程瓊 李克

[摘 要]目的 比較游離皮瓣移植術(shù)與傳統(tǒng)皮膚移植術(shù)在燒傷整形外科中的有效性及安全性。方法 選取2022年1月-2024年1月蘇州大學附屬第一醫(yī)院接受燒傷整形治療的100例患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用傳統(tǒng)皮膚移植術(shù)，觀察組采用游離皮瓣移植術(shù)。比較兩組治療效果、疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及皮膚恢復效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的90.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組整體外觀、顏色匹配度、觸感和靈活性評分高于對照組，疤痕形成評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在燒傷整形外科中，游離皮瓣移植術(shù)可提升燒傷患者臨床治療效果，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮膚恢復質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形外科；游離皮瓣移植術(shù)；皮膚移植術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0056-04

Analysis of the Effect and Safety of Free Flap in Burn and Plastic Surgery

CHENG Qiong， LI Ke

（Department of Burn and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of free flap transplantation and traditional skin transplantation in burn and plastic surgery. Methods A total of 100 patients who received burn plastic surgery in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional skin transplantation， and the observation group was treated with free flap transplantation. The therapeutic effect， pain score， postoperative complications and skin recovery were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The overall appearance， color matching， touch and flexibility scores of the observation group were higher than those of the control group， and the scar formation score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In burn and plastic surgery， free flap transplantation can improve the clinical treatment effect of burn patients， reduce the degree of pain， reduce the incidence of complications， and improve the quality of skin recovery.

[Key words] Burn and plastic surgery； Free flap transplantation； Skin grafting

燒傷（burns）泛指由熱力（如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等）造成的傷害，不僅對皮膚和軟組織造成嚴重損傷，還可能引起深層的肌肉和骨骼損害[1]。燒傷的嚴重性在很大程度上取決于其深度和涉及的體表面積。除了物理創(chuàng)傷，燒傷還會對患者的心理健康和社會功能產(chǎn)生長期影響[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，燒傷的治療已經(jīng)從單純的傷口治療發(fā)展為注重功能恢復和美觀修復[3]。在這個領(lǐng)域，整形外科手術(shù)扮演了非常重要的角色。整形外科中，游離皮瓣技術(shù)的發(fā)展為燒傷治療提供了新的治療選擇。與傳統(tǒng)的皮膚移植相比，游離皮瓣技術(shù)不僅可以提供更大的皮膚覆蓋面積，還能在一定程度上保持皮膚的原有質(zhì)感和功能[4]。因此，本研究旨在對游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用效果及其安全性進行深入分析，以期為臨床實踐提供更加明確的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年1月蘇州大學附屬第一醫(yī)院接受燒傷整形治療的100例患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡25～60歲，平均年齡（43.25±2.12）歲；受傷位置：顏面部18例、手臂15例、手部8例、背部5例、頸部3例、足部1例。觀察組男28例，女22例；年齡24～61歲，平均年齡（42.78±2.65）歲；受傷位置：顏面部17例、手臂16例、手部9例、背部4例、頸部2例、足部2例。兩組性別、年齡、受傷位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)臨床診斷確認為燒傷患者；燒傷范圍需要整形外科手術(shù)治療；年齡18～65歲；患者或其法定監(jiān)護人同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：對手術(shù)治療存在禁忌證；具有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；重要臟器功能異常，如嚴重的心、肝、腎功能不全；患有精神疾病或意識障礙，無法配合治療；已經(jīng)接受過其他類型的整形手術(shù)治療；對研究中可能使用的藥物過敏[5]。

1.3 方法 兩組患者均接受了相應(yīng)的標準治療流程，主要手術(shù)方法如下。

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)皮膚移植術(shù)：包括術(shù)前全身健康和傷口評估及實驗室檢查。手術(shù)過程中，先進行全身麻醉以避免疼痛，隨后清創(chuàng)，包括去除受損皮膚及瘢痕組織至健康組織暴露。清創(chuàng)后，用無菌生理鹽水清潔傷口并止血。接著，從患者大腿或腹部取皮移植至傷口，固定移植皮膚并覆蓋敷料促進愈合并預防感染。術(shù)后關(guān)注傷口護理、疼痛管理和預防感染[6]。

1.3.2觀察組 采用游離皮瓣移植術(shù)：術(shù)前準備同對照組一致。手術(shù)步驟：首先，行全身麻醉。其次，根據(jù)傷口的大小、位置以及所需皮膚類型選擇合適的游離皮瓣。接著，在供體部位切取皮瓣，同時確保保留皮瓣的血供。此后，在顯微鏡下行血管吻合，即將皮瓣移植到受損區(qū)域，并進行精確的血管吻合，以確保皮瓣的血液循環(huán)。最后，固定皮瓣，閉合傷口。術(shù)后處理也同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組治療效果 顯效：治療后，受損部位的創(chuàng)面愈合質(zhì)量高，與周邊健康皮膚的差異不明顯；有效：治療后，受損部位的創(chuàng)面愈合，存在與周邊健康皮膚的輕微差異；無效：未能達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組疼痛評分 通過視覺模擬量表（VAS）進行評估，該量表范圍從0分（無痛）到10分（極度疼痛），評分越高表明患者疼痛越強烈。

1.4.3記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者感染、皮瓣或移植皮膚壞死、血液循環(huán)問題的發(fā)生情況。

1.4.4評估兩組皮膚修復效果 通過以下4個主要方面進行量化評分，分別為整體外觀（0～100分）：評價疤痕和皮膚恢復區(qū)域與周圍健康皮膚的整體一致性和視覺協(xié)調(diào)性，得分越高表明皮膚修復效果越好[7]；顏色匹配度（0～100分）：評估移植皮膚與周邊健康皮膚之間的顏色匹配程度，得分越高表明顏色一致性越好，顏色差異越小；疤痕形成（0～100分）：根據(jù)疤痕的厚度、硬度和是否突出進行評分，得分越低表明疤痕形成越少，皮膚恢復越接近正常；觸感和靈活性（0～100分）：評估恢復區(qū)域皮膚的柔軟度和彈性，得分越高表示皮膚觸感接近正常，具有良好的靈活性和伸展性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮膚恢復效果比較 觀察組整體外觀、顏色匹配度、觸感和靈活性評分高于對照組，疤痕形成評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷是一種嚴重的創(chuàng)傷性疾病，對患者的生理和心理都造成了極大的影響。游離皮瓣移植術(shù)作為一種先進的整形外科手術(shù)技術(shù)，因其獨特的治療機制和優(yōu)越的治療效果而受到臨床廣泛關(guān)注[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組整體外觀、顏色匹配度、觸感和靈活性評分高于對照組，疤痕形成評分低于對照組（P<0.05），反映了游離皮瓣技術(shù)在燒傷治療中的獨特優(yōu)勢。分析認為，首先，游離皮瓣移植術(shù)能夠保留皮瓣的原有血供，這意味著移植到受損區(qū)域的皮瓣得以保持良好的血液循環(huán)和營養(yǎng)供給。良好的血液循環(huán)不僅為傷口愈合提供必需的氧氣和養(yǎng)分，也有助于提高皮瓣的成活率，這是游離皮瓣移植術(shù)相比傳統(tǒng)皮膚移植術(shù)能夠達到更高有效率的關(guān)鍵因素。此外，游離皮瓣技術(shù)允許醫(yī)生根據(jù)受損區(qū)域的具體需求，選擇最適合的皮瓣類型和大小，從而實現(xiàn)對傷口的精準覆蓋。這種個性化的治療方法不僅提高了治療效果，還有助于減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風險，同時促進了更好的皮膚恢復效果[9-12]。在皮膚恢復效果方面，觀察組整體外觀、顏色匹配度、疤痕形成、觸感和靈活性方面優(yōu)于對照組，不僅顯示了游離皮瓣技術(shù)在提高皮膚恢復質(zhì)量方面的效果，也強調(diào)其在改善患者外觀和功能方面的潛力。該技術(shù)之所以能夠提高皮膚恢復效果的原因是游離皮瓣技術(shù)通過保留原有血供來確保良好的血液循環(huán)和營養(yǎng)供給，采用個性化的治療方法實現(xiàn)精準覆蓋，并有效提升了皮膚的恢復質(zhì)量，從而在燒傷治療中發(fā)揮了獨特且顯著的優(yōu)勢[13-15]。

綜上所述，在燒傷整形外科中，游離皮瓣移植術(shù)可提升燒傷患者臨床治療效果，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高皮膚恢復質(zhì)量。

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收稿日期：2024-2-29 編輯：周思雨