張媛

什么是黃斑

“黃斑”并不是病，也不是“黃褐斑”，更不是眼白上黃色的斑塊。黃斑是我們眼睛里視網(wǎng)膜上的一個正常的生理結(jié)構(gòu)，是人眼的光學視覺中心區(qū)域。人眼注視的目標就投射在黃斑區(qū)的中心凹上，并形成視覺信號傳遞到視覺中樞，進而形成了視覺，我們才能看見目標物，因此，黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的解剖結(jié)構(gòu)，就是人眼視功能、視覺形成的重要部位。有了黃斑我們才能看見物體的形狀、大小、顏色，才能準確判斷空間、距離等等。所以，正常、健康的黃斑對于人眼來說是很重要的。因此，人們眼底正常都是有黃斑的，它不是病，但眼底黃斑病變卻是影響視力的疾??！

黃斑也會病變嗎

黃斑區(qū)是視力最敏銳的地方，不僅可以感受光、看到物體的形狀，還能分辨顏色，而且視網(wǎng)膜上黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力都是極低的。所以，人眼的黃斑一旦出現(xiàn)病變，中心視力必將會受到嚴重的影響。首先會出現(xiàn)視力下降，中心視野特別不清楚，還可伴隨有眼前黑影遮擋、視物變大或變小、視物扭曲變形、視物發(fā)暗、辨色能力下降等癥狀，嚴重者甚至可能失明。世界衛(wèi)生組織（WHO）也認定黃斑疾病、白內(nèi)障和青光眼為三大致盲性眼病，而黃斑病變也是老年人失明常見的原因。

黃斑病變可引起哪些眼病

●年齡相關(guān)性黃斑病變

年齡相關(guān)性黃斑變性是與年齡增長密切相關(guān)的、嚴重影響視力的、常見的退行性病變。臨床癥狀主要是中心視力的下降，甚至喪失；隨著病情進展，視力可以迅速嚴降，影響日常生活，也可以緩慢進展，最終可導致失明；隨著年齡的增長，發(fā)病率呈增高趨勢。其發(fā)病的相關(guān)因素有遺傳、環(huán)境、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等。病變主要是黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管、出血、水腫、滲出、萎縮、瘢痕等。目前并沒有根治該類疾病的方法，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制和改善病情的主要方法。

●中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變是臨床常見的黃斑病變，以黃斑區(qū)局灶性漿液性視網(wǎng)膜脫離為特征的視網(wǎng)膜脈絡膜病變，多見于20～45歲的青壯年，男性多發(fā)。其病因尚未完全清楚，精神緊張、過度勞累、經(jīng)常熬夜等為誘發(fā)因素，發(fā)病時有不同程度的中心視力下降、視物變形、變小，并可伴有視物暗影。雖然該類疾病在一定程度上有自限性，但仍有接近半數(shù)的患者病情反復發(fā)作或者遷延不愈，最終導致視功能嚴重受損。

●黃斑裂孔

黃斑裂孔在老年人中發(fā)病率較高，多見于眼外傷、眼部炎癥、高度近視等。主要是由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜牽拉、撕裂，導致黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜破裂、缺損，引起注視點視物模糊、視力下降，可伴有視物變形。目前臨床上，玻璃體切除手術(shù)是黃斑裂孔主要的治療方法。

●黃斑前膜

黃斑前膜是發(fā)生在玻璃體視網(wǎng)膜交界處的非血管性纖維增殖膜，主要是由成纖維細胞、膠原細胞在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜上增殖而形成?？蓪е乱暰W(wǎng)膜血管扭曲及牽引性水腫，疾病后期，會出現(xiàn)視物變形扭曲、視物縮小或變大、不同程度中心視力下降等一系列明顯影響生活質(zhì)量的癥狀。通常發(fā)展較緩慢，視力明顯下降或變形嚴重時需手術(shù)治療。

●黃斑水腫

黃斑水腫是由于疾病導致血-視網(wǎng)膜屏障功能障礙，微血管結(jié)構(gòu)異常，血管通透性增加和血管閉塞，視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下液體積聚，出現(xiàn)了黃斑區(qū)囊樣積液水腫，嚴重影響患者視功能，且易復發(fā)。常見的原因有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管炎、脈絡膜新生血管、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑部視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥、眼外傷、視網(wǎng)膜脫離、眼科手術(shù)后等。常規(guī)黃斑水腫的治療是抗血管內(nèi)皮生長因子藥物眼內(nèi)注射，也可根據(jù)病情聯(lián)合激素或激光治療。

如何防治黃斑病變

黃斑病變早期階段視力輕度下降，病變輕，除了預防，早期發(fā)現(xiàn)、積極就醫(yī)、規(guī)范治療，就有機會緩解病情，可以不同程度地阻止病變進一步加重。那么，預防黃斑病變，平時應注意些什么呢？

●注意用眼習慣

避免強光損傷。紫外線、過度的光照、激光筆等強光會對黃斑造成直接的、永久的、不可逆的損害，所以不在沒有防護措施下直視強光，戶外活動時戴太陽眼鏡，避免長時間在強光下工作、活動。

不要過度用眼。近視，特別是高度近視人群，由于眼軸增長，可導致視網(wǎng)膜、脈絡膜病變，同時引起玻璃體黃斑牽拉、黃斑裂孔、黃斑區(qū)劈裂、黃斑前膜等，嚴重影響視功能。因此，做好日常用眼衛(wèi)生，減少使用電腦、手機等電子設備的時間，有效控制近視度數(shù)的增加，減少近視相關(guān)黃斑病變的發(fā)生。

定期檢查眼底。出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，特別是合并高度近視、高齡等人群，要及時就醫(yī)檢查并積極配合治療；合并糖尿病、高血壓、高血脂等的人群，如無癥狀，建議每半年到一年檢查一次眼底，進行全面的眼科相關(guān)檢查。

●養(yǎng)成良好的生活習慣

均衡飲食。注意均衡飲食，多吃深色蔬菜、水果等含有抗氧化物質(zhì)、豐富的維生素、微量元素、葉黃素等，可以預防視網(wǎng)膜的氧化損傷，有益于黃斑健康；嚴格控制血壓、血糖、血脂，可以有效減輕、延緩相關(guān)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展；減少熬夜，堅持鍛煉、合理膳食，對控制血糖、保持血壓穩(wěn)定和降低膽固醇都有利，同時減少了黃斑病變的危險因素。

及早戒煙。吸煙會加重氧化—應激反應，導致黃斑功能受損，因此，戒煙也有利于預防和延緩相關(guān)黃斑病變的發(fā)生、發(fā)展。

醫(yī)生提醒，一旦出現(xiàn)視力下降、視物變形等黃斑病變相關(guān)癥狀，一定要及時就醫(yī)、正規(guī)診治，以免延誤病情。