黃愛民 梁月秀 歸楠楠 潘重免 潘含義

摘?要：目的：探究情景模擬案例結(jié)合SP教學(xué)法在婦科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月—2020年12月期間84名婦科見習(xí)生，采用簡單隨機(jī)化分組方式，將見習(xí)生分為兩組，分別為對照組（42名）以及觀察組（42名）。對照組見習(xí)生接受情景模擬案例教學(xué)方式，觀察組見習(xí)生接受情景模擬案例結(jié)合SP教學(xué)法，比較兩組見習(xí)生以下指標(biāo)：理論成績、實(shí)踐成績、學(xué)習(xí)積極主動性、教學(xué)滿意程度。結(jié)果：對比兩組見習(xí)生理論成績與實(shí)踐成績，觀察組明顯較高（P＜0.05）。對比兩組見習(xí)生學(xué)習(xí)積極主動性，觀察組明顯較高（P＜0.05）。對比兩組見習(xí)生教學(xué)滿意程度，觀察組明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論：對婦科見習(xí)教學(xué)中實(shí)行情景模擬案例結(jié)合SP教學(xué)法，能顯著提升見習(xí)生實(shí)踐成績與理論成績，能提升見習(xí)生學(xué)習(xí)積極主動性，并能促使見習(xí)生對教師教學(xué)工作滿意度提升，故具有較高應(yīng)用推廣價值。

關(guān)鍵詞：情景模擬案例；SP教學(xué)法；產(chǎn)科；見習(xí)教學(xué)

婦科見習(xí)教學(xué)工作是對婦科見習(xí)生進(jìn)行理論與事件培訓(xùn)的重要工作，對見習(xí)生進(jìn)行教育干預(yù)，確保其能將理論知識與臨床事件結(jié)合起來，不斷提升見習(xí)生的綜合素養(yǎng)，是由見習(xí)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的橋梁［12］。當(dāng)前情景教學(xué)逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，并不斷發(fā)展。為此，越來越多的代表教師或醫(yī)學(xué)院已經(jīng)能嘗試將該教學(xué)工作應(yīng)用于帶教教學(xué)中，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作，對醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)能力的要求較高，也更加需要教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變［3］。通常情況下，目前見習(xí)教學(xué)工作中，是由多名見習(xí)生共同面對一個病患，很難保證每個見習(xí)生都能接觸到病人并進(jìn)行相關(guān)臨床診療操作，如見習(xí)生在臨床上多人一組觀察患者，降低見習(xí)質(zhì)量。同時我院很難收集到大量愿意配合見習(xí)教學(xué)工作的病例，不利于教學(xué)工作的開展。為此，我們探索情景模擬案例結(jié)合SP教學(xué)法開展教學(xué)，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究選取婦科見習(xí)生共84例，研究時間（2020年1月—2020年12月），將見習(xí)生采取隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對照組。對照組42名，其中男性見習(xí)生為15名，女性見習(xí)生為27名，其年齡集中在21～24歲之間，均值（22.58±068）歲。觀察組42名，其中男性見習(xí)生為14名，女性見習(xí)生為28名，其年齡集中在21～24歲之間，均值（22.60±0.59）歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次納入見習(xí)生均為婦科見習(xí)生；（2）此次見習(xí)生均對研究內(nèi)容知情；（3）此次研究見習(xí)生均主動參與研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：見習(xí)生參與見習(xí)教學(xué)期間無故曠課或請假時間連續(xù)超過3天。

1.2?方法

對照組：情景模擬案例教學(xué)方式。（1）組建情景模擬案例教學(xué)小組，包括參與者、組建者與促成者。（2）帶教教師告知見習(xí)生相關(guān)教學(xué)內(nèi)容要求，見習(xí)生自主查詢資料，提出問題，并借助課余時間對涉及的案例展開獨(dú)立思考。（3）課程實(shí)施中主要流程為認(rèn)識典型病案—討論—情景模擬—總結(jié)。（4）課后總結(jié)案例，帶教教師對見習(xí)生的最終討論與思考結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，制作成文字材料。

觀察組：情景模擬案例結(jié)合SP教學(xué)法：情景模擬案例教學(xué)法同對照組，增加SP教學(xué)法。（1）按照《中國婦科學(xué)》中的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病癥中的重要章節(jié)撰寫SP標(biāo)準(zhǔn)病案，由帶教教師對結(jié)合SP標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn)工作。（2）根據(jù)見習(xí)生當(dāng)前學(xué)習(xí)水平以及知識了解情況，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，按照教學(xué)教材順序，對教學(xué)內(nèi)容予以詳細(xì)劃分。結(jié)合具體案例，構(gòu)建教學(xué)提綱。（3）5個見習(xí)生為1組，選取組長。由教師提供SP，通過小組共同探究方式采集SP病史，了解患者臨床發(fā)病背景資料、疾病發(fā)生情況、疾病發(fā)展過程等。由SP口述?？企w格檢查結(jié)果，如門診確定患者符合條件，在征得患者同意后，可適當(dāng)安排見習(xí)生體檢。此時，SP能針對見習(xí)生的病史詢問能力打分。帶教教師給見習(xí)生一些自行探討的時間。見習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中仔細(xì)思考，努力回答提綱上的問題，做好筆記。見習(xí)生借助圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，完成資料查閱。（4）見習(xí)生以問題為導(dǎo)向開展討論工作，闡述對問題與SP的看法。小組之間成員能進(jìn)行基礎(chǔ)性的辯論。小組成員通過討論對教學(xué)內(nèi)容整理與分析。若小組成員在討論中遇到瓶頸，教師能適當(dāng)給見習(xí)生一些提示，并適當(dāng)為見習(xí)生提供難點(diǎn)講解。（5）見習(xí)生討論完成后，教師能針對討論內(nèi)容予以歸納總結(jié)。針對共性化的問題，應(yīng)盡量詳細(xì)分析與講解。針對產(chǎn)科常見的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題，在見習(xí)生發(fā)言后進(jìn)行點(diǎn)評，指出見習(xí)生的不足之處。（6）要求見習(xí)生針對SP書寫一份完整的病歷。

1.3?觀察指標(biāo)

比較：理論成績、實(shí)踐成績、學(xué)習(xí)積極主動性、教學(xué)滿意程度。

（1）理論成績與實(shí)踐成績：根據(jù)自制考試問卷與實(shí)踐測評，評價患者理論成績與實(shí)踐成績。滿分均為100分，分值越高代表教學(xué)效果越佳。

（2）學(xué)習(xí)積極主動性：從學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)方面評價患者學(xué)習(xí)積極主動性，總分為100分，各項評分滿分均為20分，分值越高代表教學(xué)效果越佳。

（3）教學(xué)滿意度：以自制評分調(diào)查問卷評價見習(xí)生對教學(xué)工作的滿意程度，滿分為100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為非常滿意，總滿意度=100-不滿意度。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示、計數(shù)資料n（%）表示，組間對比t、x2檢驗（P＜0.05），統(tǒng)計意義標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS?24.0軟件統(tǒng)計分析。

2?結(jié)果

2.1?理論成績與實(shí)踐成績

理論成績與實(shí)踐成績：觀察組均較高（P＜0.05），見表1。

2.2?學(xué)習(xí)積極主動性

學(xué)習(xí)積極主動性：學(xué)習(xí)驅(qū)動力、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)、總分觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3?教學(xué)滿意程度

教學(xué)滿意程度：觀察組較高（P＜0.05），見表3。

3?討論

目前我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升，居民不僅滿足于溫飽問題，更加關(guān)注自我身體健康情況，尤其是女性團(tuán)體，其自我保護(hù)意識更加強(qiáng)烈。為此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作水平的提升，社會也需要更加優(yōu)質(zhì)且專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作人員。婦產(chǎn)科與其他學(xué)科比較，獨(dú)特性較強(qiáng)，其中涉及的知識較為復(fù)雜且瑣碎，不利于見習(xí)生形成系統(tǒng)的掌握［4］。我國目前醫(yī)學(xué)服務(wù)工作的重中之重是滿足患者的需求，患者則更加期望獲得豐富經(jīng)驗醫(yī)生的看診與治療［5］。在見習(xí)工作期間，學(xué)生可能會存在經(jīng)驗不足的情況，對理論知識的延伸性掌握能力不足。因此見習(xí)生在詢問患者病情的過程中邏輯性不強(qiáng)，無明顯條理性，無法在有限的時間內(nèi)獲取到患者的病情信息［67］。見習(xí)教學(xué)中，部分教師對見習(xí)生的分組存在不合理情況，使得較多學(xué)生共用一個病理，這種教學(xué)方式不僅可能導(dǎo)致病房環(huán)境嘈雜，不利于為病患提供較為安靜且舒適的環(huán)境，降低患者的滿意程度，也無法使見習(xí)生直接參與到病患的診療工作中，降低見習(xí)有效性。

情景教學(xué)模式需要以臨床病患為基礎(chǔ)，通過情景模擬、實(shí)物表演等方式為見習(xí)生直觀地展示出患者的臨床治療流程。為此借助情景教學(xué)模式開展見習(xí)教學(xué)工作能提升見習(xí)教學(xué)的真實(shí)性，豐富見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)勢顯著。且在實(shí)際操作中，帶教教師能從旁為見習(xí)生提供指導(dǎo)，及時改正見習(xí)生可能存在的問題，提升見習(xí)生的熟練度。在臨床教學(xué)工作開展期間，帶教教師能借助典型案例調(diào)動見習(xí)生的主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生對見習(xí)期間所獲取的各種知識點(diǎn)綜合整理，形成系統(tǒng)性的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而培養(yǎng)見習(xí)生的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）并不僅僅是教學(xué)體系，還是評價體系，能對學(xué)生的知識掌握能力予以總結(jié)。教師能借助該教學(xué)方式，解決較多教學(xué)工作中存在的問題。第一，在教學(xué)中，解決教學(xué)案例不足的問題，患者的不配合性并不會影響教學(xué)工作的開展。因此該教學(xué)方式能解決教學(xué)資源數(shù)量低下等問題，促進(jìn)教學(xué)工作如期開展。第二，典型案例扮演者接受專業(yè)培訓(xùn)，能為見習(xí)生提供更加專業(yè)的SP角色。扮演者能主動配合見習(xí)生的問診工作，方便教學(xué)工作的開展。同時見習(xí)生在接受模擬教學(xué)培訓(xùn)過后，自信感可顯著上升，同時還能減少見習(xí)生的操作問題，減少實(shí)際操作期間對患者造成的傷害。但該教學(xué)方式在實(shí)際應(yīng)用期間，仍可能會存在一定的問題，所需花費(fèi)的資金較多，同時需要較多的準(zhǔn)備時間，故該教學(xué)方式不能廣泛地應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)工作中，具有較強(qiáng)的局限性。同時SP角色的臨床癥狀均較為典型，對學(xué)生實(shí)踐性的提升有限制。真實(shí)患者病情變化速度較快，與典型案例之間差異性較大。因此當(dāng)見習(xí)生進(jìn)入實(shí)際操作中后，可能會更加注重操作手法與準(zhǔn)確性，對人文關(guān)懷理念的關(guān)注程度有限［8］。為此，情景教學(xué)與SP結(jié)合教學(xué)方式十分必要，但不能完全替代教學(xué)工作，應(yīng)在教學(xué)期間加強(qiáng)對見習(xí)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

研究結(jié)果顯示，觀察組見習(xí)生理論成績與實(shí)踐成績均明顯較高，見習(xí)生學(xué)習(xí)積極主動性較高，教學(xué)滿意程度較高，故說明聯(lián)合教學(xué)方式應(yīng)用于婦科見習(xí)教學(xué)中效果顯著。究其原因，傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)工作中，教師是見習(xí)教學(xué)工作的重點(diǎn)，見習(xí)生應(yīng)以觀摩教師的診療過程為主要學(xué)習(xí)過程。該教學(xué)方式屬于被動教學(xué)方式，見習(xí)生參與感較低，無法提升見習(xí)效果。由于婦科的特殊性，在見習(xí)工作的各個環(huán)節(jié)中，均可能涉及患者隱私，同時也可能需要接觸到患者的隱私部位。大多數(shù)患者可能會出現(xiàn)抵抗問診過程等情況，故降低見習(xí)生的觀摩與實(shí)踐機(jī)會。而見習(xí)教學(xué)時間較短，見習(xí)生很難在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多的知識。

近年來，我國醫(yī)學(xué)院不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，我院見習(xí)生數(shù)量也隨之增加。但相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備與教學(xué)方式仍未發(fā)生改變。加之患者自我權(quán)利維護(hù)意識的提升下，加大醫(yī)患關(guān)系中的緊張感，使見習(xí)生更加沒有機(jī)會接觸到患者。見習(xí)生在有限的見習(xí)時間內(nèi)難以全面接觸到需要學(xué)習(xí)的病例，可利用的教學(xué)資源的實(shí)際價值在逐年減少。模擬教學(xué)過程必須首先根據(jù)教學(xué)目的創(chuàng)設(shè)情境，并制訂情景教學(xué)計劃，實(shí)施教學(xué)計劃，最后評價和總結(jié)學(xué)習(xí)成果。標(biāo)準(zhǔn)化病患接受過嚴(yán)格的訓(xùn)練，能對患者進(jìn)行真實(shí)的模仿，同時還能扮演指導(dǎo)者與考核者的角色。部分研究對比不同教學(xué)方式，認(rèn)為SP教學(xué)方式的應(yīng)用可輔助婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)工作有效開展，對于解決目前見習(xí)教學(xué)工作中存在的問題意義顯著。該教學(xué)方式更加注重的是對見習(xí)生理論成績與實(shí)踐成績的綜合培養(yǎng)，提升見習(xí)生的綜合分析能力。教師在教學(xué)期間，能為見習(xí)生設(shè)計較為生動且形象的情景，提升見習(xí)生對問題的發(fā)現(xiàn)、分析與解決能力，并能構(gòu)建問題式教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)期間，通過不同的情景設(shè)計情況，培養(yǎng)見習(xí)生的抽象思維，將理論與情感相結(jié)合，讓教育學(xué)巧妙結(jié)合。

我國該教學(xué)模式起步較晚，應(yīng)不斷深入研究，積極開展，完善校內(nèi)培訓(xùn)，提升見習(xí)生教學(xué)的實(shí)踐性、實(shí)時性、互動性，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺陷。目前我國教學(xué)方式中存在模擬教學(xué)中心開放時間的有限性，標(biāo)準(zhǔn)化病人的短缺等問題，應(yīng)根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)采用最有效的方式，進(jìn)行教學(xué)方法改革。

綜上所述，對婦科見習(xí)教學(xué)中實(shí)行情景模擬案例結(jié)合SP教學(xué)法，能提升見習(xí)生的理論與實(shí)踐成績，提升見習(xí)生的積極主動性，提升見習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度，故具有較高推廣應(yīng)用價值。

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基金項目：2021年度右江民族醫(yī)學(xué)院校級教育教學(xué)改革常規(guī)項目與專項項目（編號：J202141）；2022年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項

目（編號：2022JGA291）

作者簡介：黃愛民（1969—?），女，壯族，廣西百色人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)教育研究。

*通訊作者：梁月秀（1983—?），女，漢族，廣西貴港人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)教育研究。