降低不良事件發(fā)生幾率；其三，通過將兩種方法聯(lián)合使用，點(diǎn)陣CO2激光能夠刺激糖皮質(zhì)激素，使其快速進(jìn)入到真皮層中，從而增加物質(zhì)的濃度，促進(jìn)治療效果的提高；此外，其與BTX-A注射聯(lián)用，能夠在降解膠原蛋白及抑制纖維組織增生方面發(fā)揮較好的協(xié)同作用，進(jìn)而更好的修復(fù)瘢痕組織，為其再生創(chuàng)造有利條件；其四，點(diǎn)陣CO2激光能夠使BTX-A注射對組織造成損傷的程度有所緩解，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示BTX-A注射療法的應(yīng)用并不會(huì)使患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況大幅增加，具備一定的安全性。

綜上所述，采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合A型肉毒毒素瘢痕內(nèi)注射治療瘢痕增生，不僅能使患者瘢痕形態(tài)得到改善，還能有效減輕其痛癢感，安全性較高。

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收稿日期：2024-3-12 編輯：吳含