段曉龍 張向玉 田 晶 田永衍

津液理論是中醫(yī)氣血津液學(xué)說中不可或缺的內(nèi)容,現(xiàn)今越來越多的學(xué)者展開了對津液以及其與人體關(guān)聯(lián)的探究。對津液的追本溯源,有從古代醫(yī)家典籍中尋找津液相關(guān)的文獻(xiàn)以理解津液的內(nèi)涵,有的則是通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角理解掌握津液的本質(zhì);圍繞津液代謝的復(fù)雜過程,學(xué)者們認(rèn)為不同臟腑分別在此過程中發(fā)揮著重要作用,且為津液代謝功能的發(fā)揮提供了結(jié)構(gòu)的支持,在研究津液的過程中人體與津液的關(guān)系也愈發(fā)全面,有的學(xué)者則是對津液理論中的通行說法提出了自己的質(zhì)疑并加以詮釋。津液研究的內(nèi)容繁多,但并未有清晰的脈絡(luò)能從一而終的串聯(lián)津液理論,本文旨在全面整理津液理論的內(nèi)容,以期探求津液理論的淵源和幫助后續(xù)對津液理論的深入研究。

1 津液的內(nèi)涵

有關(guān)津液的內(nèi)涵,在中國中醫(yī)藥出版社出版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中給出的概念為:津液,是津和液的合稱,指人體的正常水液,包括臟腑、形體、官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物。中醫(yī)學(xué)中津液理論的內(nèi)容包含津液的相關(guān)概念、生成、輸布、排泄及功能。但通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)家對于津液內(nèi)涵實質(zhì)有著不同的認(rèn)識,對于津液內(nèi)容同樣包括但不僅限于上述。

錢元龍[1]通過考究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)膀胱藏津液的文獻(xiàn),認(rèn)為津液的源頭源于水谷入胃后的消化,津液的性質(zhì)為液態(tài),并含有一定的營養(yǎng)作用,同時又能夠指代體內(nèi)不同液態(tài)物質(zhì)。傅瘦生[2]認(rèn)為津液的組成成分是水谷飲食中的精微物質(zhì),津液在概念本源上可分為津與液,可代指正常情況下的人體一切水液,提出“津液是體內(nèi)最寶貴的液態(tài)營養(yǎng)物質(zhì)”。方藥中[3]回答了津液是什么的問題,他認(rèn)為津液的本源是一種有形之物,從屬于精,其在陰陽概念上屬陰,本身又可分陰陽。

劉渡舟[4]認(rèn)為津液是一個整體,包含血液、精液、髓液、汗液、唾液等液體在內(nèi),相互鏈接又相互轉(zhuǎn)化,被冠以津液鏈,津液中津與液又有所分別。谷峰[5]則是在闡釋津液概念的基礎(chǔ)上,認(rèn)為津液是人體正常水液的總稱,包含經(jīng)脈內(nèi)和經(jīng)脈外,在經(jīng)脈內(nèi)為組成血液的成分,在經(jīng)脈外為構(gòu)成各臟腑組織器官的內(nèi)在體液。肖嫻[6]認(rèn)為津液是構(gòu)成人體并維持人體生命活動的物質(zhì)之一,并提出津液的內(nèi)涵還包括人體臟腑組織間隙的正常水液以及各種分泌物及代謝產(chǎn)物。

綜上,歷來學(xué)者對于津液的概念及內(nèi)涵在各自的理解基礎(chǔ)上有不同的描述,但都認(rèn)為津液對人體很重要,是構(gòu)成人體以及維持人體的必需物質(zhì),并從不同角度闡釋了津液的概念及內(nèi)涵,筆者發(fā)現(xiàn)鮮有人將津液分開看,從津與液的角度解釋津液的內(nèi)涵。

2 津液的內(nèi)容

2.1 津液的生理津液是人體內(nèi)重要物質(zhì)之一,在體內(nèi)運行中包含生成、輸布等過程,正如劉渡舟所言津液是一整體,必須相互鏈接相互轉(zhuǎn)化方能發(fā)揮其功能,各臟腑在津液代謝的過程中也扮演了至關(guān)重要的角色。周德生等[7]歸納和探討津液的化生、輸布、升降、循環(huán)和排泄過程,揭示了臟腑在津液代謝過程中的協(xié)同作用。王彭齡[8]依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“氣化則能出”分析了水液代謝過程中肺、脾、腎、膀胱、三焦等臟腑的氣化作用。常富業(yè)[9]認(rèn)為玄府是氣、血、津、神運行的終端道路和最微小的載體,在津液生成、輸布、排泄的過程中有重要作用。丁建國[10]同樣認(rèn)為三焦為水道、玄府為關(guān)隘、膀胱為水府是津液運行的結(jié)構(gòu)支持,腎氣為統(tǒng)領(lǐng)、脾氣為裹挾、肺氣為通調(diào)是津液運行的功能支持。有學(xué)者對津液與臟腑的關(guān)系提出了質(zhì)疑,張效霞等[11]分析了《經(jīng)脈別論》“通調(diào)水道”上下文,認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“水道”是指下焦而言,“通調(diào)水道”指下焦功能正常之意,與肺的關(guān)系并不密切。

有學(xué)者闡述了津液在體內(nèi)運行所發(fā)揮的功能,夏鑫華等[12]概括了人體水液的范疇、性質(zhì)、來源及分類,闡述了水液的生理功能包括調(diào)節(jié)體溫、滋潤營養(yǎng)、調(diào)節(jié)機體陰陽和化生血液等。李小燕等[13]聯(lián)系了大腸及小腸之間的津液代謝關(guān)系,從生理、方證遣藥及臨床驗案三方面論述了“二便同治法”。

綜上,津液正常的生理過程包括化生、輸布、升降循環(huán)和排泄過程等,此過程依賴于人體的正常生理結(jié)構(gòu)和肺脾腎等多臟腑功能,但不同學(xué)者對于津液與臟腑關(guān)系的認(rèn)識并不統(tǒng)一,津液發(fā)揮其對人體的重要功能不同學(xué)者也從不同的角度進(jìn)行了闡述。

2.2 津液的病理人體津液代謝功能正常離不開各臟腑的協(xié)調(diào)作用,在津液化生、輸布、排泄的任何一個環(huán)節(jié),臟腑功能的異常都將引起津液代謝失常。趙含森[14]認(rèn)為痰飲濕雖病理概念不同,其本質(zhì)都是津液輸布障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,并提出了從化痰除飲的角度治濕,治痰飲的同時兼并除濕。王兵[15]通過研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中津液與腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等關(guān)系的角度闡述了人體津液與奇恒之腑的病理關(guān)系,擴(kuò)展了津液理論的內(nèi)容。不同學(xué)者圍繞病理產(chǎn)物的形成與治則治法及相關(guān)內(nèi)容,不同程度地總結(jié)了津液的病理內(nèi)容。

2.2.1 津液不足津液不足表現(xiàn)為津虧、津傷,津液虧損會導(dǎo)致組織器官不能被濡潤滋養(yǎng),正如《靈樞·百病始生》曰:“其著于輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅”。津液輸布不利,孔竅不能被濡潤滋養(yǎng),進(jìn)而出現(xiàn)口渴口干等一系列津液虧損癥狀,因其癥狀表現(xiàn)燥的特性,故又稱為內(nèi)燥證。孟繁潔[16]闡述并發(fā)揚了劉完素對燥證的病因病機、病證類型及治療的認(rèn)識,指出劉完素在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了燥病的致病范圍和治療途徑。楊金萍[17]據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》總結(jié)了柯琴“燥癥獨無”這一燥邪致病理論與“痙之屬燥”理論,指出其理論蘊含了存津液的思想。

針對津液不足造成的燥證相關(guān)表現(xiàn),有學(xué)者總結(jié)了燥證形成的病因病機及治則治法。蔡建偉等[18]總結(jié)了引起內(nèi)燥的病機,概括為精血津液虧少與精血津液被阻兩方面,導(dǎo)致津液不能布達(dá)臟腑器官榮潤肢體。周光等[19]則是對前人有關(guān)燥證的治則治法進(jìn)行了歸納,總結(jié)為“流氣潤燥法”“急下存陰法”“甘寒生津法”“疏衛(wèi)潤燥法”“燥病救肝法”“厚土治燥法”“流濕潤燥法”“通上竅利小便法”八法。也有不少學(xué)者從疾病種類角度擴(kuò)展了內(nèi)燥證的內(nèi)容,如孫麗英等[20]認(rèn)為中醫(yī)“燥證”的范疇包括臨床上所見干燥綜合征,并總結(jié)了內(nèi)燥的成因與人體氣血津液、臟腑功能、衛(wèi)氣營血、陰陽平衡等因素密切相關(guān)。劉瑞林等[21]認(rèn)為津液代謝失常、臟腑功能失調(diào),是干燥綜合征的病因所在,并提出了通調(diào)水道的治法,為干燥綜合征的辨證論治提供了新的思路和方法。

2.2.2 津液停聚有關(guān)津液停聚形成的病理產(chǎn)物,不同學(xué)者有不同的認(rèn)識。付春梅[22]提出將痰飲分為有形和無形兩類模糊了痰飲的本質(zhì),她認(rèn)為痰飲為有形之邪。呼睿等[23]認(rèn)為津液代謝異常會導(dǎo)致水液的滯留、泛濫,最終形成痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物,這些病理產(chǎn)物又將成為繼發(fā)病因。杜惠芳[24]認(rèn)為濕與痰證、飲證、水腫一源四岐,均為水不化津,積聚而成,濕既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。也有學(xué)者提出了不同的觀點,王九林[25]認(rèn)為將痰飲病因歸咎于水液代謝失常這一觀點有失偏頗,通過研究與痰飲相關(guān)文獻(xiàn),他提出水谷精微及津液代謝的雙重障礙是形成痰飲等病理產(chǎn)物的關(guān)鍵。

痰飲水濕四者可相互轉(zhuǎn)化關(guān)系密切,臨床診治時極易混淆,因此在病機與治法方面引發(fā)了諸多探討。在津液異常的病機方面,程英銳[26]認(rèn)為痰這一水液代謝障礙病理產(chǎn)物的產(chǎn)生與發(fā)展變化與氣機的關(guān)系密切。楊從勇[27]認(rèn)為痰飲水濕的成因與肺脾腎三臟功能失調(diào)、津液不歸氣化有關(guān),濕為水之散,水為濕之聚,積水成飲,飲結(jié)成痰。蔣里等[28]認(rèn)為津液在正常情況下津血同源、氣血互根,糖尿病腎臟疾病水腫的病機為氣化不利、水濕內(nèi)停,微型癥瘕、絡(luò)脈瘀結(jié)為病理基礎(chǔ)。在津液代謝異常的治法方面,于俊生[29]認(rèn)為伴隨著痰飲水氣證的出現(xiàn),人體津液亦出現(xiàn)不同程度的津傷陰虧,治療時應(yīng)注重顧護(hù)津液。唐迎雪[30]對津液分布異常的特點進(jìn)行了歸納,并根據(jù)不同病因病機提出了升陽布津、通陽化氣布津、溫陽化氣布津、宣肺布津等治法。

2.3 津液與臟腑的關(guān)系張景明等[31]強調(diào)津液之所以能起到強身壯體、驅(qū)邪外出、制約陽邪等作用離不開諸臟腑之間的相互協(xié)調(diào)、密切配合。津液對人體正常生理活動的重要性不言而喻,其功能的正常發(fā)揮是多臟腑相互協(xié)調(diào)、配合的結(jié)果,故諸多學(xué)者對津液同多臟腑功能關(guān)系進(jìn)行了研究。鄧永健[32]認(rèn)為在人體正常水液輸布過程中肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等臟腑發(fā)揮了重要功能。劉森海[33]據(jù)“肺為貯痰之器,脾為生痰之源”認(rèn)為痰液壅積與肺虛有關(guān),痰液生成與脾虛有關(guān)。張慶祥[34]認(rèn)為在人體水液代謝過程中,肺主宣發(fā)與肺主肅降的功能尤為重要,通過肺呼濁氣、泄汗液與散水精、通水道的作用將津液輸布全身,并將多余的水液變?yōu)楹埂⒛蚺懦鲶w外。張小虎[35]通過肺主肅降與水液代謝相關(guān)性的實驗研究發(fā)現(xiàn)豚鼠哮喘時,體內(nèi)水液代謝速度受到抑制,得到肺氣肅降與水液代謝確有相關(guān)的結(jié)論。柴瑞震[36]論述了氣血津液與脾胃在生理及病理上的聯(lián)系,認(rèn)為津液化生之源在于脾胃,津液的正常與否與脾胃功能的正常與否相互影響,并提出了治氣血津液病的門徑當(dāng)從脾胃論治的觀點。易青[37]從腎主化水、腎司開合、腎主五液等方面分析了“腎主水液”的內(nèi)涵,認(rèn)為津液與腎的關(guān)系密切,肖振衛(wèi)[38]通過理論研究與實驗研究相結(jié)合的方法探討了“腎主水”理論的深刻內(nèi)涵,認(rèn)為腎主水包括藏精和主水液代謝兩方面。賀曉慧等[39]認(rèn)為三焦是有形之臟腑,內(nèi)涉肺、脾胃、腎、膀胱等,外連皮膚、腠理、汗腺、毛孔等,為人體全身津液的輸布、疏通和排泄的通道。王雪華[40]通過深入研究藏象理論,探討“三焦學(xué)說”及“三焦氣化”相關(guān)理論,認(rèn)為“三焦氣化”理論與人體水液代謝存在相關(guān)性。林齊鳴[41]從津液與心的生理與病理兩方面探討了心與水液代謝的關(guān)系,認(rèn)為心能行血,也能行津,心失溫煦氣化時,津液代謝亦會出現(xiàn)異常。張弘[42]同樣認(rèn)為心與津液代謝關(guān)系密切,心直接參與、主導(dǎo)汗液生成,并且心還直接關(guān)系水濕痰飲瘀血的生成。謝茂源等[43]認(rèn)為心陽不足會導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生水液代謝異常,形成痰飲及水氣病,并提出治療水氣病時“溫通心陽”及“治水必先治氣”的理論。

可以看到對于津液與臟腑的關(guān)系,不同學(xué)者的側(cè)重點并不一致,眾說紛紜,分別從津液與肺、脾、腎、心及三焦等不同角度進(jìn)行了闡述。

2.4 津液的現(xiàn)代研究津液理論被諸多學(xué)者從不同角度、不同層面深入研究,包括津液的內(nèi)涵、化生、布散、排泄,津液的病變、津液與臟腑的關(guān)系等,但大多拘于理論研究。近年來,人們多借助現(xiàn)代科技研究津液,探尋津液實質(zhì)與病證之間的關(guān)系,如從水通道蛋白分子水平揭示了水液在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)輸?shù)幕緳C制,為津液理論研究拓展了新方向。劉寶華等[44]認(rèn)為津液代謝與水通道蛋白存在關(guān)聯(lián),通過對水通道蛋白的研究可以從微觀層面觀察津液代謝,水通道蛋白能很好地解釋痰、飲、水、濕等津液病理變化的機制。周正等[45]認(rèn)為“脾主運化水液”對維持體內(nèi)水液平衡至關(guān)重要,水通道蛋白同樣對維持體內(nèi)水液平衡起著決定性作用。此外,《素問·宣明五氣》載:“五臟化液,心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾”,認(rèn)為五臟主五液。譚秦湘[46]就試驗研究,探討異常汗出與正常汗出的成分差異,最終發(fā)現(xiàn)肺氣虛與心氣虛組患者的汗液成分相比正常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 現(xiàn)狀評價與展望

綜上所述,目前對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中津液理論的研究,從多方面多角度取得了一些成果,但這個領(lǐng)域的研究中尚存一些不足之處。其一,對于津液理論的本源研究相對欠缺,從先秦兩漢時期到現(xiàn)在,兩千多年過去,現(xiàn)代學(xué)者對于早期醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的再闡釋與解讀存在一定困難,只單純地由字義來解讀未免過于簡單,因此需要耗費更多的時間與精力去歸納、去探索,同時結(jié)合時代背景,探求津液理論的淵源。其二,目前醫(yī)學(xué)界對津液的研究雖然不少,但相比其他理論較為分散,津液理論缺乏深入、全面的梳理。